急性心肌梗死的概念及治疗方法

,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,单击鼠标编辑标题文字格式,单击鼠标编辑大纲文字格式,第二个大纲级,第三大纲级别,第四大纲级别,第五大纲级别,第六大纲级别,第七大纲级别,*,成都大学附属医院,病理生理基础,冠脉血管的斑块破裂、闭塞性血栓形成,急性心肌梗死的诊断,临床表现为典型的胸痛,时间,20,分钟,无特异性,典型的心电图表现,:,特异性,50%,ST,抬高,: V1,V30.2 mV,其他,: 0.1mV,无,ST,抬高,: ST,下降,仅有,T,波异常,Q,波,: V1,V3, 30ms,其他,:,连续,2,导联,深度,1mm,心肌特异性生化标记物的升高,Mr. Willem Einthoven, Nobel,医学奖获得者,生理学教授，心电图的发明人,心肌特异性生化标记物的升高,过去的金标准,:,CK-MB,超出正常值,2,倍,现在的金标准,:,cTnT, cTnI,4-6,小时后，开始在血液中升高,超出正常值,2,倍,高度敏感,CK,、,AST,、,LDH,升高不具有特异性！,糖原磷酸化酶同工酶,BB,（,GPBB,）,损伤早期,2-3,小时即可释放入血，在,AMI 6,小时内升高最早，敏感性最高，特异性同,cTnI.,AMI,的治疗史回顾,50,年代,：卧床休息 死亡率,30%,左右,镇静止痛,对症治疗,60,年代,：冠心病监护病房（,CCU,）,心电血压监护,抗心律失常药物，电除颤,Dr. Desmond Julian, CCU,概念的倡导者,70,年代,：,Swan Ganz,导管,死亡率14%左右,血流动力学监测,血管活性药物应用,IABP、CABG,以处理并发症为主的被动治疗为主线。,80,年代,-21,世纪：,溶栓治疗、介入治疗,-,成为,AMI,治疗主线，是,AMI,治疗史上死亡率下降最显著的疗法。,急诊,PTCA :,死亡率,4.4%,静脉溶栓,:,死亡率,6.5%,变被动治疗为主动治疗,!,AMI,溶栓治疗适应症,适应症：,持续胸痛,半小时，含服硝酸甘油不缓解,相邻两个或多个导联,ST,段抬高,(0.1mV,以上,),，或新出现束支传导阻滞,发病,180/110mmHg,，正在使用治疗量的抗凝药，近,24,周有创伤史或大手术史，创伤性及长时间（,10min),肺复苏，不能加压的血管穿剌，,24,周内的内出血，以前（,5,天,2,年）内使用过链激酶，孕妇，活动性溃疡和慢性重度高血压。,绝对禁忌症,：,ST,段上抬，发病时间超过,24,小时，胸痛已缓解；只有,ST,段下移。,Dr. Mason Sones,冠脉造影法创始人,Dr. Andreas Gruentzig,冠脉介入治疗法创始人,AMI,的介入治疗,冠脉支架植入术是目前最好的冠脉再通方法,优点：,1.,再通率最高,并发症最少,效果最可靠,2.,血管腔扩大,减少血栓形成,3.,提高冠脉血管的储备能力,4.,降低了急性及亚急性再闭塞率,必须大力抗凝,抗血小板治疗,!,再灌注治疗的选择,不能行,PCI,的医院,，应迅速评估：,（）症状发生的时间。,（）相关并发症的风险。,（）溶栓出血的风险。,（）休克或严重心力衰竭。,（）转运到可行,PCI,医院的时间：,min,立即溶栓 优于 延迟进行急诊,PCI,。,min,进行,PCI,比较 立即溶栓,美国指南第一次引入“,doorindoorout”,概念，强调迅速转运。,在没有禁忌证的情况下，预计,min,以上才能进行,PCI,者，应在,min,内给予溶栓治疗。,生存率上没有优势,最适合溶栓的患者,指出血风险低,症状出现 ,h,送达的医院不能行,PCI,或送达医院后可能有较长时间的延迟才能进行,PCI,者,有相关禁忌，溶栓治疗出血风险高，或有休克或其他高危特征，症状发作超过 ,h,的患者,立即转运进行急诊,PCI,而不行溶栓的患者，并且转运所需时间短。,直接,PCI,的建议：,可行,PCI,的医院,，急诊,PCI,应在入院后,min,内 完成。,直接,PCI,时，不应对血流动力学稳定患者的非梗死相关血管进行干预,症状发作后 ,h,，有持续心肌缺血的临床症状和（或）心电图证实的,STEMI,患者，进行直接,PCI,是合理的（, a B,） ；,无论有无时间延迟，心源性休克或急性严重心力衰竭的,STEMI,患者，应行直接,PCI,（, B,） ；,有溶栓禁忌证，无论,FMC,是否有时间延迟，只要缺血症状出现时间 ,h,的,STEMI,患者，应行直接,PCI,（, B,） ；,出现缺血的症状时间 ,h,者，,STEMI,应行直接,PCI,（, A,） ；,Thank you for your attention!,谢 谢,!,