食道癌的新进展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,食道癌的新进展,2020/11/4,1,本课内容,流行病学研究进展,背景,发病机制研究进展,早期诊断研究进展,治疗研究进展,2020/11/4,2,背景,在世界范围内恶性肿瘤中,发,病率居第,8,位,死亡率居各种癌症的第,6,位,影响着全世界,450000,人,发病率还在快速上升,美国政府每年要花费大约,11,亿美金用于治疗超过,30000,名食道癌患者,食道癌,(Esophageal Carcinoma),2020/11/4,3,背景,全世界约,70%,的食道癌病例发生在中国,年平均发病率为,17,10,万人,年平均死亡人数约为,15,万人，占全国肿瘤死亡率的,21.8,总,5,年生存率为,15-25%,早期诊断,预后较好,发现,较,晚（进展期,/,转移期）,预后不好,2020/11/4,4,流行病学研究进展,食道癌,鳞状细胞癌,(Squamous-cell carcinoma, SCC),食道腺癌,(esophageal denocarcinoma, EAC),较少见,(,如黑色素瘤、平滑肌肉瘤、小细胞癌,),最主要类型,高达,90,2020/11/4,5,流行病学研究进展,不同类型食道癌的发病率与地域有关,土耳其,“亚洲带”,（,Asian belt,）,伊朗东北部,哈萨克斯坦,中国北部,中国,中部,每年每,100000,人中有超过,100,人患,SCC,2020/11/4,6,流行病学研究进展,近年来，在澳大利亚、英国、美国及一些欧洲国家（如芬兰、法国、新西兰），,食道腺癌的发病率超过了鳞癌,。,美国,非洲裔美国男性,：,SCC,为,主要类型,美国,白种人：,腺癌发生率上升,2020/11/4,7,流行病学研究进展,英国,食道腺癌的发生率快速上升,澳大,利亚,食道腺癌的年发生率增加了,4.2%,以上,新加坡,食道腺癌的年发生率,上升,2020/11/4,8,发病机制,研究进展,Myc,基因,1.,癌基因,C-Myc,L-Myc,N-Myc,Sarbia,等,：,重度不典型增生上皮和腺癌标本才有,c-myc,基因扩增,c-myc,基因扩增在食道腺,癌的发生发展过程中是,晚期事件。,国内杨立峰等,：,myc,基因扩增率高的食道癌患者,，,其淋巴结转移率及外侵性显著高于对照组,myc,基因过度表达的食道癌细胞,预示,：,高度恶性、侵袭,、,转移率高，,预后差。,2020/11/4,9,MTA1,基因,发病机制,研究进展,47,例样本中有,16,例,MTA1,基因呈高表达，且与食道癌发生血管浸润和淋巴结转移呈正相关。,食道鳞癌组织,MTA1,蛋白表达明显升高，,MTA1,与食道癌 的发生发展及浸润转移有关,Toh,等,47,例鳞癌,王俊平等,2020/11/4,10,2.,抑癌基因,发病机制,研究进展,DPC4,DPC4,在癌旁正常食道黏膜和食道癌中的阳性表达率分别为,80,和,40,8,，差异有统计学意义,DPC4,的表达缺失与组织分化有关，分化越差的恶性肿瘤，,DPC4,的缺失率越高,l74,例食道癌组织,30,例癌旁正常食道黏膜,其他研究,DPC4,的低表达与,食道癌的发生,有,一定关系,2020/11/4,11,发病机制,研究进展,PTEN,PTEN,在食道鳞癌中的表达率明显低于癌旁正常食道粘膜组织，差异有统计学意义。,PTEN,的表达随着肿瘤恶性程度升高有下降趋势,李劲松等,Tachibana,等,食道癌组织中,PTEN,表达明显低于癌旁组织，呈负相关，且随着食道癌的进展，表达呈逐渐下降趋势。,蒋虹等,2020/11/4,12,早期诊断,研究进展,1.,早期食道癌的内镜诊断,内镜下早期食道癌病变形态,：,充血型、糜烂型、斑块型、乳头型,充血型,2020/11/4,13,早期诊断,研究进展,糜烂型,斑块,型,2020/11/4,14,早期诊断,研究进展,（,1,）,色素内镜：在常规内镜的基础上喷洒色素溶液于食道黏膜上，病变组织会与色素溶液发生化学反应从而易于分辨。,（,2,）超声内镜：在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结合的新技术。,可发现大量的癌前病变及微小癌、原位癌,观察病变的位置、形态,对黏膜组织进行超声扫描,与周围组织的相关毗邻关系,消化道管壁的层次结构,有无周围脏器侵犯,相关淋巴结情况,判断,2020/11/4,15,早期诊断,研究进展,（,3,）,放大内镜,:,一种具有高清晰,/,高分辨率的电子内镜，装备了可变焦的镜头,与解剖显微镜相同的观察水平,观察食道黏膜的微细结构的变化,（,4,）荧光内镜：将具有自然荧光物质经口服或注射后，在食道黏膜会产生特殊荧光，经内镜导入激光或紫光，激发组织产生自身荧光，用光纤探头采集此内源性荧光进行光谱分析。,（,5,）磁共振内镜：将核磁共振与内镜诊断技术相结合。,2020/11/4,16,2.,食道癌肿瘤标志物的研究进展,早期诊断,研究进展,诊断早期食道癌的,可靠分子生物学指标,独立预后因素,有望成为早期诊断的标志,2020/11/4,17,治疗,研究进展,1.,手术治疗：,姑息手术,、,根治手术,2.,放射治疗：体外照射,、,腔内照射,3.,化学治疗：,（,1,）联合手术的药物治疗：新辅助化疗可缩小病灶，对术前化疗有效的患者的生存有明显改善，较为公认的方案仍是,5-,氟尿嘧啶,（,5-FU,）,+,顺铂（,DDP,）。,手术治疗,放射治疗,化学治疗,其他治疗,2020/11/4,18,治疗,研究进展,（,2,）联合放疗的药物治疗：,近年的,NCCN,治疗指南推荐,5-FU/DDP,方案联合放疗治疗食道癌。,紫杉醇（,PTX,）、伊立替康（,CPT-11,）、多西他赛,（,DOX,）、卡培他滨（,xeloda,）等为基础的化疗方案同期联合放疗也得到一定的认可。,2020/11/4,19,治疗,研究进展,（,3,）新靶点药物治疗（分子靶向治疗）：已进行多个靶点的,I,期临床试验。,针对,EGFR,靶点,西妥昔单抗,特异性针对表皮生长因子受体,（,epithelial growth factor receptor, EGFR,）的,IgG1,单抗,顺铂与泰素帝加用西妥昔单抗的一线方案改善胃食道交界处腺癌的总有效率，但是对疾病进展时间及总的生存时间未见提高，西妥昔单抗也未增加顺铂及泰素帝的毒性。,西妥昔单抗联合化疗,治疗胃食道交界处腺癌,可切除、局部进展期食道癌,前瞻性多中心期研究,68,的食道癌患者达完全缓解或近似完全缓解，术前及化放疗前联用西妥昔单抗未增加术后死亡率，目前正在进一步进行期研究。,2020/11/4,20,治疗,研究进展,针对,VEGF,靶点,到目前为止，食道癌抗血管内皮生长因子,(vascular endothelial growth factor,，,VEGF),的应用只限于,I,II,期临床试验,患者累计,2,年生存率达到了,37,。该结果显示贝伐单抗联合泰素帝、顺铂、,5-,氟尿嘧啶治疗转移性胃食道腺癌可较好的耐受并且疗效显著。,贝伐单抗联合化疗治疗转移性,胃食道腺癌的最新结论,2020/11/4,21,治疗,研究进展,针对,HER2,受体,赫赛汀,(trastuzumab,，曲妥珠单抗,),治疗食道癌主要应用于,人表皮生长因子受体,2,（,human epidermal growth factor receprtor 2, HER2,阳性表达的腺癌。,赫赛汀治疗,HER2,阳性表达的食道腺癌有效,惟一的一项期临床研究,2020/11/4,22,治疗,研究进展,针对,肿瘤干细胞,（,CSC,）,以“整体肿瘤”为生物标靶,以消灭“个体肿瘤干细胞”为靶点,2020/11/4,23,治疗,研究进展,4.,其他,治疗,食道内置入支架,解除食道梗阻,局部热疗,遏制肿瘤生长，激活机体免疫,结合放疗、化疗等进行综合治疗,2020/11/4,24,治疗,研究进展,中医药,辅助治疗手段,结合放化疗、手术，提高和稳定机体的免疫功能,增强对手术、放疗、或化疗等的耐受性,2020/11/4,25,2020/11/4,26,