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,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨 肿 瘤,商洛市中心医院,骨一科,2020/11/3,1,2020/11/3,2,第一节 概 述,定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。,2020/11/3,3,骨肿瘤分类,组织来源 良性 中间性 恶性,骨 骨样骨瘤 骨肉瘤,软骨 骨软骨瘤,内生软骨瘤,组织细胞 骨巨细胞瘤,脊索 脊索瘤,骨髓 尤文肉瘤,分 类,2020/11/3,4,瘤样病损,1.孤立性骨囊肿,2.动脉瘤性骨囊肿,3.组织细胞增生症,4.纤维异样增殖症,5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”,2020/11/3,5,发 病 情 况,1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义,2.性别 男稍多于女,3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响,4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见,2020/11/3,6,临 床 表 现,.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛,.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有水肿、血管怒张,.功能障碍 关节附近使关节功能障碍,4.压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，,5. 病理骨折,6. 转移和复发,2020/11/3,7,骨肿瘤,2020/11/3,8,骨肿瘤,2020/11/3,9,诊断,诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段,2020/11/3,10,线表现,反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积,肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨,Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积,“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积,病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折,硬骨性转移:激发骨的成骨反应,2020/11/3,11,骨肿瘤X线表现,2020/11/3,12,骨肿瘤X线表现,2020/11/3,13,骨肿瘤X线表现,2020/11/3,14,骨肿瘤X线表现,2020/11/3,15,骨肿瘤X线表现,2020/11/3,16,影像学检查,可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况,能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质,2020/11/3,17,骨肿瘤CT改变,2020/11/3,18,生化测定,生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤血钙升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）阳性,2020/11/3,19,病理检查,确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种,2020/11/3,20,外 科 分 期,用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。,G: G,0,良性; G,1,低度恶性; G,2,高度恶性,T: T,0,囊内; T,1,间室内; T,2,间室外,M: M,0,无转移; M,1,为转移,2020/11/3,21,治 疗 原 则,1.良性的采用手术治疗,2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等,3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位,4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法,2020/11/3,22,第二节 瘤样病变,2020/11/3,23,骨 囊 肿,2020/11/3,24,诊断要点,年龄:多见于儿童和青少年,好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端、桡骨下端,一般无疼痛,病理性骨折后或查体发现,2020/11/3,25,X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，,呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄,诊断要点,2020/11/3,26,2020/11/3,27,2020/11/3,28,骨 囊 肿X线表现,2020/11/3,29,骨 囊 肿X线表现,2020/11/3,30,治疗,1.骨折后可自愈,2.囊内注射泼尼松,3.刮除植骨,4.病理性骨折：按骨折原则治疗,2020/11/3,31,骨纤维异样增殖症,2020/11/3,32,特征：骨纤维变性,多无症状，发展缓慢,X线：病骨变粗，皮质变薄，髓腔呈磨砂玻璃样，股骨上端呈“牧羊人手杖”,治疗：刮除植骨，有畸形者截骨矫形,2020/11/3,33,2020/11/3,34,2020/11/3,35,2020/11/3,36,第三节 良性骨肿瘤,2020/11/3,37,一、骨样骨瘤,是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变,好发年龄岁,以下肢长管骨为主,病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围,2020/11/3,38,一、骨样骨瘤,主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛,属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失,2020/11/3,39,二、骨软骨瘤,较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，,主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性,多发于青少年，常见于长骨的干骺端,可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状,2020/11/3,40,二、骨软骨瘤,线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂,若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身,2020/11/3,41,2020/11/3,42,2020/11/3,43,2020/11/3,44,三、软骨瘤,以透明软骨为主要病变的良性肿瘤,为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤,好发于手和足的管状骨,2020/11/3,45,三、软骨瘤,一般无症状，有时因病理性骨折就诊,线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影,以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好,2020/11/3,46,2020/11/3,47,2020/11/3,48,第四节 骨巨细胞瘤,2020/11/3,49,病理,根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级：级基质细胞正常，有大量巨细胞；级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此级偏良性，级有侵袭性，级为恶性。,2020/11/3,50,临床表现,好发年龄2040岁，男女发病率无明显差异。,多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。,在扁骨中骶骨是好发部位。,病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。,2020/11/3,51,X线检查,X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。,2020/11/3,52,2020/11/3,53,诊断要点,年龄:2040岁的成年人。性别差别不大,部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端,按分化程度分为三级：级偏良性，级为侵袭性，级为恶性,局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动,2020/11/3,54,治 疗,级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入,级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取,2020/11/3,55,2020/11/3,56,2020/11/3,57,2020/11/3,58,第五节 恶性骨肿瘤,2020/11/3,59,一、骨 肉 瘤,骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。,2020/11/3,60,临床表现,好发于青少年，以1020岁发病率最高，男多于女。,主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。,主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。,实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。,2020/11/3,61,诊 断 要 点,1.年龄 1525岁年青人,2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性,3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性,4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限,2020/11/3,62,X线表现:干骺端破坏、Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织影,诊 断 要 点,2020/11/3,63,骨肉瘤,X线表现,2020/11/3,64,骨肉瘤,X线表现,2020/11/3,65,骨肉瘤CT,表现,2020/11/3,66,治 疗,1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗（新辅助化疗）,2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率,2020/11/3,67,二、尤 文 肉 瘤,尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。,2020/11/3,68,诊 断 要 点,年龄:儿童,好发部位:股骨、胫骨、尺骨等,进行性疼痛,夜间重,伴发烧,局部肿块,有压痛,化验:白细胞多,血沉快。X线葱皮反应,腓骨的尤文肉瘤,2020/11/3,69,治 疗,对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗。,2020/11/3,70,2020/11/3,71,2020/11/3,72,再见,2020/11/3,73,
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