尿动力检查在盆底外科中的运用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿动力检查,在盆底外科中的运用,1,常见妇科泌尿疾患,膀胱活动过度症（OAB）,压力性尿失禁（SUI）,女性盆腔脏器脱垂（POP）,女性间质性膀胱炎（IC）,女性排尿障碍（FBOO）,膀胱、尿道阴道瘘（VVF）,排便异常、直肠阴道瘘,女性尿道疾患,盆底功能障碍性疾病,2,盆底功能障碍性疾病,三大疾病：,尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁,膀胱活动过度症,女性膀胱出口梗阻,盆腔脏器脱垂首发症状-LUTS？,3,POP及排尿异常,POP有关排尿异常：,尿频、尿失禁、排尿困难,泌尿关注点：如何发现、处置并发POP,妇科关注点：,尿动力检查的运用,膀胱功能判断及鉴别诊断,泌尿相关并发症的处理,4,盆底外科关注的尿动力问题,尿失禁分类：,急迫性、压力性、混合性、充盈性,SUI分型：,尿道下移：,I 、II型,内括约肌功能障碍：,III型,（ISD）,膀胱功能状况：,顺应性、收缩力、膀胱容量,5,下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS,充盈期,排尿期,其它,尿频,尿急,三类尿失禁,排尿后滴沥,遗尿,尿细 尿无力,尿等待,排尿费力,尿潴留,耻骨上区痛,多尿症,漏尿,LUTS,6,检查目的分类,常用尿动力学检查,尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定,选用尿动力学检查,影像尿动力学检查,漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）,尿道压力描记,儿童尿动力学检查,盆底神经电生理检查,作为检查收费立项指导、选择重点检查项目,7,仪 器,三档次仪器,常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）,影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）,高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）,尿道压力描记组件重要性下降？,8,我科尿动力检查仪,Laborie,影像尿动力仪,9,女性解剖结构,腹部压力,腹部肌肉,逼尿肌,逼尿肌压力,膀胱,膀胱压力,尿道外括约肌,尿道括约肌肌电图,尿道最大压力,直肠腔,腹部压力,肛门括约肌,肛门括约肌肌电图,10,尿动力检查内容基本原理,膀胱压,压力,灌注量,三通,膀胱测压,尿流率,括约肌肌电图,11,尿动力检查内容,同步检查,时间,容量,ml,l l l l l l l,0 100 200 300 400 500 600,EMG,Pura,Pves,Pdet,Pabd,Qura,充盈期,排尿期,CP,结束,EMG,Volume,12,充盈期膀胱压力测定,膀胱尿道同步测压及,EMG,检测,漏尿点压,:ALPP,、,DLPP,排尿期膀胱压力测定,压力流率测定及,EMG,检测,影像尿动力,尿道压力测定,静止期尿道压力分布图,排尿期尿道压力分布图,尿流率,尿动力检查项目,13,Time s,Qura,ml/s,Vura,ml,100,(,Qmax),最大尿流率,Maximum Flow Rate,尿流时间,Flow Time,排尿时间,Voiding Time,(,TQmax),最大尿流率时间,Time to Max. Flow,排尿容量,Voided Volume,排尿容量,Voided Volume,(,Qave),平均尿流率,Average Flow Rate,Voided Volume / Flow Time,100,毫升时间,尿流率有关参数,14,Qura,Time,BPH,Qura,Time,正常,Qura,Time,压力性尿失禁,（尿道不稳定）,Time,Qura,尿道狭窄,Qura,Time,膀胱颈梗阻,Time,Qura,逼尿肌括约肌功能不协调,各类尿流率曲线,15,MFR: 16.5ml/sec,VV: 103ml,AFR: 9.3ml/sec,正常尿流率曲线,16,膀胱出口梗阻尿流率,17,重度膀胱出口梗阻尿流率,18,压力传感器,同步记录膀胱压力,及腹部压力,膀胱灌注,水泵,Pves,F6,双腔尿管,Pabd,Pves,Vinfus,Pabd,膀胱压力测定,19,膀胱充盈期同步,记录括约肌肌电图,Pves,Vinfus,EMG,括约肌肌电图,20,尿动力检查内容-,ICS 标准化缩写,P,ura,P,det,P,abd,Q,ura,EMG,P,ves,Pabd Abdominal Pressure,Pves Vesical Pressure,Pdet Detrusor Pressure,Pura Urethral Pressure,Qura Urinary Flow,EMG Electromyography,P,det,= P,ves,- P,abd,21,逼尿肌顺应性,容量变化大，压力变化小。,一定容量变化范围内，压力保持稳定。,容量少许变化，压力明显上升。,逼尿肌顺应性,ml/cmH,2,O =,容量,(ml),压力,(cmH,2,O),提示：高顺应性膀胱,提示：膀胱顺应性正常,提示：低顺应性膀胱,22,低顺应性膀胱,23,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,24,直肠压 膀胱压,30,测定一定膀胱容量下发生漏尿时的最低膀胱压力，了解尿道活动度及盆底肌功能。,同步记录膀胱压,直肠压,具备漏尿提示及尿流率测定,Pabd,Pves,Qura,60,80,100,120,Leak,腹压漏尿点压力测定：VLPP,同步记录膀胱压,直肠压,具备漏尿提示及尿流率测定,直肠压 膀胱压,30,25,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 50 100 150 200 ml 220 ml,Time 1 min/Div,说话,FD,咳嗽,ND,SD,漏尿,MC,女性压力性尿失禁,Valsalva,26,VLPP意义,1.用于,反映尿道括约肌的关闭能力,。,2.,区分压力性尿失禁的原因,：,VLPP,60,cm H,2,O：,尿道固有括约肌功能障碍（ISD）,VLPP,90,cm H,2,O：,尿道过度移动,VLPP,60-90 cm H,2,O,：提示上两种原因皆有。,27,尿动力学检查：,MCC 约230ml，膀胱顺应性好，充盈,期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP69cmH20 .,28,直肠压 膀胱压,30,同步记录膀胱压,直肠压,具备漏尿提示,测定持续膀胱灌注时发生漏尿时的最低膀胱压力及逼尿肌压力，了解膀胱内压力是否对上尿路有影响。,曲线指标：,Pves,Pdet,Pabd,逼尿肌漏尿点压力测定：,DLPP,29,DLPP意义,反映开放尿道所需要的逼尿肌压力,，DLPP升,高有上尿路损害的潜在危险。,DLPP,40,cmH2O是造成上尿路损害的,临界压力,此时的膀胱容量为其,安全膀胱容量,。,30,Pves,Pabd,EMG,Qura,Pves,Pabd,Qura,EMG,排尿期同步记录,膀胱压力,腹部压力,肌电图,尿流率,排尿期膀胱测压,31,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,无腹压,排尿时,肌电图活动变缓,正常逼尿肌收缩压,正常尿流率,及尿流时间,排尿期膀胱测压-,标准图,32,压力流率分析,Pdet,Time,Qura,Pdet,Time,Qura,Pdet,Qura,Pdet,Qura,正常,梗阻,33,临床病例,逼尿肌无抑制收缩,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 180,ml,Time 1 min/Div,20,ml,咳嗽,排尿过程,最大灌注速度,20 ml/min.,咳嗽后逼尿肌无抑制收缩,低顺应性,34,临床病例,盆腔放射治疗后,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 200,ml,Time 1 min/Div,20,ml,排尿过程,最大灌注速度,20 ml/min.,顺应性极低,最大逼尿肌压力大于,150 cmH,2,O,35,压力,长度,尿道压,测压管,牵拉器,尿道压力分布图,Urethral Pressure Profile UPP Female,36,Pura,Length,功能性尿道长度,功能性尿道长度,最大尿道闭合压,最大尿道压,尿道全长,控尿区长度,控尿区,前列腺长度,控尿区,尿道压力分布图-,参数,37,Pura,Pves,咳嗽,压力.,长度,Pura,Pves,尿道压力变化（,Su）,膀胱压力（,Sv）,压力传导率,PTR = Su/Sv %,尿管,牵拉杆,加压尿道压力发布图（女性）,38,Pura,Length,正常女性,Pura,Length,膀胱颈关闭不全,（膀胱充盈时）,Pura,Pves,Pdif,Length,压力性尿失禁,尿道压力分布图（女性）,39,MUCP 45cmH,2,0,40,尿动力检查的必要性,评价尿道功能，对SUI进行分型,排除合并低顺应膀胱，降低术后风险,评价膀胱功能，分析排尿困难原因,典型病例无需尿动力检查,41,报告参考模式,图形报告：,必不可少。,清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。,文字报告：,结果描述和结论两部分。,尿控专业医生生成报告,结论部分必须结合受检者病史,42,I 、II型SUI的尿动力表现,尿流率呈,“,高钟,”,型曲线，无残余尿,膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml,充盈期无膀胱无抑制收缩存在,VLPP大于90cmH,2,O。,排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线,最大尿道闭合压力大于20cmH,2,O,43,III型SUI的诊断,病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。,查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。,尿动力检查： MUCP小于20cmH,2,O、VLPP小于60cmH,2,O。,影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。,44,SUI术后疗效不佳的原因,混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素,术后发生OAB症状,常用吊带对ISD疗效不佳,逼尿肌收缩无力,合并神经源膀胱,45,逼尿肌收缩力减弱合并SUI,临床表现：排尿无力、存在残余尿、间断排尿。,治疗建议：病情告知，确保勿挤压尿道造成新的梗阻。,术后表现：尿频、残余尿增加、尿潴留。,处理建议：,定时排尿、CIC。,46,OAB合并SUI的处理,临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。,治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。,治疗方法：,抗胆碱药物、定时排尿,47,抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）,抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。,尿动力检查无异常,尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。,48,抗SUI术后膀胱出口梗阻的处理,接受,sling,剪断的患者，,70-90%,会有症状戏剧性的改善。大约有,20%,复发压力性尿失禁。,如剪断后仍然无效，应当行,尿道松解术。,49,生殖道：膨出团块压迫阴道,消化道：便秘,泌尿道：尿失禁、排尿困难,伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者，脱垂纠正后症状可以消退。,排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻，经修复后会减轻。,性功能：性交困难、无高潮,盆腔脏器脱垂的临床症状,50,POP及SUI常相伴出现,单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险,70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。(Rosenzweig et al, 1992; Ghoniem et al, 1993).,尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。,治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。,51,尿动力检查的适应症,重度SUI或高龄患者,子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者,伴有OAB症状的SUI患者,有神经源膀胱可能的SUI患者,POP伴SUI患者,抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者,52,向妇科医师学习,促进妇科泌尿的全面发展,53,