皮肤科外用药物使

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮肤科外用药物使,药物透皮吸收的途径,经皮吸收途径,（,1,）透过角质层,（,2,）毛囊皮脂腺,（,3,）汗腺,影响皮肤吸收的因素,1.,与角质层的厚薄、完整性、通透性、水合程度相关。,皮肤的解剖部位,(,粘膜、阴囊,眼睑,面、耳后,腋窝区,头皮,手臂,腿部,胸部,掌跖,),2.,药物的理化性质,外用药物剂型,(,硬膏,软膏,乳剂,霜剂,水剂,),3.,外界环境因素,温度、湿度、皮肤的病理状态,外用药使用原则,1,、皮肤科外用药最简单的原则：干对干，湿对湿，即有渗出较多时，选用湿敷；渗出少时，采用洗剂、糊剂；干燥，结痂，有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。,2,、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥厚、苔藓样变的皮疹，使用硬膏外用或封包，不仅可以使皮损变平，还可以隔离搔抓，恶性刺激。局限性的肥厚、结节，可以局注得宝松、曲安奈德等。,3,、对于难以愈合的创面，如果有感染，一般可能为多种细菌感染，可以采用庆大霉素,+,生理盐水局部湿敷，如果没有脓性分泌物，创面干爽，可以采用紫草油换药，可以促进伤口愈合。,1.,急性期： 炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水疱而无渗出者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。,急性时不能用糊剂及软膏剂，因其阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如,3%,硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用。,2.,亚急性期：表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。,3.,慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到皮损深部而起作用。,4.,感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。,外用药物分类,从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜乳剂、洗剂、糊剂、硬膏、酊剂醑剂和粉剂散剂、凝胶、气雾剂等。,从药物作用分类有：清洁剂、角质剥脱剂 、保护剂、遮光剂 、止痒剂、脱色剂 、抗菌剂、光敏剂,、抗真菌剂、抗病毒剂 、杀虫剂、抗变态反应剂、收敛剂、腐蚀剂、角质促成剂等。,常用外用药剂型,1.,乳剂（,W/O,）、霜剂（,O/W,）：为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型,.,它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤,.,2.,软膏：为油性,可含有少量的水,.,它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害,(,如淤积性溃疡,),比霜剂刺激性小,.,药物中软膏的穿透作用比霜剂强,.,常用外用药剂型,3.,硬膏：药物溶于或混合于黏着性基质中并贴附于布料（纸、薄膜），可牢固的黏附于皮肤表面，作用持久，可阻断水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性。,4.,洗剂：原本为细小的粉状物质,(,如炉甘石,),混悬于水或酒精基质中，二者互不相溶。洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害止痒、散热凉爽,干燥、保护。,5.,酊剂、醑剂：酊剂为非挥发性药物的酒精溶液；醑剂为挥发性药物的酒精溶液。外用于皮肤，酒精可迅速挥发，将其中溶解的药物均匀分布于皮肤表面。,6.,油剂：用植物油溶解药物或与药物混合，有清洁、保护、润滑的作用，主要用于亚急性皮炎、湿疹。,7.,溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。可发挥抗菌、消炎作用。,8.,粉剂：有干燥、保护、散热作用。特别适用于间擦部位。,清洁剂,作用：清除皮损处浆液、脓液、鳞屑、痂皮、 残留药物等。,药物：,3%,硼酸溶液、生理盐水、植物油、 石蜡油、,1 /50001 /8000,高锰酸钾、,0.02%,呋喃西林及凡士林（封包）等。 以及肥皂水、酒精、汽油等。,保护剂,作用：保护皮肤，减少摩擦，防止外来刺激。常被用于保护间擦区,(,如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位,).,粉剂可使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦,.,药物：植物油、氧化锌粉、滑石粉、淀粉、 炉甘石、 碳酸钙粉等。,15%,硅油（润滑、防燥、防浸渍、防日晒）。,抗菌剂,作用：杀菌或抑菌。痤疮、局部感染等,药物：,3%,硼酸、,0.10.5%,雷弗奴尔、,12%,龙胆紫、,1 /8000,高锰酸钾、,2.510%,过氧苯甲酰、,0.1%,黄连素、,1 /2000,新洁尔灭、,3%,双氧水、,0.05%,苯扎溴铵、,2%,碘酊等。,2%,莫匹罗星、,1%,氯洁霉素、,0.3%,环丙沙星等。,止痒剂,作用：表面麻醉作用或使局部有清凉感而止痒。,药物：,510%,苯唑卡因、,12%,达克罗宁、,2%,樟脑、,0.52%,薄荷脑、,0.51%,麝香草脑、,0.52%,酚、,0.51%,石炭酸、,510%,水合氯醛、,2.510%,焦油 类、,510%,苯甲醇、糖皮质激素等。,抗真菌剂,作用：杀灭或抑制真菌。,药物：,510%,水杨酸、,1030%,冰醋酸、,10%,十一烯酸、,612%,苯甲酸、,510%,硫磺、,23%,克霉唑、,1%,益康唑、,2%,咪康唑、,0.53%,酮康唑、,1%,联 苯苄唑、,1%,特比萘芬、,1030%,冰醋酸、,2.5%,硫化硒等。,抗病毒剂,作用：抑制皮肤病毒细胞分裂和增殖。,药物：,0.5%,鬼臼毒素、,20%,足叶草酯、,25%,无环鸟苷、,1%,喷昔洛韦、,0.010.05%,氮芥、,5%5-,氟脲嘧啶、,15%,阿糖胞苷、,30%,冰醋酸、,0.13%,酞丁安、,0.1%,争光霉素、,5%,咪喹莫特、 重组人,-2b,干扰素软膏（,10 5 U / g,）、,3%,膦甲酸钠等 。,杀虫剂,作用：杀灭螨、虱，驱避蚊虫等。,药物：,510%,硫磺、,2%,灭滴灵、,1025%,苯甲酸苄酯、,2.5%,间甲苯酰二乙胺,(,驱蚊剂,),、,10%,优力肤、,50%,百部酊、林旦等。,角质促成剂,作用：轻度兴奋和刺激作用，促进局部小血管收缩， 减轻炎性渗出和浸润，恢复表皮正常角化。,药物：,25%,焦油类、,13%,水杨酸、,35%,硫磺、,15%,鱼石脂、,0.10.5%,蒽林、钙泊三醇软膏等。,角质剥脱剂,作用：使过度角化的角层细胞松解脱落。,药物：,510%,水杨酸、,1030%,冰醋酸、,10%,硫磺、,0.10.2%,维甲酸、,510%,乳酸、,10%,雷琐辛、,2040%,尿素、,0.01%0.1%,维,A,酸。,收敛剂,作用：凝固沉淀蛋白质，减少渗出，促进炎症消退。抑制皮脂和汗腺分泌。,药物：,0.20.5%,醋酸铅、,35%,醋酸铝、,25%,硝酸银、,20%,次碳酸铋油剂、,0.5%,硫酸铜（锌）等。,腐蚀剂,作用：破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物。,药物：,3050%,三氯醋酸、纯石炭酸、硝酸银棒、,520%,乳酸、,30%,冰醋酸、,20%,水杨酸、,510%,氢氧化钠（钾）等。,细胞毒剂,作用：抑制,DNA,合成，从而抑制细胞增生。 药物：,0.55% 5-,氟脲嘧啶、,0.1%,噻替哌、,0.58 %,秋水仙碱、博来霉素（,1U /ml,）、,0.010.1%,喜树碱等。,遮光剂,作用：吸收部分紫外线或阻止光线穿透，遮光防晒。,药物：物理遮光剂,5%,二氧化钛、,10%,氧化锌， 高岭土、滑石粉、三氯化铁等,化学遮光剂,510%,对氨基苯甲酸、,5%,奎宁、,1020%,水杨酸苯酯、二苯甲酮类、肉桂酸类。,脱色剂,作用：通过降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成， 或脱色。,药物：,25%,氢醌、,20%,壬二酸、双氧水等。,20%,氢醒单苯醚霜（永久性脱色）。,光敏剂,作用：增强皮肤对紫外线敏感性。,药物：,30%,补骨脂酊、,0.52% 8-MOP,、,5-,氨 基酮戊酸等。,抗炎制剂,-,糖皮质激素类,外用糖皮质激素,临床药理,免疫抑制机制,（,1,）抑制免疫活性细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）的增殖，促进其凋亡。,（,2,）减少郎格汗斯的数目及抑制主要组织相容性抗原的表达。,（,3,）抑制肥大细胞合成炎症介质,（,4,）抑制血管内皮细胞表达黏附分子,最强效 肤轻松,0.05,强超,丙酸卤倍它索,0.05,双醋二氟松,0.05,丙酸氯倍它索,0.05,丙酸倍它米松,0.05,卤美它松,0.05,强效：倍它米松,17,戊酸酯,0.1,氯氟舒松,0.1,莫米松糠酸酯,0.1,中效 确炎舒松,A 0.1,丁酸氢化可的松,0.1,弱效 醋酸地塞米松,0.1,醋酸氢化可的松,0.1,糖皮质激素使用注意事项,面、腹股沟、腋下、生殖器和肛周宜选用弱效制剂,超强制剂宜短期使用（,14,20,天）,掌跖和肥厚皮损常需强效制剂，甚至封包治疗,溃疡和萎缩皮肤不宜使用皮质类固醇,感染性疾病忌用,长期使用后，不宜立即停药,大面积长期使用后，应检测肾上腺功能,外用糖皮质激素减量方法,外用糖皮质激素的减敏现象,强效激素每周不超过,45,克，弱效或中等强效激素每周不超过,100,克。,糖皮质激素类药物副作用,系统副作用的发生决定于皮质类固醇的强弱、使用面积的大小、是否封包、表皮是否完整、药物浓度等。,体重增加 糖尿病,柯兴征 消化性溃疡,电解质紊乱 生长迟缓,高血压 骨质增生,假性原发性醛固酮增多症,局部副作用,皮肤萎缩 眼压升高,玫瑰痤疮 青光眼,口周皮炎 白内障,皮质类固醇痤疮 加重感染,激素依赖性皮炎 裂纹样湿疹,多毛 色素减退 、色素沉着,外用药物如何使用,1.,根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用硬膏等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。,2.,低浓度到高浓度使用。,3.,先局部再全面使用。,4.,年龄和部位不同使用药物不同，如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。,用药的原则应根据药物的浓度由低,高，面积由小,大，应视病情病损程度而定。如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。,小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。,谢谢大家！,