急性月骨周围脱位手术治疗知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、发病机制,多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位。,如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经骨月骨周围骨折-脱位。,损伤弧区划分：,小弧区仅包括月骨周围，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等,月骨脱位机制的分期：,1期仅仅限于舟月韧带；,2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤；,3期发展至月-三角骨间韧带和尺-三角骨间韧带断裂；,4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。,二、诊断与分型,结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。,x线可见解剖关系紊乱，周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转，侧位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短缩，舟月间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性。,如上图，真正侧位片，月骨中部画轴线a，再画舟骨纵轴线b，两线相交为舟月角，舟月角没有精确的正常度数，一般认为是30-60度，平均47度，超过80度则明显提示舟月骨分离。,Treey Thomas征表现,题外话,Big SmileBig SmileBig Smile值得注意的是，Treey Thomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有虎口脱险，他在里面演英国空军大胡子上校。,Treey Thomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名Treey Thomas征的医学家把舟月间隙增宽比作Treey Thomas门齿间隙，故此得名，极为有趣。,常见脱位类型一览,红色部分表示脱位组织,a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位,b1：经舟骨月骨周围骨折-脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折-脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折-脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折-脱位,c1：经桡骨茎突月骨周围骨折-脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折-脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位,d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位,三、治疗与病例,Adkinson与Chapman报道，手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置，主张急诊手术治疗。,患者男，27岁，高处坠落伤，右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折-脱位。,急诊切开复位尺骨以及肱桡关节，钢板螺丝钉内固定尺骨，手法复位周围脱位，闭合穿针固定,.,如,下,图，术中查x线见Treey Thomas征阳性，舟骨水平旋转移位，考虑舟月韧带损伤，遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。,术中如上图所见：舟月韧带自月骨上止点合并骨块撕脱，舟骨水平旋转移位，舟月骨关节间隙增大,。,手术步骤以及图解如上图所示,术后x线表现如,下,图，脱位得以纠正,如,下,图，术后8周拔除克氏针后相，关节诸骨位置得以良好维持。,