尿动力的解读和临床实践

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤康复科 刘沙沙,尿流动力结果的解读及临床实践的学习,常用尿动力学检查设备,称重式尿流率计,转盘式尿流率计,外置压力传感器,推注泵,膀胱、直肠测压管,灌注泵,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿流动力学检查方法,1.尿流率(Q)的测定,2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定,3.肌电图(EMG)测定,4.动态放射学观察等。,5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学,压力流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,压力传感器,分别记录膀胱压、腹压,及排尿期的压力和流率,不要紧张,尽量放松,充盈,膀胱,Pump,Pves,测压管,Pabd,Pves,Vinfus,Pabd,膀胱压力容积测定,定义：,是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时，测量膀胱容量与膀胱压力的相互关系，将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG）,用以反映,储尿期膀胱顺应性、膀胱感觉、膀胱容量、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。,逼尿肌压（Pdet）=膀胱内压（Pves）-腹腔压力（Pabd）,如何分析膀胱压力容积曲线图,膀胱感觉,膀胱初感容量,初次尿意容量,强烈尿意容量,膀胱感觉增强,膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失,正常情况：当膀胱灌注量达到150250ml时，有轻微尿意感，为初始感；当膀胱灌注量达到75（225375ml）时，有尿意感；当膀胱灌注量达到90（270450ml）时，产生较强尿意感，能忍；急迫尿意感，不能忍。,异常情况：,A、感觉敏感：当膀胱灌注量100ml，想排尿，为不稳定性、痉挛低顺应性膀胱，可排除SCI-A型；,B、感觉迟钝：正常尿感延迟，初始尿感迟钝，为神经源性膀胱，膀胱容量大；,C、感觉消失， 如SCI-A型,膀胱容量,正常情况下，膀胱的容量范围为,300500ml,病人出现强烈尿意时的灌注量即为最大膀胱容量,男：350-750ml;女：250-550ml.,膀胱压（膀胱压正常值：正常人的膀胱充盈压为515cmH2O，顺应性良好，膀胱容量为300500ml）,空虚静止压（亦称初始压一般06cmH2O),膀胱初始压：调零后的膀胱压与受检者体位有关:,平卧位时520cmH2O、 坐位15 40cmH2O、 站立位30 50cmH2O,将直肠测压管置入直肠35cm，（直肠压腹压）在肛门周围贴2个电极片，以了解尿道括约肌的收缩情况。,充盈静止压15cmH2O,逼尿肌稳定性,膀胱稳定性：正常膀胱可自主收缩，即使在受到各种刺激时也不会发生非自主收缩，因而称为稳定膀胱，有许多神经源性因素可以导致逼尿肌的异常收缩。,在储尿期的检测过程中出现下列情况，即可,诊断为逼尿肌过度活动（DO）,逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验（如咳嗽、蹬腿等）后出现，这种逼尿肌收缩不能被人的意识所抑制或消除；,可见逼尿肌收缩所致的压力波动，但压力上升幅度并不一定要15cmH2O，只要有期相性（即有压力上升支和下降支）压力波动即可。,从病因学角度，ICS将DO分为两大类 ：,逼尿肌反射亢进是逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病,逼尿肌不稳定是逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病,临床病例,1,逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度 20 ml/min.,咳嗽后逼尿肌不自主收缩,低顺应性,漏尿,逼尿肌不自主收缩波,CC,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,充盈末期逼尿肌不自主收缩发生,逼尿肌不自主收缩,CC,充 盈 期,排 尿 期,膀胱顺应性,膀胱顺应性反映膀胱容量变化和逼尿肌压力变化之间的关系。,正常情况下，顺应性良好的膀胱会在膀胱内尿液逐渐增多的情况下，维持膀胱内比较低的压力,顺应性（C）：顺应性V(膀胱容量变化）P（逼尿肌压力变化）单位是ml/cmH2O,A、正常值3050ml/cmH2O；,B、20ml/cmH2O为不正常情况；,C、 高150ml/cmH2O、为高顺应性无张力膀胱、逼尿肌无收缩、无弹性低,D、5ml/cmH2O、为痉挛型膀胱逼尿肌强力收缩、弹性降低。,顺应性降低意味着膀胱扩张能力较差，表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压。,尿道功能,正常储尿期尿道功能指膀胱在充盈状态下即使增加腹压，尿道闭合压仍为正值从而维持控尿；而尿道功能不完全则指逼尿肌无收缩时增加腹压出现漏尿 。,临床病例,2,低顺应性膀胱伴尿失禁发生,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 150 ml,Time 1 min/Div,最大灌注速度 10-20 ml/min.,顺应性,极低,最大逼尿肌压力,150 cmH,2,O,漏尿,CC,低顺应性膀胱,膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。,顺应性降低,P,各种充盈期膀胱压力容积曲线,排尿时压力/尿流率测定,是一项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率。,压力/尿流率测定结果,诊断 最大排尿压 最大尿流率,膀胱出口梗阻 高 低,梗阻代偿期 高 正常,相对更租期 正常 低,逼尿肌无收缩 高或低，依靠 低、间断尿,腹肌收缩排尿 流曲线峰值,逼尿肌曲线呈直线 与腹肌收缩对,应低、不规,则间断尿流曲,线， 峰值不与,膀胱收缩对应 逼尿肌括约肌 高,协同失调,排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活动指逼尿肌反射能被主动启动，并维持逼尿肌收缩直至膀胱排空，并可受意识控制而终止。,神经源性膀胱排尿异常可以表现为,逼尿肌收缩力减弱,，即在排尿期逼尿肌没有足够的收缩幅度或持续时间而排空膀胱；或者表现为,逼尿肌无收缩,，即排尿期未能诱发出逼尿肌反射。,尿道功能,排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括约肌开放，以确保膀胱在低压状态下排空。逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）指逼尿肌收缩时尿道括约肌同时不自主收缩或不能松弛所致的流出道梗阻。,膀胱出口梗阻压力/尿流率测定,临床病例,3,膀胱出口梗阻,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 1 min/Div,VB,VE,QM,PM,CC,临床病例,4,逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 1 min/Div,VB,VE,QM,PM,CC,DSD引起排尿困难,脊髓损伤,高顺应膀胱、DSD,标准压力性尿失禁尿动报告样板,1、正常尿流曲线,2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱发尿失禁，ALPP值39cmH2O,3、排尿期逼尿肌收缩有力，无明显残尿,4、尿道功能未见明显异常,分析,