急性肝衰竭讲稿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肝功能衰竭,南京医科大学第一附属医院急诊科沈 斌,概 述,一 肝脏的生物学功能,二 肝功能检查,三 病因,四 病理,五 发病机制,六 临床表现,七 实验室检查,八 预防及治疗,肝脏的生物学功能,一 物质代谢,1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生,2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。,3 蛋白质代谢：,血浆蛋白：除,-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白元均在肝脏合成,凝血物质：绝大部分在肝脏合成,氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时,支/芳,氨基酸代谢产物：氨、胺类 鸟氨酸循环,尿素,芳香族氨基酸：单胺氧化酶,二 胆汁酸代谢：,胆汁酸来源，功能。,三 胆色素代谢,胆红素来源：8085% 衰老红细胞,1015% 骨髓未成熟红细胞,15% 其他,Hb血红素,胆绿素胆红素,运输：胆红素+白蛋白,摄取：肝细胞 ，,Y、Z,蛋白,光面内质网,结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯,硫酸转移酶：胆红素硫酸酯,直接胆红素、间接胆红素,四 生物转化：,概念；,两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合,五 免疫屏障：,1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性,2 清除有害免疫复合物,3 参与免疫耐受调节作用,4枯否细胞,肝功能检查,肝功能代偿,肝功能检查设计,常用方法：,1 血清酶类,ALT、AST、LDH、AKP、,-GT,2,胆红素代谢,TB、DB 、IB 、,尿胆红素、尿胆素元,3 蛋白质代谢：,总蛋白、白蛋白、球蛋白 、,A/G,4,糖、脂、氨基酸代谢,糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验,脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇,广泛肝坏死时，胆固醇酯,氨基酸：,BCAA/AAA，,血氨,5 生物转化：,磺溴肽钠潴留试验（,BSP）,吲哚氰绿试验（,ICG）,病 因,1 病毒性肝炎：甲、乙、丙,2 化学物中毒：,药物：,抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,吸入麻醉剂：氟烷,非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸,毒物：,四氯化碳、黄磷,3 严重创伤、休克、感染,4 其他：妊娠急性脂肪肝,病 理,1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎,2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤,发病机理,1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性,作用,2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧,3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒,4 部分不清,临床表现,一 意识障碍肝性脑病,意识障碍 扑翼样震颤 脑电图,一期（前驱期）,轻度性格改变 可有 正常,行为异常,二期（昏迷前期）,意识错乱、睡 眠 有 特征性表现,障碍、行为失常,三期 （昏睡期）,昏睡、精神错乱 有 异常,四期 （昏迷期） 昏迷,无发引出 异常,二 黄疸 胆酶分离,三 急性肾功能衰竭,可达80%：病理；表现,四 出血,表现；机制：1,凝血因子, 2,DIC 3,血小板,五 其他器官功能障碍,脑水肿；肺水肿；感染,实验室检查,1 血清转氨酶,胆酶分离,2 血清胆红素,3 血清白蛋白,4 凝血酶元时间,5 胆硷脂酶活力,6血氨,或,7,BCAA/AAA,8,其他：肾功能；,DIC,预防及治疗,一 预防：1 注意药物对肝的损害,2肝手术前的肝功能评估,3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能,4 积极治疗肝原发病,二 治疗,1 病因治疗,2 支持治疗,（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳,（2）新鲜血、血浆、白蛋白,（3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元,（4）促肝细胞生长素（,HCG）,（5）,全身抗感染治疗,3 抗肝昏迷治疗：,（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；,（2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸,（3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸,（4）,BZ,受体拮抗剂：氟马西尼,4 防治,MODS,：,（1）,纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，,Vc,（2）脑功能：脱水、降温（3233度）,（3）,ARDS,（4）ARF,5,肝功能直接支持,非生物人工肝：血液透析、血浆置换,生物人工肝,6 肝移植,