急性心肌梗死的早期识别--何德化

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ST,段改变的时间,常紧随,T,波改变而出现,并随缺血损伤的加重,其形状和振幅快速演进。,二,.,损伤性,ST,段改变,2,、典型表现：,随缺血损伤程度加重出现凹面,向上,斜直形,凸面向上,单,相曲线样抬高,（严重者可出现墓碑形、巨,R,形 ）,标准：,V,2,、,3,0.2mV(J,点,),其它,0.1mV,典型表现,凹面向上 斜直形 凸面向上 单相曲线样,严重者可出现,墓碑形、巨,R,形,凹面向上型,ST,段抬高,:,此型,ST,段抬高的特异性不高,这种改变多见于,、,、,avF,导联。,患者男性，胸痛,4,小时入院,冠脉造影示：右冠脉中段闭塞,入院时心电图示,、,、,avF,导联,ST,段凹面向上型抬高,。,斜直型,ST,段抬高,:,患者，男，,45,岁,V1-V4,导联,ST,段,呈斜直型抬高,ST,段斜直形升高是,AMI,早期心电图,最重要表现,即面向梗死导联,ST,段,斜上型升高,与其相对应的导联,ST,段,呈反向改变,。,出现时间：,ST,段倾斜型升高于发病,数分钟,或,数小时内,发生,一般平均为,2 h,内,出现,。,凸面向上型（弓背向上）,ST,段抬高,患者男性，,58,岁，持续剧烈胸痛,5h,入院,心电图示：,V1-V5,导联,ST,段呈弓背向上抬高,急性广泛前壁心肌梗死,特点：,ST,向上快速凸起与明显增高的,T,波融合（可达,8-16mm),；其前,R,波短小（低于,ST,段、时间,0.45S),振幅,（,损伤区延缓除极不再被对侧心室肌除极向量抵消,),QRS,时限轻增（,0.10S,）,伴,ST,段上斜型抬高和,T,波高尖,仅一过性在坏死性,Q,波出现前,罕见：一过性,Q,波,患者女性,69,岁,以阵,发性胸骨后紧缩感反,复发作,1,个月,加重,5 d,入院。,图,A:,入院时正常心电,图，,QRS,时限,0.08S.,图,B:,发作时心电图，,V2V6,导联,ST,段弓,背向上抬高,015,045mV,QRS,时限增,宽为,0.10 s,V2,、,V3,导联,S,波减小,呈,M,型,V4V6,导联,R,波降,支出现粗钝,四、缺血性,J,波新认识,近年临床观察到：,AMI,早期、变异性心绞痛和,PCI,术中,ECG,记录到与急性缺血有关的,J,波（或原有,J,波增大），称为缺血性,J,波，并认为是,AMI,早期有特殊意义的,ECG,表现。,心电图表现,：,出现在急性缺血损伤区外膜面导联,常与,ST,抬高（或,T,波改变）伴同,偶为,AMI,早期唯一,ECG,表现,冠脉痉挛,缺血性,J,波,（,T,波交替）,室颤,19:12:07 T,波增高,19:13:06 J,波,ST,凹,19:14:05 J,波,ST,凸,T,交,19:14:13,室速,19:15:55,室颤,19:16:06,室颤终止,19:14:13,室速,19:12:07,T,波增高,19:15:55,室颤,19:14:05,J,波,ST,凸,T,交,19:13:06,J,波,ST,凹,19:16:06,室颤终止,图,9,2,3,4,心肌酶学及心电图的重要性,鉴别诊断和注意事项,提高对,AMI,典型及非典型临床表现认识,主要内容,1,定义和诊断标准,鉴别诊断,1.,不稳定型心绞痛；,2.,主动脉夹层,3.,肺动脉栓塞,4.,急性非特异性心包炎,5.,急腹症：急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胃肠炎伴有呕吐或休克。,鉴别诊断,6.,其他疾病：肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、纵隔气肿、胸部带状疱疹及急性焦虑状态等引起的胸痛。,7 .,异常,Q,波,QavF,可见于肺栓塞、室间隔肥厚、预激综合征,B,型、横置型心电位及心尖前翘、左后束支传导阻滞。,QV1V2V3,可见于左心室显著肥厚、右心室肥厚与右心室扩张、左束支传导阻滞、预激综合征,B,型、慢性肺心病。,注意事项,1,、,口以下、脐以上的不适感，可能的泵功能障碍表现者。,2,、特别注意：老年人、女性、糖尿病、脑血管病后遗症。,3,、对所有疑似,AMI,患者，一律,多次做,18,导联心电图,检查并审慎解读，,ECG,正常不能排除急性心梗。动态监测,心肌酶谱,。,4,、不稳定心绞痛一律警惕观察。,5,、对疑诊患者要交班。,Thank you !,