方剂学课件治燥涌吐正

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鼻塞，脉弦,津液敛肃咽干,治法,轻宣凉燥，理肺化痰。,方药配伍,君,苏叶发表散邪，宣发肺气,杏仁宣降肺气，润肺止咳,臣,前胡降气化痰，宣肺散邪,桔梗、枳壳一宣一降，理肺化痰,佐,半夏、橘皮燥湿理气化痰,茯苓渗湿健脾，以助化痰,佐使：,甘草,调和诸药，合桔梗宣肺利咽,生姜,辛散以助解表,大枣,滋脾津以润燥,调和营卫,轻,宣凉燥,理肺化痰,桑杏汤,主治证病机,外感温燥,袭于肺卫,邪在卫分,邪轻病浅,身热不甚,舌红苔薄白,脉浮数而右脉大,灼肺伤津,肺失清润,口渴，咽干鼻燥,干咳无痰或少痰,而粘，苔干,外感温燥,轻证,治法,清宣温燥，润肺止咳,。,【,组成与配伍,】,桑叶清宣肺卫之温燥而止咳,杏仁宣肺降气，润肺止咳,君,香豉辛凉透表，以助轻宣透热,象贝清热化痰,沙参养阴生津，润肺止咳,臣,山栀皮清泄肺热,梨皮清热化痰，生津润燥,佐,清宣温燥润肺止咳,清燥救肺汤,主治证病机,温燥伤肺,气阴两伤,燥热炽盛身热心烦,舌红脉数,灼肺伤阴,肺失宣降,干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔,耗伤肺气脉虚大,外感温燥,重证,清宣燥热,（辛 凉）,桑叶清宣肺中燥热(,君,),石膏清泄肺热,滋阴润肺,（甘 润）,麦冬-清热养阴润肺,臣,阿胶、胡麻仁-助养阴润肺,宣肺利气:,（苦 辛）,杏仁、枇杷叶宣降肺气,润肺止咳,益气补肺,（甘 味）,人参-益气补肺生津,佐,甘草调和诸药，合人参,益气补中以培土生金,(佐使),治法与组方配伍,清燥润肺养阴益气,类方鉴别,清燥救肺汤,桑杏汤,清宣燥热,润肺止咳,主治温燥伤 肺,清燥救肺汤：,清宣燥热、养阴润肺力强，并补肺气，主治燥热甚而气阴两伤之重证。,桑杏汤：,清宣燥热、养阴润肺之力较弱，主治温燥外袭，肺津受灼之轻证。,增液汤,方药配伍,君：,玄参滋阴润燥，壮水制火,臣：,细生地清热养阴，壮水生津,麦冬清热养阴，生津润燥,养阴增液,润燥,温病热入阳明,灼伤胃肠阴液,津液枯涸,肠失润降,大便干结难下,主治证病机,无水舟停,液干多而热结少,养阴增液，润燥通便,治 以,以补药之体，作泻下之用,增水行舟,下次课讨论思考题,1、麦门冬汤治虚热肺痿，方中配伍人参、粳米、大枣、甘草益胃生津有何意义？,2、麦门冬汤中治虚热肺痿，方中为何配温燥的半夏？不虑其伤阴乎？,3、祛湿剂中为何常配理气药？其意义怎样？,5、平胃散中为何用苍术为君而不用白术？,麦门冬汤,主治证病机,胃,阴,亏,虚,不能输津养肺,肺 阴 亏 虚,肺 失 润 降,阴虚内热，虚火灼肺,肺失宣降，津液失布,虚火灼津，炼为涎沫,涎沫阻肺，肺气上逆,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数,咳嗽气喘,咳浊唾涎沫,阴虚内热,虚热肺痿,肺胃阴虚气火上逆,方药配伍,君：,麦门冬,（,重用七升,）,滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热,臣,：,人参益气生津,粳米,大枣,甘草,益气养胃,益气养,胃生津,以输津养肺,“培土生金”,半夏,（,一升,）,降逆气,化痰涎,麦冬配半夏,( 71 ),半夏之燥性被制,化痰降逆之用存,半夏开胃行津,使麦冬滋而不腻,佐,使：,甘草清热利咽，调和诸药,清养肺胃，降逆下气,方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。,使用注意：,虚寒肺痿不宜用。,本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？,临床运用,咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散) 清热化痰，润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内金以助消化等。,百合固金汤,主治证病机,肺肾阴虚,虚火上炎,虚火灼肺,肺失润降,咳嗽气喘,灼伤肺络,炼液为痰,痰中带血,虚火上灼咽喉咽喉燥痛,午后潮热,舌红少苔,脉象细数,治法,滋养肺肾之阴，清热化痰止咳。,方药配伍,百合,熟地,生地,麦冬,玄参,当归,白芍,贝母,桔梗,甘草,-滋阴清热，润肺止咳,滋补肾阴，壮水制火,清热凉血以止血,滋阴清热，润肺止咳,合地黄滋阴壮水，清虚火，利咽喉,养血润燥，止咳逆上气,滋阴泄热，养血和血,君,臣,清热化痰，润肺止咳,佐,宣肺利咽，化痰止咳,调和诸药，合桔梗清利咽喉,佐使,止咳化痰,滋养肺肾,养血平肝,补肝养肾,润肺滋肾,金水相生,临床运用,如痰多粘稠难咯，加瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；,咳喘重，加桑白皮、百部清肺平喘；肺热明显，加知母清肺养阴；,咳血多宜加白茅根、旱莲草凉血止血，或加用白芨粉、云南白药以止血；,虚热重、盗汗者，加地骨皮、十大功劳叶、煅牡蛎等清虚热、止虚汗。,如治肺肾阴虚之虚火喉痹，取方中生地、玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴降火，利咽散结。,十五章 祛湿剂,目的要求,1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、独活寄生汤。,3、熟悉二妙散、防己黄芪汤。,4、了解甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、猪苓汤、五皮散、萆薢分清饮、羌活胜湿汤。,教学内容,一、概述,1、概念：,凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。,2、适应证：,水湿病,外湿-,外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关,节等。,内湿-,脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水,湿内停。,3、水湿病的治法,(1)治湿三大法,开鬼门,洁净府,去宛陈,莝,发汗。,利小便。,攻逐水湿,(或活血化瘀)。,(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治,水湿在表在上微汗祛湿。,水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。,湿从热化清热祛湿。,湿从寒化温化水湿。,湿夹风邪祛风胜湿。,水湿壅盛成实攻逐水湿。,(3)调理脏腑功能以治湿治本之法,肺失宣降，水道失调宣肺以调水。,脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。,肾虚水泛温肾化气以行水。,三焦气滞，,決,渎不利宣畅三焦气机以化湿。,膀胱气化不行温化膀之气以行水。,(4),治湿常需调理气机,气主运行布化水液,气滞则水湿内停,湿为阴邪，重着粘腻 最易阻滞气机,调理气机,配理气药,气行则水行,气化则湿化,4、分类：,燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。,5、使用注意事项：,祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应,慎用。,二、方 剂,平 胃 散,主治证病机,湿滞,脾胃,湿阻气滞-,脘腹胀满,脾失健运-口淡无味，不思饮食,常多自利,胃失和降,-,恶心呕吐，嗳气吞酸,湿性重滞,-,肢体沉重，怠惰嗜卧,湿浊内停,-,舌苔白腻而厚，,脉缓,湿滞脾胃,阻滞气机,脾失健运,胃失和降,治法,燥湿运脾，行气和胃。,方药配伍,苍术,(重用),厚朴,陈皮,生姜,大枣,甘草,燥湿运脾,君：,行气燥湿,消胀除满,臣：,理气和胃,化湿醒脾,气行则湿化,消胀除满,温散水湿,和胃降逆,益气补脾,调和脾胃,健脾和中，调和诸药,佐,佐使：,燥湿运脾,行气和胃,临床运用,1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，均可以本方化裁运用：,湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。,2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。,病例,病者，男，23岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十小时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候炎热，复因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单位时衣湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛，无汗，胸闷，恶心呕吐，脘腹胀痛, 肠鸣漉漉，大便泄泻如水样，至天鸣已十余次，小便短少，肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮濡。医者以藿香正气散治之而愈。,请问此为何证？请分析其病因病机。藿香正气散为何能愈此证？,病因病机分析,衣湿受风,外感风寒,风寒束表-恶寒发热，头痛无汗,脉浮,饮食生冷瓜果,内 伤 湿 滞,湿滞脾胃,阻滞气机,胸闷,脘腹胀痛,脾失健运,胃失和降,恶心呕吐,肠鸣泄泻,湿浊内阻-舌苔白腻,外感风寒,内伤湿滞,治法,解表化湿，理气和中。,藿香正气散,的,方药配伍与功用分析：,藿香,半夏、陈皮,白术、茯苓,苏叶、白芷,厚朴、大腹皮,桔梗,生姜、大枣,炙甘草,外散风寒，内化湿浊,辟秽和中止呕,理气燥湿，和胃降逆止呕,君：,健脾运湿以止泻,助君药外散风寒，芳化湿浊,行气化湿，畅中除满,使气行则湿化,臣,宣通肺气，以助解表散邪、化湿,内调脾胃，外和营卫,补中和胃、调和诸药,佐,使：,解表化湿理气和中,茵陈蒿汤,主治证病机,湿热蕴,结中焦,无汗,热不能外越,小便不利,湿不得下泄,湿热熏蒸,于 肝 胆,胆汁外溢,浸染肌肤,黄疸：一身面目俱黄,黄色鲜明,(阳黄),湿热阻滞：发热、口渴、腹微满、恶心呕吐、小便短赤、大便不爽、或秘结、,舌苔黄腻、脉沉数。,治法,清热、利湿、退黄。,方药配伍,茵陈,（重用）,山栀子,大 黄,：清热利湿退黄,君：,清 热 降 火,通 利 三 焦,导湿热下行,引湿热下行,从小便去,臣：,：泻热逐瘀，通利大便,导瘀热从大便走,佐：,前后分消,湿热之邪,清热,利湿,退黄,临床运用,1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。,2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。,3、使用注意：,寒湿黄疸(阴黄)不宜使用。,治黄疸选方,黄疸,湿热黄疸,湿热并重-茵陈蒿汤,热重于湿-柏皮汤,湿重于热-茵陈五苓散,(,见利水渗湿剂,),寒湿黄疸-茵陈四逆汤,(阴黄),(阳黄),八正散,主治证病机,湿热,蕴结,膀胱,气化失司,水道不利,尿频尿急，溺时涩痛,淋沥不畅，尿色浑赤,甚或气化闭阻小便癃闭不通,小腹急满,湿热内蕴口燥咽干,舌苔黄腻，脉滑数,治法,清热泻火、利水通淋。,湿热淋证,方药配伍,滑 石,木 通,瞿 麦,扁 蓄,车前子,山栀子,大 黄,灯心草,炙甘草,-滑利窍道，清热利水通淋,-清心火，利湿热以通淋,君,清热利水通淋,臣,-清泄三焦湿热，导热下行,-荡涤邪热，使湿热从大便而泄,(,清源洁流,),-清心利水通淋,佐,-和中调药，缓急止淋痛,佐使：,清热泻火,利水通淋,三仁汤,主治证病机,湿温初起,邪在气分,湿重热轻,湿遏卫阳,头痛恶寒,湿性重着,身重疼痛,湿阻中焦,脾胃气滞,面色淡黄,胸闷不饥,湿重热轻,湿遏热伏,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡,禁汗,禁下,禁滋润,治法三戒,正确治法：,宣畅气机，清利湿热。,用药：苦辛芳香，甘淡微寒。,方药配伍,杏 仁,白蔻仁,薏苡仁,滑 石,通 草,竹 叶,半 夏,厚 朴,宣利上焦肺气,使气化湿亦化,芳香化湿，行气畅中,渗利湿热，兼健脾,导湿热从小便而解,君,宣上畅中渗下,三焦分消,合薏苡仁利湿清热,臣,行气化湿、散结除痞,助白蔻仁化湿畅中,佐,宣畅气机,清利湿热,配伍特点：,一是宣上、畅中、渗下并举，体现三焦分消的治法；,二是祛湿为主，兼以清热，针对湿重热轻之病机；,三是祛湿中兼以宣畅三焦气机；使气化则湿亦化。,临床运用,1、本方为治湿温初起，邪在气分，湿重热轻的常用方，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨。,2、若属热重湿轻，或湿热并重者均不宜用。,甘露消毒丹,主治证病机,湿温时疫,邪在气分,湿热并重,湿热交蒸 身热、肢酸、倦怠,湿热熏蒸肝胆 身目发黄,热毒上攻咽颐肿痛，口渴,湿热中阻胸闷腹胀,湿热下注小便短赤、淋浊,泄泻,舌苔白,或厚腻,或干黄,治法,利湿化浊，清热解毒，祛湿与清热解毒并重。,方药配伍,滑石,黄芩,茵陈,藿香,石菖蒲,白蔻仁,木通,连翘、薄荷,射干、贝母,利湿渗湿，清热解暑,清热燥湿，泻火解毒,清利湿热而退黄,君,行气化湿，悦脾和中,清热利湿通淋，导湿热,从小便去,臣,清热解毒，散结消肿利咽止痛,佐,湿热两清,利湿化浊,清热解毒,临床运用,1、本方为夏令感受湿热疫毒，邪在气分，湿热并重的常用方，运用时以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻，或微黄为辨。,2、若见舌绛谵语，多为湿从热化入营，则非本方所宜。,与三仁汤的鉴别：,同,功能清热祛湿,主治湿温病,邪在气分之证,三仁汤,以三仁配伍滑石、竹叶、通草利湿清热，厚朴、半夏燥湿行气，重在祛湿，宣畅气机。宜用于湿重热轻，而见头痛恶寒，面色淡黄，苔白不渴者。,甘露消毒丹,重用滑石、茵陈、黄芩，配伍化湿的藿香、菖蒲，清热解毒的连翘、射干等，清热与祛湿并重，且能解毒。宜于湿热并重而见身黄，口渴，咽痛颐肿，小便短赤，苔黄脉数等。,二妙散,主治证病机,湿热下注,流注筋骨-筋骨疼痛,痹着下肢-足膝红肿疼痛,湿热不攘,筋脉驰缓,足膝痿软,下注带脉-湿热带下,流注肌肤-下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻,治法及方药配伍,黄柏-清热燥湿,苍术-燥湿健脾,加牛膝-,三妙丸,兼补肝肾，强筋骨，通血脉。主治湿热下注所致痿痹，下肢麻木，或肿痛，或灼热，痿软无力。,加牛膝、薏苡仁-四妙丸兼能清热利湿，舒筋壮骨。主治下焦湿热痿证，两足麻木，痿软无力，或肿痛。,清热燥湿,五 苓 散,主治证病机,膀胱气化不行,内传太阳之腑,太阳表邪未解,太阳表邪未解-头痛微热,脉浮,膀胱受邪，气化不利-小便不利,水蓄不化，精津不布-烦渴欲饮,饮入之水,不得布化,亦无去路,愈饮愈蓄,水逆于上,拒水不受,饮入即吐,(水逆证),太阳经腑同病,(蓄水证),治法,利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。,方药配伍,君：,泽泻,(用量偏重),利水渗湿,臣：,茯苓、猪苓助君利水渗湿,白术健脾以运化水湿,培土以制水,桂枝,外解太阳之表邪,内以温阳化气,助膀胱气化,使气化则水行津布,佐,利水渗湿,温阳化气,(解表健脾),服法：,药后多饮暖水，以助气化、解表之功。,治水湿内停证：,脾 失 健 运,膀胱气化不行,水 湿 内 停,水湿泛溢肌肤-水肿,健脾化气利水消肿,水湿渍于肠道-泄泻,健脾化气利湿止泻,利小便以实大便,水湿渍于肠胃-泄泻、呕吐,(湿藿乱),健脾燥湿，化气行水,以止吐、泻,治痰饮：,水饮停,于下焦,膀胱气,化不行,饮无去路,欲上逆而,而动于下,水饮上泛,头眩,吐涎沫,短气而咳,脐下动悸,水饮停蓄下焦,当从小便去之,温阳健脾,化气利水,附方,五苓散,去桂枝-,四苓散,健脾渗湿。,主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。,合平胃散-,胃苓汤,健脾祛湿，行气利水。,主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿，,脘腹胀满，小便不利。,重加茵陈-,茵陈五苓散,利湿清热退黄。,主治黄疸，湿重热轻，小便不利。,主治证病机,水热互结,热伤阴津,里热伤阴-身热口渴,水道不利-小便不利,阴虚内热-心烦不寐,水气上逆-咳嗽,流于肠胃-下利、呕恶,舌红苔白,或黄,脉细数,猪苓汤,方药配伍,猪苓,茯苓,泽泻,滑石,阿胶,-利水渗湿,君：,助利水渗湿,臣,-清热利水,-滋阴润燥,佐,利水不伤阴津,滋阴不碍利水,利水,清热,养阴,猪苓汤与五苓散对比性分析：,泽泻,猪苓,茯苓,猪苓汤,配滑石清热利水，配阿胶滋阴润燥，合利水药滋阴不碍湿，利水不伤阴。,功能利水、清热、养阴。,主治水热互结，热伤阴津，小便不,利，发热，渴欲饮水，舌红苔白或微黄，,脉细数等。,属滋阴清热利水剂。,利水渗湿,五苓散,配白术健脾运湿，桂枝温阳化气，兼解表邪。,功能利水渗湿，温阳化气，解表。,主治表证未解，膀胱气化不行之蓄,水证，小便不利，烦渴欲饮，水入即吐,等。属温阳化气利水剂。,防已黄芪汤,主治证病机,卫气虚弱,肌表不固,风湿之邪,伤于肌表,风湿在肌表舌淡苔白 脉浮,治法,益气祛风、健脾利水。,风邪在表，表虚不固,汗出恶风,水湿郁于肌肉、筋骨身重或疼痛(风湿),水湿郁于肌腠身重而肿(风水),水湿壅滞不行,小便不利,方药配伍,君,防己祛风行水,黄芪益气固表，利水,祛风而不伤表,固表又不留邪,并行水气,臣,：白术补气健脾祛湿,既助黄芪固表,又助防己行水,佐,：生姜、大枣解表行水，调和营卫,佐使,：甘草培土和中，调和诸药,益气祛风健脾利水,苓桂术甘汤,主治证病机,中阳不足,脾失健运,湿聚成饮,停于胸胁,胸胁支满,阻于中焦，清阳不升,头晕目眩,上凌心肺,心悸，,短气而咳,水饮内停,苔白滑，脉弦滑或沉紧,治法,温阳化饮，健脾利湿。,痰饮,方药配伍,君：,茯苓健脾利湿,导已聚之饮从小便去,脾健湿去则饮无所生,臣：,桂枝温阳化气以化饮，合茯苓温阳利水,佐：,白术健脾燥湿,合茯苓治生饮之源,合桂枝温阳健脾,佐使：,甘草,合桂枝辛甘化阳，以温补中阳,合白术以益气健脾,调和诸药,健脾利湿,温阳化饮,类方鉴别：,五苓散,苓桂术,甘 汤,茯苓、桂枝,白术,健脾利湿,温阳化饮,五苓散：,以泽泻为君，且配猪苓，利水渗湿力强，能直达下焦，主治水饮停于下焦之脐下动悸，吐诞沫而头眩等。,苓桂术甘汤：,以茯苓为君，配伍甘草，且桂枝用量较五苓散重，利水之力较逊，而偏于温阳健脾，主治饮停中焦之胸胁支满，心下悸而头眩。,真武汤,主治证病机,脾肾阳虚,水气内停,肾阳虚气化不行小便不利,水湿泛溢四肢肌肤四肢沉重疼痛,或浮肿,水湿流于肠间腹痛下利,水气上逆肺胃咳喘呕逆,水气凌心心悸,水湿中阻，清阳不升头目眩晕,肢体失于温养畏寒肢厥,太阳病发汗太过,阴随阳伤阳虚水泛,筋肉失于温养,筋肉,瞤,动站立不稳,舌淡胖有齿印苔白滑脉沉细,治法,温阳利水法。,方药配伍,君:,炮附子,温肾助阳以化气行水,暧脾土以温运水湿,臣,健脾燥湿,培土以制水,合附子温阳健脾化湿,白术,茯苓-渗湿健脾,利水气从小便去,佐,生姜-既助附子温阳祛寒,又助苓术行散水气,白芍,利小便以行水气,柔肝缓急止腹痛,养阴舒筋以解筋惕肉润,制附子之燥热伤阴,温阳利水,实脾散,脾肾阳虚,阳不化水水气内停,主治证病机,水溢肌肤,水肿，身半以下肿甚,水阻气滞,胸腹胀满,阳虚湿停,脾失健运,治法,温阳健脾，行气利水。,阳虚水肿,手足不温，口中不渴,大便溏簿，舌苔白腻,脉沉弦而迟,阴水,方药配伍,君,附子温肾阳，助肾以,化气行水,干姜温脾阳助脾以运化水湿,温肾暖脾,扶阳抑阴,以阳化水,臣,：白术、茯苓健脾渗湿，使水湿从小便去,佐,木瓜芳香醒脾，化湿和中,厚朴、木香,大 腹 子,草 果,行气导滞 消胀除满,化湿利水 使气行则水行,佐使：,甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中,温阳健脾，行气利水,类方鉴别,真武汤,实脾散,附子，白术,茯苓、生姜,温补脾肾,助阳利水,阳虚水肿,（脾肾阳虚,水湿内停）,真武汤,：附子为君，并有白芍,偏温肾阳，兼缓急舒筋、柔肝止痛， 阳虚水肿以肾阳虚为主,兼阴随阳伤伤之身润动）,实脾散,：附子干姜为君，并有厚朴,木香、草果、槟榔等,重在暖脾，散寒除湿利水功胜,兼行气消胀,阳虚水停以脾阳虚为主，,并兼有气滞胸腹胀满者,羌活胜湿汤,主治证病机,风湿之邪,侵袭肌表,客于太阳经脉经络气血不畅,头痛身重,肩背、腰脊疼痛,难以转侧,苔白脉浮,治法,祛风、胜湿、止痛。,方药配伍,羌活,独活,君,祛一身上下之风湿,通利关节而止痹痛,防风,藁本,祛风胜湿，上头痛,臣,佐,川芎-活血行气，祛风止痛,蔓荆子-祛风止痛,使：,甘草-调和诸药,祛风、胜湿、止痛,类似方鉴别,祛风胜湿止痛,治风湿在表之,头身疼痛,九味羌活汤,辛散解表之力较强，兼清里热。主治风寒湿邪在表兼有里热，以恶寒发热等表证为主，兼见口苦微渴等里热证。,羌活胜湿汤,重在祛风胜湿，而解表之力较弱。主治风湿在表，以头身重痛为主，而表证不著者。,独活寄生汤,主治证病机,风寒湿痹着日久,损 伤 肝 肾,耗 伤 气 血,营卫气血不畅,经络痹阻不通,腰膝疼痛,屈伸不利,肝肾两虚-腰膝痠软,气血不足,肌肤麻木不仁,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱,治法,祛风散寒除湿止痹痛以治标,补肝肾，益气血以治本,方药配伍,君：,独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪,宣痹止痛,细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而,止痹痛,秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节,防风-祛一身之风而胜湿,桂心温经散寒，通利血脉,臣,桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨,当归、川芎、芍药、生地-养血活血,人参、茯苓、甘草-补气健脾,佐,使：,甘草调和诸药,祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血,临床运用,1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。,2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。,3、使用注意：,上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。,第十四章 祛痰剂,目的要求,1、熟悉祛痰剂概念，适应范围，分类及应用注,意事项。,2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏 白术天麻汤。,3、熟悉：贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。,4、了解：茯苓丸、小陷胸汤、滚痰丸、三子养亲汤、定痫丸。,教学内容,(一)概述,1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。,2、适应病证：痰病（痰、饮）,3、痰病的治法：,A、根据痰饮性质论治,湿痰燥湿化痰 燥痰润燥化痰,热痰清热化痰 寒痰温化寒痰,风痰治风化痰,B、治生痰之源,如：外感六淫,肺失宣发,水津不布,痰：宣肺散邪,脾虚失运,湿聚为痰：健脾祛湿,肾虚水泛为痰：温肾行水,火热炼液为痰：清热泻火,阴虚火旺生痰：滋阴降火,饮食积滞生痰：消食导滞,“见痰休治痰”,“善治痰者，治其生痰之源”,C、治痰常须理气，多配理气药使气行则痰行，,气顺则痰消。,气主运行布化水津，气滞,水津布化障碍,聚而为痰,阻滞气机,5、使用注意：,(1)辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。,(2)辨生痰之源。,(3)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。,（4）表邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。,D、治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成)多配祛湿药。,4、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温,化寒痰、化痰熄风。,(二)方 剂,二陈汤,主治证病机,脾失健运,聚湿为痰,上犯于肺,咳嗽痰多色白易咯,痰阻气滞胸膈痞闷,胃失和降恶心呕吐,痰浊中阻,清阳不升头眩,上凌于心心悸,痰湿重着肢体倦怠,湿痰-,苔白腻或白滑，脉缓、滑,治法,燥湿化痰、理气和中,湿痰证,方药配伍,君：,半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕,臣：,橘红燥湿祛痰，理气和胃止呕,助半夏化痰，使气顺则痰消,茯苓渗湿健脾,以杜生痰之源,生姜降逆化饮，和胃止呕,既助“二陈”,之用,又制半夏之毒,收敛肺气，配半夏散中有收，,乌梅 使痰去而肺气不伤,敛肝以防肝邪乘脾,佐使：,炙甘草调和诸药，并助健脾和中,佐,燥湿化痰，理气和中,（酸平入肝肺）,临床应用,1、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。,2、加减运用：,风痰：加南星、竹沥、白附子；,热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌;,寒痰：加干姜，细辛；,食痰，加莱菔子、神曲、山楂;,气痰：加枳实、厚朴、香附；,皮里膜外之痰：加白芥子;,湿痰甚：加苍术、厚朴;,脾虚：加党参、白术。,3、附方,(1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实）,功用：燥湿祛痰，行气开郁。（,祛痰行气之功著,）,主治：痰厥眩晕头痛,以及咳嗽喘促，痰涎壅盛之证。,(2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参）,功用：涤痰开窍。(,祛痰力强，兼开窍扶正）,主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。（,温胆汤,主治证病机,痰热内扰 胆怯易惊，失眠多梦,胆失清静 虚烦不宁,胃失和降呕吐呃逆,痰蒙清窍癫痫,气郁痰凝化热,苔白腻微黄，,脉弦滑或略数,胆胃不和,痰热内扰,治法 理气化痰，清胆和胃,胆木不疏,郁而化热,胆热犯胃,液郁为痰,方药配伍,君：,半夏燥湿化痰，降逆和胃,臣：,竹茹清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕,佐：,枳实、陈皮理气化痰，使气顺则痰消,茯苓渗湿健脾以杜生痰之源,生姜和胃降逆止呕，并制半夏之毒,佐使：,炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药,理气化痰,清胆和胃,临床运用,附方：,十味温胆汤（温胆汤去竹茹，加人参、熟地、五,味子，酸枣仁、远志）,功用：化痰宁心,主治：痰浊内扰、心胆虚怯，神志不宁诸证,清气化痰丸,主治证病机,痰热互结,内壅于肺,肺失宣肃,咳嗽痰稠色黄难咯,阻碍气机胸膈痞闷，,气急呕恶,痰热咳嗽,治法,清热化痰，理气止咳,痰热内壅,舌红苔黄腻，,脉滑数,方药配伍,君:,胆南星清热化痰，治痰热之壅闭,瓜蒌仁清肺化痰,泻肺火，化痰热,以助君药之力,黄芩清肺泻火,枳实,行气化痰，开痞散结，使,气行则痰消,气顺则火降,陈皮,茯苓健脾渗湿，治生痰之源,半夏燥湿化痰,杏仁宣降肺气,止咳平喘,佐,清热化痰,理气止咳,臣,临床运用,1、使用注意：寒痰证禁用。,2、随证加减：肺热较盛，加石膏、知母,痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉,3、附方：,清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、,前胡、石膏、甘草）,功用：清肺化痰,主治：肺胃痰火,小陷胸汤,主治证病机,表证误下,邪热内陷,炼液为痰,痰热互结,互结于心下,气郁不通,蕴结胸肺,肺失宣降,痰热互结之,小结胸病,治法,清热化痰，宽胸散结,心下痞闷,按之则痛,胸膈痞闷,咳痰黄稠,痰热内结-,苔黄腻,脉滑数,方药配伍,君：,瓜蒌实清热化痰，理气宽胸散结,黄连苦寒清热泻火,臣佐：,半夏辛燥降逆化痰，,开结除痞,辛开苦降助君,药清热化痰，开结除痞,清热化痰,宽胸散结,贝母瓜蒌散,主治证病机,咳嗽,痰少而粘,艰涩难出,咽喉干燥,苔白而干,燥痰咳嗽,治法,润肺清热，理气化痰,火灼肺金,灼伤肺津,气道干涩,肺失宣降，津凝成痰,灼津炼液为痰,肺燥有痰,方药配伍,君：,贝母润肺清热，化痰止咳,臣：,瓜蒌仁润肺清热，理气化痰,天花粉润燥生津，清热化痰,橘红理气化痰，使气顺则痰消,茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源,桔梗宣利肺气，祛痰止咳,润肺清热,理气化痰,佐,苓甘五味姜辛汤,主治证病机,脾阳不足,脾失健运,湿聚为饮,寒从中生,寒饮犯肺,肺失宣肃,咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑,寒饮咳嗽,治法,温肺化饮,方药配伍,君: 干姜,温肺散寒以化饮,温运脾阳以化湿,(治生饮之源),臣: 细辛-助干姜温肺散寒,化已聚之饮,茯苓-健脾渗湿,既化已聚之饮,又杜生饮之源,五味子-敛肺止咳,与姜,辛配伍,辛,散酸收,散不伤正,收不留邪,司肺气之开合,增强止咳之功,甘草-和中调药,合干姜温补脾阳,佐,使:,温肺化饮,半夏白术天麻汤,主治证病机,治法,燥湿化痰，平肝熄风,脾虚失运,不能运化水湿,湿聚为痰,生化泛源,土不荣木,肝失所养,虚风内动,风痰上扰-眩晕,头痛,痰阻气滞,胃失和降,胸闷呕恶,苔白腻,脉弦滑,方药配伍,半夏燥湿化痰，降,逆止呕,天麻平肝熄风，止,眩晕头痛,佐,治风痰眩晕头 痛要药,君,燥湿化痰，平肝熄风,臣:,白术-健脾燥湿,茯苓-健脾渗湿,既治生痰之源,又资生,化之源,培土以植木,橘红-理气化痰,使气顺痰消,甘草-调药和中,生姜、大枣-调和脾胃,使,临床运用,1、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。,2、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮；,若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石；,气虚甚者，加党参、黄芪。,第二十一章 消食剂,目的要求,1、熟悉消食剂的概念，适应证，分类及应用注意事,项。,2.掌握保和丸、健脾丸。,3.熟悉木香槟榔丸。,4.了解枳实导滞丸、肥儿丸。,教学内容,(一)概述,1、概念：,凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞,化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称,为消食剂。,2、适应病证：,食积内停证。,3. 分类,饮食停滞,暴饮暴食,食积不化-,消食导滞,.,脾胃虚弱,食积不化-,健脾消食,4. 组方配伍规律,(1) 暴饮暴食,食积不化者,以消导药为主组方。,(2) 脾胃虚弱,食积不化者,宜消补兼施,以健脾药合消,导药组方。,(3) 食积内停,易阻滞气机-常配理气药。,(4) 食程积内停,脾失健运,多生湿浊-常配祛湿药。,(5) 食积易于化热-常配清热药。,(6) 宿食积滞成实者-宜配泻下药,导积滞从大便去,(以下为消)。,4、使用注意：,(1)鉴别消食剂与泻下剂。,(2)不宜长期使用。,(3)纯虚无实者禁用。,（二）方剂,保和丸,主治证病机,暴饮暴食,运化不及,食积中阻,阻滞气机,脘腹痞满,胀痛,脾胃升降失常,嗳腐,吞酸,呕吐、泄泻,胃腐熟不及,厌食,宿食内停,苔厚腻,，,脉滑,食积,治法,消食和胃,方药配伍,君：山楂消一切饮食积滞，尤善,消肉食油腻之积,神曲消食健脾,臣： 长于消谷面之积,莱菔子下气消食,半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕,佐： 茯苓渗湿健脾，和中止泻,连翘清热散结,消各种饮食积滞,消食和胃,临床运用,1、脾虚食滞者，不宜使用本方。,2、若食滞较重，加枳实、槟榔、厚朴；,食积化热，加黄芩、黄连。,大便秘结者，加大黄、槟榔；,兼脾虚，加白术(大安丸)。,木香槟榔丸,主治证病机,食积内停,气机壅塞,生湿蕴热,气机阻滞,脘腹胀痛，便秘,湿热下迫,伤及气血,湿热食积内停,苔黄腻，脉,沉实,湿热积滞,内阻气机,（痢疾、食积）,治法,行气导滞，攻积泄热,或下痢赤白,里急后重,方药配伍,君：,木香、槟榔行气导滞，消胀除满，,除里急后重,青皮、香附行气化积，助君药行,臣,气导滞,大黄、牵牛攻积导滞，泄热通便,莪术疏肝解郁破气消积,佐,陈皮理气和胃,健脾燥湿,黄连、黄柏清热燥湿而止痢,行气导滞,攻积泄热,健脾丸,主治证病机,脾虚失运,食积内停,湿浊内生,郁而化热,脾失健运,食少难消,食积阻碍气机,脘腹痞闷,湿浊下注,大便溏薄,食积湿浊化热,苔腻微黄,脾胃气虚,脉虚弱,脾虚停食证,治法,健脾和胃，消食止泻，兼以清热。,（脾虚食停,生湿化热）,方药配伍,四君子汤益气健脾，重用白术、茯苓,健脾渗湿以止泻,山药、肉豆蔻助君以健脾止泻,山楂、神曲、麦芽消食化滞除已停之食积,木香、砂仁、陈皮理气和胃以消痞闷；,补中有行使补而不滞,黄连清热燥湿,健脾和胃消食止泻。,临床运用,1、若由饮食不节，暴饮暴食而致积滞者，不宜使用本方。,2、若脾胃虚寒者，去黄连，加干姜、附子等以温中祛寒；湿甚者，加车前子、泽泻、苡仁。,第二十二章 驱虫剂,目的要求,1、熟悉驱虫剂的概念，适应证及应用注意事项。,2、掌握：乌梅丸,3、了解：化虫丸、布袋丸,教学内容,(一)概述,1、概念：,凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作 用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。,2、适应病证：,消化道寄生虫病。,4. 组方配伍规律,(,1) 针对病因 -以驱虫药为主组方,(2)根据不同的病机以配伍,A. 病情属热者-配清热药,B. 病情属寒者-配温里祛寒药,C. 寒热错杂者-宜寒热并用,D. 兼食积不化者-配消导药,E. 久病脾胃虚弱者-配健脾和胃药,3、使用注意：,(1)空腹服，忌油腻。,(2)注意掌握剂量。,(3)脾胃素亏，年老体弱，孕妇等应慎用。,(4)服药后，应适当调理脾胃。,(5)中西结合积极查找病源。,(二)方剂,乌梅丸,主治证病机,(1)肠中素有蛔虫,复因胃热肠寒,蛔虫上窜扰动,上窜胆胃,腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,痛甚气机逆乱,四肢厥冷,胃热肠寒,(2)又治泻痢失治误治，日久则,正气虚弱，寒热错杂之久痢久泻,。,治法,温脏安蛔，寒热并调。,时发时止,蛔动不安,(蛔厥证),方药配伍,君：乌梅酸以安蛔止痛，（“蛔得酸则静”）,涩肠止泻，以治久泻久痢。,治蛔厥-“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。,臣: 蜀椒、细辛-温脏祛寒以祛肠寒,辛以伏蛔,(“蛔得辛则伏”)。,附子、桂枝、干姜辛热以增强温脏祛寒之力.,（“蛔得苦则下”）,清热燥湿止痢。,配诸温脏药以温补虚寒,配桂枝养血通脉，调和阴,阳以除四肢厥冷,佐,温脏安蛔（温中补虚，清热燥湿止痢）,黄连,黄柏,人参,当归,补养气血,寒以清胃热，苦以下蛔,临床运用,鉴别均可见腹痛、四肢厥冷之蛔厥、阳郁热厥及阳虚寒厥之证，准确选方。,。,使用注意：,配伍特点,1.,酸、辛、苦味并进，增强安蛔止痛之功。,2. 寒热并用,以调和上下之寒热,但以温脏祛,下寒为主。,3. 邪正兼顾,使祛邪而不伤正。,3、附方：,(1)理中安蛔汤,组成：人参、白术、茯苓、川椒、乌梅、干姜,功用：温中安蛔。,主治：中焦虚寒之蛔虫腹痛。,(2)连梅安蛔汤,组成：胡黄连、川椒、白雷丸、乌梅肉、生川柏、,尖槟榔,功用：清热安蛔,主治：肝胃热甚之虫积腹痛。,第二十三章 涌吐剂,目的要求,1、了解涌吐剂的概念、适应证及应用注意事项。,2、了解：瓜蒂散、救急稀涎散、参芦饮、盐汤探吐方。,教学内容,(一)概述,1、概念：,凡以涌吐药为主组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂，统称为涌吐剂。,2、适应症证：,(1)中风、癫狂、喉痹之痰涎壅塞,(2)宿食停滞胃脘,(3)毒物尚留胃中,(4)干霍乱吐泻不得,病情急迫,急,需吐出之证,3、使用注意：,(1)涌吐剂易伤胃气，宜中病即止。,(2)年老体弱，孕妇、产后慎用。,(3)服后吐不止，可服姜汁，或冷粥，冷开水止之，,或据所服吐药的不同进行解救。,(4)药后不吐，应助其涌吐。,(5)服药得吐后，须令病人避风。,(6)吐后须注意调理脾胃，糜粥自养，勿骤进油腻,及不易消化之食物。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,