短暂性脑缺血发作讲座幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,短暂性脑缺血发作讲座幻灯,一、概念,短暂性脑缺血发作,（transient ischemic attack TIA ）,脑动脉一过性供血不足,引起短暂发作的局灶性,脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性脑,缺血。,又称小卒中。,二、病因与发病机制,病因,动脉粥样硬化（最重要）。,发病机制,微栓子、血流动力学障碍、,脑血管痉挛、颈动脉受压、,心功能障碍、高凝状态等。,三、临床表现,临床特点,多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；,安静或活动时突然起病；,症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全,恢复，不留后遗症状；,常反复发作。,三、临床表现,颈内动脉系统TIA,常见症状,：,对侧单肢无力或轻偏瘫。,特征性症状,：,眼动脉和Horner征交叉瘫。,可能出现症状,：,对侧单肢或半身感觉异常。,三、临床表现,椎基底动脉系统TIA,常见症状,：,眩晕及平衡失调。,特征性症状,：,跌倒发作和短暂性全面遗忘症。,可能出现症状,：,吞咽障碍、共济失调等。,四、诊断要点,高危因素,高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。,相关病史,TIA发作史。,辅助检查,血脂、血糖、心电图、血流变。,五、治疗要点,病因治疗,控制血压；,降低血糖；,降低血液粘稠度；,控制心律失常、稳定心脏功能；,防止颈部过度活动。,五、治疗要点,药物治疗,抗血小板聚集,：,肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。,抗凝,：,肝素、华法令。,钙通道阻滞剂,：,尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。,五、治疗要点,手术治疗,适用于经血管造影证实颈部血管动,脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。,手术方法,：,颈动脉内膜剥离修补术。,颅内颅外血管吻合术。,六、常用护理诊断和护理措施,知识缺乏,知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重,要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。,潜在并发症,脑血栓形成（脑卒中）,调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。,七、其他护理诊断,焦虑,与发病突然影响正常工作有关。,有受伤的危险,与眩晕和共济失调有关。,八、保健指导,治疗原发病的重要性,精神紧张和体力劳累与疾病的关系,饮食习惯和生活行为对疾病的影响,遵医嘱用药和定期复查的意义,脑梗死,（cerebral infarction CI,）,教学内容,概念,分类,脑血栓形成,脑栓塞,（,腔隙性脑梗塞）,（,脑分水岭梗塞）,概 念,脑梗死（cerebral infarction CI）,系各种原因导致脑动,脉血流中断，局部脑组,织发生缺血缺氧性坏死或,脑软化而出现相应神经功能缺损。,脑血栓形成,一、概念八、护理评估,二、病因和发病机制九、常用护理诊断,三、病理和病理生理十、护理目标,四、临床表现十一、护理措施,五、实验室及辅助检查十二、护理评价,六、诊断要点十三、其他护理诊断,七、治疗要点十四、保健指导,一、概念,脑血栓形成（cerebral thrombosis）,即动脉血栓性脑梗死。,是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形,成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组,织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症,状和体征。,二、病因与发病机制,病因,脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动,脉炎；先天性脑动脉狭窄；,血液粘稠度增加。,诱因,所有导致血流缓慢、血压降低的因素。,二、病因与发病机制,发病机制,粥样斑块脱落,管壁溃疡,plt粘附,血栓,促进,管腔狭窄,血压下降、血流缓慢、脱水,三、病理与病理生理,病理分期（梗死后）,超早期（16h）,急性期（624h）,坏死期（2448h）,软化期（3d3W ）,恢复期（34W后）,三、病理与病理生理,病理生理,缺血半影区（半暗带: IP）：,梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流,灌注区。,治疗时间窗,：,卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。,四、临床表现,临床特点,多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、,糖尿病者；,安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢,体麻木、无力等）；,起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；,多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,四、临床表现,临床类型,完全型卒中（complete stroke）；,进展型卒中（progressive stroke）；,缓慢进展型卒中；,大块梗死型卒中（大面积梗死）；,可逆性缺血性神经功能缺失。,四、临床表现,特,别,提,示,因梗死部位不同表现亦异,最常见表现为：,失语、偏瘫、偏身感觉障碍,五、实验室及其他检查,头颅CT,2448h后,出现低密度影像。,脑血管造影,显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。,血生化,血糖、血脂、血流变等。,脑血栓形成所致,低密度影像,五、实验室及其他检查,脑脊液,非必检项目。,外观正常或血性（出血性梗死）。,压力正常或增高（大面积梗死）,。,六、诊断要点,50岁以上,高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史,安静状态下发病,局灶定位症状而无全脑症状,头颅CT呈低密度影像,七、治疗要点,急性期溶栓,时间：,发病后6h以内。,药物：,尿激酶、链激酶、t-PA。,年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；,瘫痪肢体肌力220mmHg）：,卡托普利维持血压于,180100mmHg。,低血压：,生脉饮、参脉注射液等适当升血压。,七、治疗要点,急性期控制脑水肿,脑水肿高峰期为病后48h5d。,20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。,重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴。,七、治疗要点,急性期改善微循环,低分子右旋糖酐。,急性期抗凝,肝素、华法令。,应严格掌握适应症，以防出血,七、治疗要点,急性期血管扩张剂,应用时间：,发病以后24h内或2w以后。,常用药物：,尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。,引起问题：,加重脑水肿；降低病变区血流量。,七、治疗要点,急性期高压氧,促进侧支循环形成；,“,反盗血,”,；增强脑组织有,氧代谢。,急性期抗血小板聚集,肠溶阿司匹林、双嘧达莫。,七、治疗要点,急性期脑代谢活化剂和中药,胞二磷胆碱、,脑活素、,心脑通、都可喜等。,丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。,急性期手术,颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及,开颅减压术等。,七、治疗要点,恢复期,促进康复：,按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。,预防性用药：,肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。,八、护理评估,病史,病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。,身体评估,生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、,语言功能等。,辅助检查,血糖、血脂、血流变、头颅CT等。,九、常用护理诊断,躯体移动障碍,与神经细胞损害有关。,吞咽障碍,与肢体瘫痪和认知障碍有关。,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关。,十、护理目标,病人躯体活动能力恢复到最佳状态,病人吞咽功能逐渐恢复正常,病人语言表达能力逐渐恢复或达最,佳状态,十一、护理措施,躯体移动障碍,心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。,吞咽障碍,评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止,发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。,语言沟通障碍,心理支持；渐进性语言训练。,十二、护理评价,病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强,病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养,失调,病人能与他人进行有效沟通,十三、其他护理诊断,焦虑,与担心疾病预后等有关。,有废用综合征的危险,与肢体瘫痪致长期卧床有关。,知识缺乏,缺乏疾病的相关知识。,十四、保健指导,积极治疗原发病,控制高危因素,调节饮食,缓慢,变换体位,适度体育活动,康复治疗知识和自我护理的方法,脑栓塞,crerbral embolism,一、概 念,脑栓塞（crerbral embolism）,各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动,脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区,脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占,脑梗死的15。,二,、,病因,心源性（最常见: 6075）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性,心内膜炎及心肌梗死。,非心源性,粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。,来源不明,约,30,脑栓塞不能确定病因。,三、病 理,与脑血栓形成基本相同但具有以下特点,梗死为多灶性且可并发脑炎和脑,脓肿；,同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；,脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；,合并出血性梗死的机率高（,30左右）。,四,、,临床表现,见于各年龄组,多于活动中发病且常无前驱症状,起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰,偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍,多有原发病的表现,五,、辅助检查,头颅CT,栓塞后2448h出现低密度影像。,脑脊液,压力正常或增高（大面积）；外观正常或血,性（出血性）。,心电图,原发病的相关表现。,六,、诊断要点,突发偏瘫,一过性意识障碍,其他部位栓塞史,心脏病史,七,、治疗要点,与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点,及早溶栓并严格掌握适应症；,感染性栓塞,禁,行溶栓或抗凝；,长期抗凝或抗血小板聚集治,疗,；,5NaHCO,3,或10,酒精静点溶解脂肪；,补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。,八、护理诊断,常用护理诊断,躯体移动障碍,语言功能障碍,生活自理缺陷,其他护理诊断,有废用综合征的危险,焦虑,知识缺乏,九、,保健指导,各种原发疾病与脑栓塞的关系,控制和治疗原发疾病的重要性,日常情绪、生活行为与疾病的关系,相关预防措施,谢谢！,