检测项目与临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,检测项目与临床应用,检验科：周理宝,9/25/2024,1,检测项目与临床应用,一、三大常规,1、血常规 2、尿常规 3、大便常规,二、生化检验项目,1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂,5、电解质 6、心肌指标,三、免疫检测项目,1、免疫功能 2、甲状腺 3、 生殖激素,4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）,四、PCR（基因）检测项目,1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）,9/25/2024,2,三大常规与临床应用,血常规,1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）,2、Hct临床意义补充：,输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。,3、儿童白细胞分类计数参考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞（08%）,4、MCV MCH MCHC判断贫血类型,5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,9/25/2024,3,三大常规与临床应用,尿常规,尿液检查中几个易忽略的指标：,1、KET,a) 糖尿病酮症酸中毒,b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等,c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等,d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病,2、PRO,阳性,应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿,3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,9/25/2024,4,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜,菌痢时可见大吞噬细胞，,红细胞,少于,白细胞,；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，,红细胞,多于,白细胞,隐血试验,（OB）,消化道溃疡、胃粘膜损伤等,OB（+）,可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续,OB（+）,查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,9/25/2024,5,生化检测项目与临床应用,（一）肝功能,凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；,1、肝细胞损害指标,：,ALT,-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；,AST,-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；,注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST,反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP,反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶,2、肝脏合成功能的指标,白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白,-,降低提示合成功能下降。,ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,9/25/2024,6,生化检测项目与临床应用,TB-,包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。,三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素 尿液检查,黄疸类型,直接 间接 直/间 尿胆原 胆红素,正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 阴性,溶血性 轻度增高,明显增高,20%以下,明显增高,阴性,肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度,增高,阳性,胆汁淤积性,明显增高,轻度增高 60%以上 减少,强阳性,9/25/2024,7,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿,（尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB,不能,通过肾小球,DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时,肠肝循环受损,9/25/2024,8,生化检测项目与临床应用,TBA,肝功能完全正常时TBA 10umol/L,餐后2小时TBA（参考值150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌,ALP,1、,阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,9/25/2024,9,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能,用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡,1、尿素（URE，BUN）,：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。,在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，,在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；,2、肌酐（Cr）,：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。,Cr达到176353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,9/25/2024,10,生化检测项目与临床应用,3、,尿酸（UA）,：,系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；,急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,9/25/2024,11,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类,主要用于糖尿病的诊疗,1、,GLU,：,空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）,为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验,（糖尿病服糖后峰值增高并后移）,诊断两种糖尿病早期病变：,空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；,伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,9/25/2024,12,生化检测项目与临床应用,2、,糖化血红蛋白(,GHb/HbA1C,),：代表近两个月左右的平均血糖控制水平,3、,糖化血清蛋白/果糖胺(,GSP/SFA,),：代表近两周平均血糖控制状况,9/25/2024,13,生化检测项目与临床应用,（四）血脂,1、甘油三酯（,TG,）,：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在,2.26mmol/LTG增多,5.65mmol/L严重高脂血症,2、总胆固醇（TC）,：,主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成,用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估,5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘, 7.76mmol/L 动脉粥样硬化,10是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是1，多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）,CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,9/25/2024,18,免疫检测项目与临床应用,2、尿微量白蛋白测定,a、,微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害,b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,9/25/2024,19,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验,1、,免疫球蛋白和补体成分：,1）包括,IgG、IgA、IgM,等，用于体液免疫,功能,感染的治疗及预后观察；,增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；,减低：免疫功能缺陷或降低；单一,IgA,降低,常见于反复呼吸道感染,2）补体成分,C3,和,C4,增高：急性炎症；,减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；,注：补体增高的临床意义没有补体降低大,9/25/2024,20,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能：,垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）,甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,FT4,FT3,TSH,拟诊,升高,升高,降低,甲亢,正常,升高,降低,T3甲亢,升高,升高,升高,垂体分泌TSH瘤性甲亢,正常,正常,降低,临床性甲亢,降低,降低,升高,原发性甲减,正常,正常,升高,亚临床甲减,9/25/2024,21,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？,或 T3、T4不敏感综合征,9/25/2024,22,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：,诊断价值程序,TSHFT4FT3TT3TT4,（二）甲亢治疗后血清激素的变化：,甲状腺激素下降顺序一般为,FT,4, T,4, FT,3,T,3,TSH,甲亢是否得到控制的主要指标：T3；,T3（FT3）高,，T4（FT4）低于正常：未完全控制；,FT3正常,，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；,T3、T4都低于正常：,可判定为药物性甲减；,甲亢复发,T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；,早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,9/25/2024,23,二、生殖激素,人体主要生殖激素,垂体促性腺激素：,促黄体生成素（LH）,促卵泡刺激素（FSH）,性激素：,雌激素-（E,2,）,孕激素-（PROG） P,雄激素-（TESTO） T,垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）,免疫检测项目与临床应用,9/25/2024,24,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的,辅助诊断月经紊乱；,了解卵泡发育和排卵情况；,判断体内激素水平，绝经期诊断；,男女性早熟的辅助诊断；,9/25/2024,25,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定选择：,性早熟者测LH、FSH、 E,2,、T；,月经紊乱者测E,2,、P；月经前7-10天采血；,闭经者测LH、FSH、E,2,、,PRL 、TSH；,更年期综合症者测LH、FSH、 E,2,、P；,妊娠诊断测HCG 、P；,9/25/2024,26,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-不孕不育者,有月经者：,LH、FSH、E,2,、P、 T、 PRL、TSH；,检测卵巢储备功能：,月经周期第3-5天采血测 LH、FSH；,黄体功能的检测：,月经周期第21-23天测 E,2,、,P；,排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、,E,2,可预测排卵时间；,无月经者,：应该检测 LH、FSH、E,2,、,PRL 、TSH ；,9/25/2024,27,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-,不孕不育者,男性不育者：,T、LH、FSH、PRL；,9/25/2024,28,免疫检测项目与临床应用,临床分析,：,月经紊乱：,PRL,、,E,2,、,P,：,高催乳素血症,- 卵泡发育与排卵障碍；,PRL,正常，,LH、FSH,水平增高但在正常范围，尤其,LH,增高较多，可达,FSH,的三倍，E,2,正常,P,持续低水平：,见于排卵障碍 -,多囊卵巢综合症；,E,2,正常、,P,-,排卵障碍；,9/25/2024,29,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（一）,PRL,、,E,2,、,P,：,高催乳素血症,- 卵泡发育与排卵障碍,；,PRL,正常范围，,LH、FSH、E,2,、P,均低水平,垂体或垂体以上部分功能障碍,，需作垂体,兴奋试验以明确诊断；,9/25/2024,30,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（二）,PRL,正常，,E,2,、P,持续低水平，,如,E,2, 73,pmol/L,P, 10,nmol/L；,而,LH、FSH,均高于,40,IU/L；,临床：,卵巢功能衰退可能,；,9/25/2024,31,免疫检测项目与临床应用,临床分析,：,性早熟的辅助诊断：,青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性,征，伴有促性腺激素,（LH FSH）,、性激素,（E,2,T）,的升高，,PRL,往往也升高，排除肿瘤等因素；,临床：诊断为性早熟;,9/25/2024,32,免疫检测项目与临床应用,临床分析：更年期的辅助诊断：,PRL,正常，,E,2,、P,持续低水平，而,LH、 FSH,持续高于40IU/L；,临床：,绝经期可能;,9/25/2024,33,免疫检测项目与临床应用,肿瘤标志物,肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反,映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、,酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；,血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直,接的定量关系；,9/25/2024,34,免疫检测项目与临床应用,临床上常用的肿瘤标志,物,甲胎蛋白 （ AFP ）,癌胚抗原 （ CEA ）,铁蛋白 （ FER ）,癌抗原125 （ CA125 ）,癌抗原15-3 （ CA15-3 ）,糖类抗原19-9 （ CA19-9 ）,癌抗原72-4 （ CA72-4 ）,总前列腺特异性抗原 （ TPSA ）,游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ）,非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1）,神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ）,人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ),9/25/2024,35,免疫检测项目与临床应用,甲胎蛋白,临床应用,血清参考值 400 ng/mL,原发性肝癌,：, 400,ng/ml,，结合,B,超、,CT,等检查；,AFP,水平与,GPT,生化指标呈,反相关,；,持续4周,200,ng/mL,，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；,肝硬化及慢性活动性肝炎,:,AFP,含量在,100400,ng,/,mL,左右，其,AFP,水平与GPT生化指标呈平行关系；,鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；,正常妊娠,时,AFP,，,20-200,ng/ml范围；在31-34周为高峰期；,胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）,：,在,600800,ng/ml左右,9/25/2024,36,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用,血清参考值 25 ng/mL,结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌,升高；特点：,与肿瘤细胞分化程度有关；,与肿瘤病理分期有关；,治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；,浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,9/25/2024,37,免疫检测项目与临床应用,铁蛋白,碱性异质体：,肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；,酸性异质体：,心血管、胎盘和肿瘤组织中；,铁量低，可能是铁转运的中间体；,参考值：,男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml,女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml,升高可见于下列肿瘤：,肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ；,肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于,400,ng/ml；,9/25/2024,38,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-,125,CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；,浆液性腺癌,比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；,血清参考值 65/ml,超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;,9/25/2024,39,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,125,临床应用,卵巢癌诊断:,主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标；,可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效,输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可,500,/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-,呈一过性状态,；,9/25/2024,40,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,15-3,临床应用,乳腺癌患者中有60%80%增高;,血清参考值 50/ml,监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；,转移性腺癌联合,CEA,检测敏感度增高；,对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高,CA15-3,水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,9/25/2024,41,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原,19-9,临床应用,血清参考值 120/ml,胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达,10000,/ml；,胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；,联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,9/25/2024,42,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,72-4,监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物,良性疾病时升高：,胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、,卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；,优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；,血清参考值 12 /ml,9/25/2024,43,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离,50,岁开始的男性：,1）每年做,直肠指检,（DRE）和,PSA,测定；,2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到,4540岁,；,PSA大于,10g/L,，需要作前列腺活检；,9/25/2024,44,免疫检测项目与临床应用,总+游离,PSA,临床应用,前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值;,T：F,10有诊断意义；,对于前列腺癌的治疗效果的监测,；,鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；,前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；,9/25/2024,45,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG),绒毛膜促性腺激素,（HCG）,是由胎盘滋养层体,细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基,亚基与,LH、FSH、TSH,有交叉反应性；,亚基具有生物活性的特异性；,血清参考值 10 IU/L,9/25/2024,46,免疫检测项目与临床应用,临床应用：,早孕诊断：,受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;,异位妊娠诊断：,HCG,升高,但 F 10倍以上有价值,膀胱,首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段,9/25/2024,54,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用:,1.参考值和参考范围:,以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非,绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。,2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。,几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率,用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,9/25/2024,55,免疫检测项目与临床应用,5、肝炎病毒学,1、,anti-HAV:,阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。,2、,乙肝三系,(,定性、定量检测),HBsAg,：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者,HBsAb,：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力,HBeAg,：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强,HBeAb,：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱,HBcAb,：可在乙肝病毒感染后长期存在,HBcAbIgM,：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性,9/25/2024,56,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎:,抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性,发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；,慢性HBsAg携带者,:,无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg,持续6 个月以上者。,9/25/2024,57,免疫检测项目与临床应用,HBsAg,（）,抗,HBs,HBeAg,（）,抗,HBe,抗,HBc,（）,大三阳,，传染性强！,9/25/2024,58,免疫检测项目与临床应用,HBsAg,（）,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,（）,抗,HBc,（）,小三阳,，,抗,HBe,（,-,）,病毒前,C,区变异！,9/25/2024,59,免疫检测项目与临床应用,单纯抗HBc阳性(5)-,需要检测,HBVDNA,阳性： 表示HBV现症感染；阴性： 表示既往感染；,乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；,9/25/2024,60,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现：,抗HBs，应用乙肝三系定量法检测!,抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性,：,表示感染后获得保护性免疫；,抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性,：,则需要检测,HBVDNA,：,阳性表示HBV现症感染； 阴性表示恢复期；,9/25/2024,61,免疫检测项目与临床应用,自身抗体,1）,抗核抗体（,ANA,）,：,针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE，,硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。,2）,SM抗体,：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。,3）双链DNA（dsDNA）抗体,：,仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据；,若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。,9/25/2024,62,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（INS）和C肽,：,INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等；,降低见于1型糖尿病,肥胖症；,胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值；,C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,9/25/2024,63,PCR,检测项目与临床应用,PCR,-,HBV-DNA：,乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标；,观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标,阴性,110,3,拷贝/ml；,复制活跃，传染性强,低度： 10,3, 10,4,拷贝/ml,中度： 10,5, 10,6,拷贝/ml,高度： 10,7, 10,12,拷贝/ml,9/25/2024,64,PCR,检测项目与临床应用,1、HBV-DNA,与HBsAg关系 :,HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？, 灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来；, 在HBV感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生；,2、,HBV-DNA,与抗-HBs的关系 :,HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？,特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从,肝脏中完全清除掉。,3、,HBV-DNA,与HBeAg的关系:,HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性；,HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，,血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。,9/25/2024,65,PCR,检测项目与临床应用,“大三阳”与HBV DNA检测的关系,“大三阳”病毒复制,e抗原与HBVDNA同时转阴,HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；,“小三阳”与HBV DNA检测的关系,e抗原转阴好转,HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；,9/25/2024,66,3、对母婴传播HBV的监测,围产期,哺乳期,怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。,HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上；,HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；,初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养；,排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性,PCR,检测项目与临床应用,9/25/2024,67,PCR,检测项目与临床应用,慢性乙肝的治疗目的：,抑制病毒复制，促进病毒清除,减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复,阻止或延缓发展为肝硬化,减少HBV相关性肝癌的发生率,改善患者的生活质量，延长生存期,缓解、减轻临床症状,乙肝治疗的目的是为了转阴吗？,9/25/2024,68,PCR,检测项目与临床应用,抗病毒治疗：,目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键；,病毒治疗,适应症：,确诊的慢性乙型肝炎病人,ALT升高两倍以上(5倍以上更好),有HBV复制(HBVDNA阳性),无治疗禁忌症者,9/25/2024,69,PCR,检测项目与临床应用,抗病毒治疗中存在的问题：,短期治疗停药后易复发；,长期应用引起病毒变异；,不应该轻易应用，不应该轻易停用,-,停药考验！,9/25/2024,70,PCR,检测项目与临床应用,PCR-,其它检测项目,1）,HCV RNA,病毒检测,2） 性病诊断中的应用,NG-淋病奈瑟菌,CT-沙眼衣原体,UU-解脲支原体,HPV-人乳头瘤病毒检测,HSV-单纯疱疹病毒,9/25/2024,71,PCR,检测项目与临床应用,人类乳头瘤病毒,HPV：,1）,传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；,2）,PCR周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；,HPV6,11-DNA 定量检测,为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；,HPV16,18-DNA定量检测,是宫颈癌的致病因素之一；,9/25/2024,72,2003.8美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目,99%以上的宫颈癌有HPV感染,低危型HPV与CIN I和部分CIN II,高危型HPV与CIN III和浸润癌有关,20-24岁年龄段妇女，HPV感染率24%；,传统巴氏涂片漏诊率可达30%；,HPV-DNA检测更快捷和可信；,9/25/2024,73,祝:,工作顺心,生活幸福,9/25/2024,74,