寄生虫感染与脑病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,寄生虫感染与脑病,寄生虫感染与脑病寄生虫感染与脑病,一.寄生虫性中枢神经系统疾病的,概念,由寄生虫所引起的感染性中枢神经,系统(脑与脊髓)疾病。,二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的,致病机理,1.中枢神经的,解剖结构,与寄生虫,致病的关系,寄生虫可寄生在脑部的,任何部位,2.寄生虫性中枢神经系统疾病的,致病机理,机械性作用,创伤,:,移行、,窜扰。,肺吸虫的体棘,压迫,：,阻塞,：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。,增殖,：造成细胞破坏，炎症，阻塞。,脑棘球蚴病,化学性作用,虫体代谢产物、,分泌物及酶类作用,：,蠕虫感染,变态反应,：,棘球蚴病,血吸虫病侏儒症,3.寄生虫性脑部疾病的,类型,脑部占位性病变,：,成虫、幼虫、,虫卵、虫囊或脓肿。,脑炎或脑膜脑炎,：,疟原虫、锥虫、,自由生活阿米巴。,嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎,：,蠕虫,幼虫。,三.能够引起中枢神经系统疾病,的寄生虫,1.原虫,：,溶组织内阿米巴,、布氏嗜碘,阿米巴、,耐格里属阿米巴,、,棘阿米巴属阿,米巴,、小哈特曼属阿米巴,、冈比亚锥虫,、,罗得西锥虫,、克氏锥虫,、,恶性疟原虫,、,间日疟原虫,、,弓形虫,及肉孢子虫等。,2.蠕虫,吸虫,：,卫氏并殖吸虫,、,斯氏狸殖吸虫,、,日本血吸虫,、曼氏血吸虫,、埃及血吸虫,、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。,线虫,：,狮弓首蛔虫、泡翼线虫、,犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、,旋毛虫,、粪类圆线虫、罗阿丝虫,及常现丝虫,等。,绦虫,：,猪带绦虫、细粒棘球绦虫,、,多房棘球绦虫,、多头绦虫及,曼氏迭宫,绦虫,等。,四.几种重要的寄生虫性脑病及,脊髓疾病,1.脑及脊髓猪囊虫病,：,占52%-82%,感染方式,脑囊虫病临床分型,癫痫型,：,占50%-70.9%，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致。,颅内压增高型,：,由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。,脑膜炎型,：,虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。,运动系统障碍型,：,系幼虫寄生在,小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现,锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调,症状等。,精神障碍型,：,由于脑组织弥散性损,伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、,急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性,精神病、精神分裂症等。,脊髓猪囊虫病,：,罕见，3/450，主要,发生在胸段。,诊断,：较困难。,病史+病原学检查+神经系统症状；,脑膜炎者病史1个月+一般状态,好+脑脊液检查,CT、X线、断层,治疗,：吡喹酮、阿苯哒唑及对症,治疗,2.肺吸虫脑病,移行途径,：,幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰,临床表现,脑膜脑炎,：,早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白 。,颅内压增高,：,早期，,头痛、呕吐,、,表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降,或失明。,脑组织破坏,：,肢体,瘫痪,、感觉缺,失、失语、偏盲、共济失调等。较晚,期，形成固定缺陷。,脑皮质受刺激症状,：,由于病灶靠近,脑皮质，可出现,癫痫,、,头痛,、视幻觉、肢,体感觉异常等，以癫痫多见。,精神症状,：,部分患者可有意识障碍、,表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力,减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样,发作、昏睡等。,脊髓损害,：,较少见，下肢无力以致,截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。,诊断,：,流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT,鉴别诊断,：,脑病时间长，无连续性加重或缓解；症状多变，时轻时重，无法定位；脑膜刺激征和颅内压与脑脊液变化相平行；脑脊液中嗜酸粒 。,3.血吸虫性脑病与脊髓病变,由血吸,虫卵异位寄生,所致, 临床分型,癫痫型,：占33.8%62%，有各种癫,痫发作，以局限性发作最多见，无颅内,压增高症。,脑瘤型,：占18%34.6%，与脑瘤相,似，明显定位症状，有颅内压增高、,局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。,致病机理,：,虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死；,虫卵栓塞脑血管 脑卒中, 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑型血吸虫病),：占13%16.9%,酷似急性弥漫性脑炎症状。,诊断,：较困难,血吸虫感染史+原发部位血吸虫病,+脑病症状+药物治疗效果+脑电图,异常,治疗,：吡喹酮,4.广州管圆线虫的脑部损害,嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎,感染途径,:经口吃生的或半生的螺,类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。,临床表现,：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。,预后,：,良性及自限性，死亡率0.5%,5.溶组织内阿米巴脑脓肿,感染途径,：,自血循环入脑。,临床表现,：,抽搐、偏瘫、癫痫、,发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜,炎、失语、腱反射改变等,特点：,多继发,于肝或肺部阿米巴脓肿；,病原学,诊断困难,；,药物诊断性,治疗效果不佳,；,病程,进展迅速,，很快死亡。,附:,由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性脑病,由,耐格里属阿米巴引起原发性阿米巴性脑膜脑炎,（PAM），发病急，病症险恶，死亡率高。呼吸,道症状伴高热、呕吐、昏,迷、死亡。,由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎,（GAE）,呈亚急性或慢性，有时,以占位性病变为主。,预后,：无特效药，,PAM死亡率可达95%,以上。,6.脑型疟疾（凶险性疟疾）,致病机理：,机械性,阻塞,学说,RBC与血管壁粘附播散性,血管内凝,学说,炎症,学说,弥漫性,血管髓鞘病变,学说,病理改变：,软脑膜充血、脑组织水,肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。,临床表现,：,主要是,谵妄、昏迷,；,多数有,高热、癫痫,发作、剧烈头痛、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、失语；,少数可有躁狂或并发脊髓炎。,预后：,多数症状经治疗后可恢复；,病死率,为,0.4%20%,，可高达33%，,以,15岁,病死率最高。,57.6%的脑型疟疾在起病的第一周，,故正确诊断、及早治疗是防治关键。,7.锥虫病,虫种：,冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、克氏锥虫。,感染途径：,主要经媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而感染（克氏锥虫）。,寄生部位：,血液、淋巴液、脑脊液,病理变化：,进行性软脑膜炎及不可,逆的脑组织损伤。,临床表现：,冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病：,不规则发热、皮疹、头痛、意识障,碍、行为改变、震颤、狂躁、痉,挛、昏睡、中毒性脑炎。,克氏锥虫病：,脑膜脑炎（失语、截,瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。,诊断,：,从血液、淋巴液、脑脊液,及组织中查找锥虫。,治疗原则,：,治疗病人，消灭传播媒介。,8.弓形虫病,机理,：增值、破坏、坏死,形成小神经胶质结节、梗阻性坏死,治疗,：无特效药,获得性弓形虫病,脑炎、脑膜脑炎、,癫痫、精神异常,临床表现,：,先天性弓形虫病,脑积水、无脑儿,小脑畸形、脑炎、,先天性脊柱裂、,癫痫、大脑钙化,五.节肢动物与中枢神经疾病,1.致病机理,：,分泌,毒素,、,传播,能使,脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋,体、立克次体与原虫等,病原体,。,2.举例,：,毒蝎,蝎毒 神经麻痹或死亡,毒蜘蛛,神经毒素/溶血性毒素,肌肉痉挛强直或死亡。,全沟蜱,神经毒素 蜱瘫痪。,传播森林脑炎、Powassan脑炎、,狂犬病。,革螨,传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。,锥蝽,传播锥虫病。,蚊,传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那,马脑炎、圣路易脑炎。,蝇,传播阿米巴包囊阿米巴脑脓肿,传染病中由昆虫传播,六.寄生虫性脑病的诊断要点,1.有,寄生虫感染史,，流行病学史。,2.与寄生虫的流行分布形式一致。,3.寄生虫性中枢神经疾病,多继发于,原发部位的虫体感染,，发病一般,较缓，病程较长。常呈多位性定,位体征或移动性局灶体征。,4.外周血与脑脊液中，,嗜酸性粒细胞,增多,为蠕虫感染的特征；脑脊液中,有时可查到虫体或虫卵。,5.除病原学检查外，还可进行免疫学,诊断。,6.,驱虫药物,在一定程度上可改善或减,少后遗症的发生。,七.结束语,1.应从各个寄生虫的生活史结合,其致病过程来进行诊断和治疗。,2.因多继发于原发感染，故应及早,预防，积极治疗。,3.对神经衰弱综合症状群的患者可,排除寄生虫感染，以有助于明确,诊断或改善病症。,4.加强对媒介昆虫的控制与消灭。,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,