皮肤性病疥疮

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮肤性病疥疮,疥疮（Scabies）,什么是疥疮,病因及发病机理,临床表现,治疗,2,什么是疥疮,疥疮,是一种由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。,该病分布较广，世界各国都有。建国前疥疮流行于我国广大农村城镇，有“十人九疥”之说，建国后一度被消灭，自20世纪70年代又有所流行。近年来发病率有所增加，本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。,3,病原体,疥虫又称疥螨，是一种永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的皮肤内，可分为两种：动物疥螨和人形疥螨。动物疥螨可以传染给人，但症状较轻，人形疥螨是引起疥疮的主要病原体。,4,疥螨的,生活发育史,分卵、幼虫、若虫、成虫四期。从卵到成虫约需,15,日,左右，离开人体后可存活,2-3,日。,成虫外形扁平椭圆形，似甲鱼，腹侧四对足，末端有吸盘，体表有较多针刺与刚毛。,寄生在人体表皮角质层内，掘取隧道。,雌虫体形较大，致病，寿命,5,6,周，雄虫较小，不致病。,5,疥虫（一）,6,疥虫（二）,7,疥虫（三）,8,疥虫及卵,9,疥虫的致病机制,疥螨的致病作用有两种：,1 疥虫在皮肤角质层掘凿隧道引起的机械刺激。,2 疥螨分泌的毒素刺激皮肤发痒,10,角质层隧道内死亡的疥虫,11,疥疮的传染途径,疥螨通过,直接接触,而传染，传染性很强，蔓延迅速，往往造成家庭和集体单位小流行。可通过,性接触,传染，故国外列为性传播疾病之一。,使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾等也可,间接传染,。,12,临床表现,好发部位,：疥虫多寄生在,皮肤较薄的部位,，如手指缝、腕屈侧、腋窝、肘窝、脐周、下腹部、腹股沟大腿内侧、外阴部、臀部、女性乳房皱褶等处。一般不累及头面部及掌趾部，但婴幼儿除外。,皮疹特点,：针头至粟粒大小,丘疹、丘疱疹、小水疱,，,散在分布;,指缝处,可见,浅隧道,（螨虫掘的隧道，盲端为疥螨隐居的地方），灰白色，是,疥疮特有的症状，,具有诊断意义。,此处见有上述皮疹，即应疑为疥疮。,13,成年男性在阴囊、阴茎等处出现绿豆至黄豆大淡红色或红褐色坚硬的结节，有剧痒，称为,“疥疮结节”,，是疥疮引起的假性淋巴瘤样反应。,14,临床症状,：,自觉剧痒,（可能是由于疥虫在皮肤内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所致），,夜间尤甚,（疥虫在夜间活动力较强）。由于搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂、点状色素沉着、糜烂和结痂，继发湿疹样变,。,由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现脓疱疮、疖肿、淋巴结肿大、淋巴管炎，少数患者可并发肾炎及剥脱性皮炎。,15,疥疮手部皮损,16,疥疮腰腹部皮损,17,婴儿足部疥疮,18,疥疮臀部皮损,19,阴囊结节,20,外阴部疥疮,21,特殊类型疥疮挪威疥,（Norwegian scabies）,是一种严重的疥疮，又称为“角化性疥疮”，多见于智力不全，营养不良身体虚弱及不讲卫生的病人，可能是由于低变应性状况、免疫反应减弱引起。,特点是患部有大量银屑病样鳞屑、结痂，甲下及掌趾角化过度，头皮及面部发生结痂性化脓性损害，甲增厚弯曲，毛发干枯脱落，有特殊的臭味。患处螨的数量较多，易被找到。,22,23,诊断,1 特有的丘疹、水疱、隧道及结节。,2 特有发病部位，尤其是指缝。,3 奇痒，夜间尤甚。,4 集体传染，家中常有同患者。,5 最确切的是能寻获疥虫或卵。,24,实验室检查,矿物油刮检法,：选择早期未破水疱或隧道，消毒刀口并放一点植物油，用刀刮皮疹处6-7次，刮取皮损4-5处，于显微镜下查找疥虫、卵或碎片。,针挑法,：,选择新鲜水疱，用消毒针尖将水疱挑破，并轻轻向两侧刮一下，或在隧道一端的灰白色小点处轻轻挑之，然后将挑取物置显微镜下观察，查找疥虫、卵或碎片。,25,组织病理,组织病理表皮呈急性湿疹样组织反应象，棘层不规则增生肥厚，有海绵形成，角质层或棘层内可见虫体和虫卵。,真皮血管周围炎性细胞浸润，,26,疥疮结节组织病理图片,27,鉴别诊断,寻常痒疹：多发生于儿童，好发四肢伸侧，丘疹较大，有抓痕、色素沉着。,丘疹性荨麻疹：皮疹为散在纺锤形红色风团样损害其上有水疱，有虫咬史。,湿疹：皮疹多形性，常触合成片，界限不清，无特殊好发部位易复发，无传染接触史。,皮肤瘙痒症：主要是瘙痒无明显原发损害，可有继发损害。无传染性、无好发部位。,虱病：主要在头、躯干、阴部有抓痕，指缝无皮疹，毛发或衣缝处可找到虱及虫卵。,28,预 防,一旦确诊立即隔离治疗，集体生活者或家庭内成员发病，应同时治疗，防止交叉感染。,注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，不与患者握手，不共用衣被。不与患者发生性关系。,污染的衣物、床单、用具及时清洗，放入消毒液浸泡，最好煮沸灭虫。没有条件煮烫的被褥，放在烈日下暴晒一 周灭虫。,外用药疗程结束后，要及时更换已经消毒的衣物。,29,治疗,治疗原则：杀虫、止痒、治疗并发症。,(一)全身瘙痒较重者口服抗组胺药。继发感染者加抗生素口服及外用。,30,治疗前先用热水肥皂洗澡，将脓痂等洗净，将药物自颈以下遍搽全身，有疮处多擦，无疮处少擦，擦药期间不洗澡、不更衣，使粘在衣服上的药物也能杀死衣物上的虫。,1,次,/,天，连用,2,天，如未愈只需将药擦于未愈处直至痊愈。换干净内衣，消毒衣物、被褥等。治疗后观察,1-2,周（因疥虫卵需,10,天左右才能变为成虫），如无新损害发生，才能认为痊愈。,(二)外用药物,31,硫黄软膏用法,:,成人用,10,的硫黄软膏,(,小儿用,5,）每日早晚各擦,1,次，连用,5,天洗澡、更衣。若未愈可重复治疗。轻者仅局部应用，直至痊愈。,林旦霜用法,：洗澡后擦药,1,次，,24,小时后洗澡即可。有皮肤破损者最好不用。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好。但经皮肤吸收后有潜在的毒性，故妇女、婴儿、精神病病人不宜使用。,25,苯甲酸苄酯乳剂,：每日擦药,1,2,次，连用,2,3,天，杀虫力强，效果好。,40,硫代硫酸钠溶液和,4%,的稀盐酸,，先涂前者,2,次待干后再涂后者,2,次。每日早晚,2,次，连用,3,4,天。,10%,克罗它米通乳剂,外用。,32,（三）治疗疥疮结节,肤疾宁局部外贴。,液氮冷冻治疗。,糖皮质激素的药膏外用。,焦油凝胶,(,targel,),每日涂擦,2,3,次。,中药复方苦参汤趁热洗结节处皮损。,糖皮质激素药物结节内封闭如得宝松、强的松龙、去炎松选一种,1ml,加,2%,利多卡因,4ml,每个结节基底部注射,。,每次数目不超过,10,个，,3,4,周重复治疗,1,次，疗效显著。,33,谢 谢,34,谢谢观赏,