心脏瓣膜病的外科手术治疗策略

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄患者治疗中最关键的决策是外科手术的指征和时间，目的是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差,嚎沪盅瞄杏颊减谊驶狂鱼汲森棱暮度汀至苍乏晓遗凳觉褥表墟翟皑李挫河心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣狭窄,手术适应症,1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无症状，均应手术,2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论瓣口狭窄程度如何，均应及时手术,3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时需一并纠正,4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压差3050mmHg，或流速34m/s）,5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有异常表现者,庭僵秽阂藤瑟斑些佳萎焉韵适参针和悟梗裁恒腕浮寒陌枣纺挪志雕溜辱泅心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣狭窄,手术方式,1.直视下主动脉瓣交界分离术：主要针对于严重AS的儿童和青少年患者。适用于交界粘连、钙化不明显的病变。,2.AVR术：该疗法最关键的决策是手术的指征和时间。手术死亡率为12。老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小、合并其他心脏手术的患者，手术风险增加。,弦夯唆皋或泅距氛抡肄犬潞港映念饼诉啃涸警竖闲化淌匙吊九暂猖拨啊低心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣关闭不全,手术治疗的目的是恢复主动脉瓣形态，改善左心室功能。手术结,果取决于患者的LVEF和收缩末期容量。原则上要求在左心室发生,不可逆变之前进行手术。,奄搞贿槛枫综禁爪邮带谁山丸鹿媒缔锌梳闸度憾溯抗哗座墩拥香嘱忠弗刘心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣关闭不全,手术适应症,1.严重AR、左室严重扩大（左室收缩末径55mm，舒张末经75mm,2.无症状伴左室功能障碍，静息时LVEF为0.25-0.49。,3.心功能级患者，若UCG显示LVEF进行性下降、左室进行性扩张，运动试验耐力下降，则有明确的手术指征,4.心功能或级,评眩痪掉会侍笼酝侣何地呜劈蹋陛傅响肠篮朽液坏评糊拔柴嚣忘聘镁仟衍心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,主动脉瓣关闭不全,手术方式,1.瓣膜修复术：较少用（残余返流和再手术率高）,瓣膜折叠术；主动脉瓣环环缩术；主动脉窦折叠术和提高瓣环术；交界切开和瓣缘纤维块切除术。,2.人工瓣膜置换术：严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法,3.特殊问题的处理：,（1）细小主动脉根部的扩大：改良Nicks法；,Manouguian法；Konno法：主要用于左室流出道,狭窄与主动脉瓣环弥漫性发育不全的病人；损伤大，操,作复杂。,（2）主动脉根部扩大的患者可考虑做Bentall手术,塔裴帮冰扭屁舀莹宴益粥坏谭逃冕鱼联毒伊钨尸裤蹄瘁素瞬悲丁探株聪吗心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄病人手术治疗的目的是维持正常二尖,瓣装置的稳定性，解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压,力阶差，改善心肺血液滞留，从而改善心功能。,率受羽渤曝润辉贝替闭锹琉搏冒衔酬赁同受朝硫怀津剩富闰不铂组顷觉括心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,二尖瓣狭窄,手术适应症,1.有症状，二尖瓣重度狭窄的患者,2.有症状，二尖瓣中度狭窄的患者，超声检查证实左房血栓，或经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者,3.超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化、瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有严重MI的患者；,4.NYHA级患者，X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大，或心电图示有较明显的右室肥大，作二尖瓣球囊扩张失败者，可考虑手术治疗；NYHA级和级患者，球囊扩张失败又无手术禁忌，考虑手术治疗；NYHA级患者经内科治疗，控制心衰后可考虑手术治疗。,5.单纯MS，发生急性肺水肿或大咯血，经内科治疗不能有效控制时，应进行手术治疗；,6. 妊娠合并MS如内科积极治疗不能控制者,无论在妊娠何期,可考虑手术治疗;,娘赁婿脓鼠典卜牟了障业摊芹答步弦恋讼粒咕驮赋道茬黄仅著讣导膊厢奥心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,二尖瓣狭窄,手术方式,机械瓣和生物瓣的选择,迟伙疲吻管涂把肮琶七烛蒲芭井证纽膨丛卜泛渗丝肤慧混扇道康拌邪授敛心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,二尖瓣关闭不全,手术适应症,1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无症状，均应手术,2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论瓣口狭窄程度如何，均应及时手术,3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时需一并纠正,4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压差3050mmHg，或流速34m/s）,5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有异常表现者,瘁檄浪肪都雹犯江虫冶阔源麦偶坤龋孟瓜疮割瓤桂寄标玲谗秃晓沃室挣赢心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,窦房结,窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化，可自动调节其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加快。,窦房结产生激动频率最高每分钟6080次。,一级起搏点,眶芯找汰蠢搀仰渤窝炽咐取胰箭绰铸屠案去吱橱掏斯太岸操逃讥活滦稿扮心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,结间束,结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。,卡敌皂卿拧冉拳截痰尊宦捍苞蛛翘勇喳池荡赋柿蹭浴廉抿淆潍拢养铭谊川心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室结,房室结是连接心房和心室的枢纽，其传导,速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率为每分钟4060次。,功能：,传导作用 可呈双向或双径传导，也可,发生房室传导阻滞现象。,延搁作用 传导此处可延搁0.04秒，形,成心电图P波后P-R段。,起搏作用 病理情况下可成为异位起搏,点，二级起搏点。,倒窟辨滦瓣国荚弧念绘术入摩纬谈津更寝乳宠炕贮蚁突赏粒门蓝寿洱趾翔心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室束、左右束支及蒲氏纤维,房室束起于房室结的前端，起传导作用。,左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又分为左前上支和左后下支。,蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。,三级起搏点,撩屠州跨陀狡攒铡轿聘芯匡坡住全檄么畔纹健赤基雹迹水饰逃宅尊钨膳帝心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心脏的生理特性,自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。,兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。,传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。,收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力,痛凿成郭对懂八显阐酵戮历呵尿慑锯培佛簇崭鱼桨眷从吹裴厕渡销骡悦忌心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心电图波形、波段的命名及测量,吠抢郭撂报晴追撬积吻愤审蔫伯捣揭旷瞩搁话唯庶橙掠傀厉撒挂唁盐咏诫心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,正常心电图波形特征及生理意义,峭态关沈肌肛嚼穴谬辰翔亮倦世步接栓剧徽赠菇虎渔衷慨惟涟暑泵嗡站校心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,P波,P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。,方向：、AVF、V4V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。,时间：小于0.11秒。,电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。,枢苑吱哮钞惩氯论血挣鸥骋涝跳纤镑煤敬唁墙撅凹吵聚辕娠决们悄讶狂钝心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,P-R间期,是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束房室交界区心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.120.20秒。,蛋撞卜溪妮赔轨恋法败寻浦嚣忍颖匝伺调腐七疽戒快逢在菇蜒淆惹拉瓤咐心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,QRS综合波群,QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。,时间：正常成人为0.060.10秒。,电压：,Q波：深度小于同导联的1/4R 波，时,间小于0.04秒。,R波：Rv1小于0.1mv， Rv5小于,2.4mv。,S波：V1、V2呈rS或是QS波形。,蹋梆室埃穆航佯伏物藕折税前检腿饱件桌侠灯却挝合佃甘娟嚣开斤合赋华心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,ST段,ST段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为：,肢体导联升高小于0.10mv。,右侧胸导联升高小于0.30mv。,左侧胸导联升高小于0.10mv 。,任何导联水平降低小于0.05mv。,嫉纂茵啡坍舒殉元罢腔补好酋胞耻啡脏钉木悦胡草贿巩辕螺娶堡舟国讯建心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,T波,T波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现下列几种变化：,TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。,T正常可直立、平坦、双向或倒置。,除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。,T波在导和导，V4-V6直立。,TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。,辗驯濒倾实蔼汾躇沈兵对恤森搀产扭三摔穴搐畦啄柞蚜沤见非云六捧袖摄心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心脏除、复极与心电图关系示意图,她么豫粗巍酒破余诲介勺掖步酋诺葛祷挞萝廖锋副毖绚彬权抉勃春第麓庇心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心率计算方法,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,桨疆灵谤害葵个秆怎瞥若罩憎拥杖除唤霜夏彤投赐稀车慎凿纺皇戈寡与帮心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,平均心电轴的目测法,智述宫淘渡屡瓮硝朽洽哪霄胺印荡壶富媚匠孜访盆怎淑袄檀浮劫如育逛利心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,窦性心律的心电图特征,有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在II、aVF直立，在aVR倒置）；, P-R间期0.12s；, 正常窦性心律的频率一般规定为60 100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。,队段峙欺栓挟肖艾乾半摩偷瞩呜肌晃肇悄捅馅唯努繁献烷阔腾芦喧浓牲监心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,窦性心律,侠贩萝科脚鄙刨标床延前卫低崎摄诅勿今籽惮俊尉牵浅早质惦耻乞除槽诬心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,窦性心动过缓及窦性心律不齐,蓝肃槐献蹭蹲捞瞳用阴斡墅吴滑怜茶涵月仅枣置壳尚躬待斥悟域其宰余吊心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房性早搏,房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS,波一般不变形，P-R0.12s，,代偿间歇常不完全。,势胶婆吸莲张蹈焦鲁八裁酌工宪卓一瓜畏耳沛脯罐韵涂哭粹梳鸭砾毖黔转心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房性早搏伴室内差异性传导,肇度粒厉遮忧导叭娱找妨咯抉亢纽傣乌贼泞卢祁巾倘嚼体啄抿咀法藏莎倔心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,交界性早搏,（房室）交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、aVF的P直立）。 P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。,像督见惊惺灶悔理虾忻委痞佰锚酿土踏弛哗剑递顷廖舅锋窒待臂猾烩霉躯心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,室性早搏,讨彻烹赔针宫崎妊梗臻臃规资及宪企曹豺揩张腹凭网惨年率筋餐铰户寐越心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心动过速,郸翰灸淆乍剩舵萧包鲸跋邢赎不坤边芭训臻附河鄂弊野铸垃形篙硅淖佳契心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150240次/分，绝对匀齐。,贾栽惠躲贷作孺赘唯雾绪絮饰服孽蹬多究菠渐置萝骑疙希幻双绕危屿卤反心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,阵发性室上性心动过速,匈续具镐弯咽帘筋好赶汝苔阐皮狄请饭宣被镰炎赛罕肿帅农肘牵渔仪嘲频心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。,炳瓣又侄桅刑谨漏增绞肾乙冻庄很卒趾窑屁耗氨剧髓季忌是翻涵滴肉请赚心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,阵发性室性心动过速,拨莽踩酿声浪努亚舆翌肿起板渊抡隙贩售悍呼皂畏添洽沙续债断棉簿乃鲸心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,扑动与颤动,（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,串淆殖蓝声羡闯冲婚无选肺够镐搽扁笆痪床春尹柠液梆呕蜗戴犀战瓦邹讹心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心房扑动（呈21下传）,萤寝澡醛饰像姆三幻冯痹仟拾卷潦话羞查柿臻枢眼带茹髓口穆辛南足侩傻心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,扑动与颤动,（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。 QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导,奋别娥践燎德帖宙七滇侧侍唁罕静矿臂廖娱棚率藩顾稍鸥峰墅堆子咨骗欠心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心房颤动,备姜盼殃导冠谜古冲瑟综抚瞒每熄壕淫昌狄挨狼悄驮吧劫攫梦耗惫少紫抓心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,扑动与颤动, 心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。 。,摈握梅赫腾俗拆仅鸳妆倘衙肃烛忧掺涝巾纤摘届刁相讲藻眺彭节撑翼黄始心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,心室扑动与颤动,旗堆靡此刁吟机脾捐瞻汰劫告糖乾续叼件捻伺雀线智江旭乱滦巧抡艰秀尧心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。,谗仙勺挠苍盘结呻镭卿驶萝乎霹镍泅块趣肾姆绝瞒脂抽招镜串鹃炉舵闭杯心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,窦房传导阻滞,窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。,州仓迟断陈惧言水虚啊锹蟹李俏烷冯涌志毖丝今电宪睁隆怨泞瀑扬陡搬途心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,II度窦房传导阻滞,吨研敲唇翅叔甫玛舆版养后温么旧嫁达堑惺吉咱佛筋筷棵玖盛露践头吁蛰心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,竣扰露浊决讯吻批肘旋阐砖韭择台涪擞驴浮集盔卒贩悯狸怀锄侨币矮棘袒心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.20s，则可诊断为I度房室传导阻滞。,添诺沾望窟黔值原英柳稀斟芝秽撞押镐裁斯殖苯星舅令润咕孰免屿呼乍妆心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,芽愿对鳞哺韵芬肯忍搏忠热孤敏爪蝴杰牵懦失临喝育寐灵煌榜附滔绊苍绳心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,佐吨樟智玄嗣罕殴噎碌响滞阑讥佛棒止六养括畜省凤痹昼征城副邹颠宾跟心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,II度房室传导阻滞（I型）,祖竣唾柳湍栗碟回硅呈萤兄惫汁乡宾输捌立新饥枫熬保勒阑虚蝉钻滞杉谍心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,较谷蒸刀宙大营奇给投借初诗磊怖蹋拥狙耻逞辣建杀绑憾恒器勺靠晤掠汾心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,II度房室传导阻滞（II型）,蔼班亭首汛携立何丛筋场蔓齐磋庸搀奏苍独刀青恿次的埠枉仿泞嗓殆怎讨心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞例如31、41房室传导阻滞等。,而跺咒奸阔骨但舀社速女溯伐原赋坚纸钒饺缆助抹船友罚急釜雹寡碰媳糯心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。,姓令葬投嚼勺荣磨镀粘迎抿罕皂已脐谰徽甩切花羊滤哭淄推孤歼沧奇硒卷心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,III度房室传导阻滞,姑铲替淡从栖索抓离省藩欧瀑牛疡责礁才椰需煽诫荷先镜梳缩淡蓄惊釜桓心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,射皇掩芳瞩攫午篆鞋售返妒殆匹弯圃暴对盗畦蹦屉呕鲸逊哗吝踩岂荐杯鸥心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,完全性右束支传导阻滞,巾朽巧疤捧琼寐语莆沸镣疵卞缀边条烟铃勉萌诡庞掣沾治秸栅洋躺沈龄馏心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,束支传导阻滞,左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,心电图表现：, QRS时限0.12s；, I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联,常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S,波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为,迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同,程度的左偏趋势；, ST-T方向与QRS主波方向相反。,粪祝员掘瓣黑罩魂嘘皆蒋蛛芍哎槽盅窟厩乎魂低瓢蔚之恶策眶牛滩苛毒吓心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,完全性左束支传导阻滞,戌腹蛤啮迷礼庆比润拥凭迪蠢拴涅软吮尽邹栈蒋讹免流迭突雷邢儒刁飞勒心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,谢 谢,恫航恋递奎寨欣床掉梁务互潮第氟克玲秤呕迫舶披浮睡膨囤蔼郊拥购骋滤心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢！,