资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,食品安全事故调查的目的,控制事故的蔓延，防止将来发生类似事故,查明受污染的食物,识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素,调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素,开展食品安全事故的风险评估,强化食品安全策略,2,食品安全事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品/环境卫生学调查,标本的采集及检验,3,食品安全事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品/环境卫生学调查,标本的采集及检验,4,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,5,核实诊断,查阅临床资料,病历记录,血常规、便常规检测报告,访谈,5-10例病例收集临床和流行病学相关信息,采集合适的临床标本和食品标本,6,访视病例的主要内容,人口学资料,发病信息,发病时间、首发症状及其严重程度,就诊及治疗情况,检测情况,暴露信息,发病前是否接触过类似病例？,发病前饮食史,你认为自己得病的原因是什么？,你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？,你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？,进食可疑餐次,/可疑食物的时间,7,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,8,病例定义,一个统一的标准,是确定被调查对象是否纳入病例的依据,是统计发病人数的流行病学工具,不同于临床诊断标准,9,病例定义主要内容,时间,首例病例发病前,1-2,个疾病最长潜伏期,地区,除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高,人群,暴发地区的所有人群,临床症状和体征,多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征,实验室,何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性,10,不同调查阶段应用不同级别的病例定义,疑似病例,多数具有的症状或体征，敏感性高,多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征,可能病例,有疾病特异性症状或体征，无实验室阳性结果,确诊病例,疑似或可能病例,+实验室阳性结果，特异性高,可能或确诊病例多用于分析流行病学研究,某中学沙门菌引起的胃肠炎暴发病例定义,时间：10月16-20日,地点：A中学,人群：所有学生、教职员,疑似病例：出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等2项及以上者；,可能病例：出现腹泻3次/24小时，伴有恶心、呕吐、发热（37.5）、腹痛、头痛、头晕等症状之一者；,确诊病例：疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本培养沙门氏菌阳性者,12,某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义,时间：9月1日以来,地点：某幼儿园,人群：该幼儿园学生及教工,具有以下症状/,体征之一：,腹泻,(3次/天)或呕吐者；,恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者,13,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,14,病例搜索,为查明事故波及范围及人群，主动搜索病例,不同事故病例搜索的方法不同,15,个案流行病学调查的方式,调查方式,自填调查,面访调查：面对面访谈或电话调查,调查要求,使用统一问卷,采取相同调查方式,保证调查问卷的质量,16,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,17,调查表的录入、数据清洗,18,描述流行病学,疾病特征,三间分布特征,时间,地区,人群,河豚鱼引起的食物中毒,11,名碳酸钡食物中毒病例的临床特征,病程：中位时间,9,小时，范围：,4-85,小时,21,21,某村不明原因出血病例的临床特征,抗凝血杀鼠药引起中毒,22,2008年2月山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现,误用盐霉素引起的食物中毒,23,三间分布描述,时间分布,病例发病时间绘制流行曲线,地区分布,病例的居住,/,工作地址绘制地图,散点图,面积地图,人群分布,暴发涉及的不同人群的罹患率,时间分布：用流行曲线来表示,流行曲线：直方图,病,例,数,2008,年,2009,年,接种甲肝疫苗,开展调查,放寒假,4,天间隔,绘制流行曲线的要点之一,横坐标(X轴) 表示时间间隔，间隔应等距,纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数,坐标轴的刻度向外,病例,人数,发病时间,绘制流行曲线的要点之一,通常选择直方图,病例,人数,发病时间,绘制流行曲线的要点之二,恰当选择流行病学曲线X轴的时间间隔,致病因子已知,间隔1/2平均潜伏期,病例数多时，间隔可短些（1/3-1/8平均潜伏期）,致病因子未知,采用不同间隔绘制曲线，选择最佳者,1,小时间隔,2,小时间隔,4,小时间隔,6,小时间隔,小时间隔,金葡菌潜伏期,2-6,小时,绘制流行病学曲线的要点之三,X轴的起始时间,首例发病时间前保留一段空白时间,空白时间一般与病例定义的起始时间一致,空白时间可根据实际情况进行调整,X轴的截止时间,末例发病时间后保留一段空白时间,暴发结束，末例后一般保留1-2个最长潜伏期,暴发未结束，末例后不保留空白时间,某校副伤寒暴发流行曲线,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例,0,30,60,90,120,降雨,病例,降雨,平均潜伏期：,8-10,天,2004,年,11,月,1,日,以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有,头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者,32,病例定义,2011,年,7,月,13-20,日以来，,X,公司所有在职员工及食堂员工出现腹泻（,3,次,/24h,），并伴腹痛、发热、呕吐等症状之一者。,”,如暴发未结束，末例后不留空白时间段,2010,年,7,月,10,日,-8,月,21,日新疆,L,镇伤寒暴发流行病学曲线,发病日期,平均潜伏期：,8-14,天,绘制流行病学曲线的要点之四,在绘制的流行曲线上标出重要的信息,饮食暴露：聚餐,饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号,环境因素：降雨,调查时间,控制措施：关闭食堂、水井消毒,某校副伤寒暴发流行曲线,停止供应开水,发热病例 筛查,饮水消毒,开始调查,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例,0,30,60,90,120,降雨,病例,降雨,平均潜伏期：,8-10,天,食品安全事故常见的流行模式,同源,点源,持续源,间歇源,增殖模式,混合模式,37,快速上升,快速下降,点源模式,A point source pattern results from a single brief exposure,高峰持续时间短暂,首末例间隔时间较短,首末例间隔时间倍的（最长潜伏期,-,最短潜伏期）,38,可能暴露时间,点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间,最长潜伏期,最短潜伏期,平均潜伏期,39,点源模式的食品安全事故，如病原未知可采用WHO推荐方法估计可能暴露时间,发病时间的中位值,首末发病时间间隔平均潜伏期,资料来源：,WHO,食品安全事故调查和控制指南,前后各保留至少一个餐次,持续同源,In a continuous common source the exposure is longer,快速上升,高峰平台,持续同源实例,Data Source: An outbreak of,Salmonella heidelberg,infection, Colorado, USA, 1976.,42,间歇同源,Intermittent common source,间歇同源实例,病例人数,4,月,5,月,送餐,幼儿园放假,学生,教师,数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布,食堂恢复供餐,食堂停止供餐,首例病例,缓慢上升,周期性,快速下降,增殖模式,:,人,-,人,A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission,混合型：持续源+人传人+间歇源,数据来源：,CFETP9,期,2010,年某村胃肠炎暴发,(,相同图案方块表示来自同一家庭病例,),流行曲线可进行分层描述,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27,30,20,10,5,15,25,病例数,资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线,两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27,18,12,6,0,18,12,6,0,资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线,火建,二建,48,地区分布,地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式,常用：点图和面积图,绘制要求,需要刻度（比例尺）,标记方向（指北）,A,户亲属,B,A,C,病家 非病家,A B C,为小卖部,50,2008年10月某市34例霍乱病例居住地址,51,2007年8月某市65例肉毒毒素中毒病例的地区分布图,发病率,1/10,万,8.6 and above,副伤寒病例的分布图提示了什么特征？,数据来源,CFETP5,期：某市副伤寒流行县区发病率分布图,副伤寒病例的分布图提示了什么信息？,数据来源,CFETP5,期：某市副伤寒流行街道发病率分布图,54,55,56,人群分布：图或表,人口学特征,年龄,性别,种族,/,民族,社会经济状况,教育程度,经济收入,职业,其他特征：流动人口，接种人群,57,哪个年龄组具有较高的发病危险？,58,小年龄组具有较高的发病危险,年龄分布不要使用构成比进行比较,59,某学校猩红热暴发的人群分布特征,*,2,例学生病例都是教工的子女,注：,CFETP,开展的现场流行病学调查案例,60,比较不同班级之间的罹患率的差异,61,班级罹患率按有无桶装水排序,无,桶装水班级,56%,10%,6.9%,21%,有桶装水班级,62,按照年级描述罹患率的差异,63,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,假设在现场调查中的作用,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断,假设的质量是现场调查成功与否的关键,无假设的调查,=,盲人摸象！,65,提出假设-可解释大部分病例,假设形成的依据,疾病特征,三间分布特征,特殊病例的访谈,食品和环境卫生学现场调查,66,提出假设-可解释大部分病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,67,食品安全事故病因分类,感染性,细菌及细菌毒素,病毒,寄生虫,中毒,生物性毒素,化学品,社会因素,心因性,4起食物中毒事故的临床表现,沙门氏菌,志贺氏菌,副溶血性弧菌,嗜水气单胞菌,4起沙门菌食物中毒的临床表现,都柏林沙门菌,鼠伤寒沙门菌,肠炎沙门菌,70,恶心、呕吐为首发症状或主要症状,71,腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状,72,视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1,73,视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2,2009年3月16-17日某公司胃肠炎腹泻暴发病例临床表现,平均病程为天；,65%,的病例病程,1,天,75,腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状,76,提出假设-可解释大部分病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,77,访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索,78,提出假设-可解释大部分病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,79,某旅行团游客胃肠炎暴发事故调查,2009年7月23日4:50时,Y市疾病预防控制中心接到市卫生局电话通知， 26名旅游客人发生腹痛、腹泻入市肿瘤医院诊治,80,2009年7月20日凌晨2:30时， H省某旅行社组团325人赴S省Y市旅游,297名游客,14名司机,14,名导游,自带大客车,7辆（1-7号），旅行期间食宿均按客车编号进行管理,7月22日21:00时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,资料来源：某市疾控中心某旅行团疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒调查,81,流行曲线提示何种暴露模式,病例数,推测可疑暴露时间,疫情报告,7,月,20,日,7,月,21,日,7,月,22,日,7,月,23,日,82,乘坐不同大客车游客的罹患率,83,7月20-22日旅行团就餐地点,84,推测可疑暴露餐次,7:30,电信早餐,为可疑餐次,病例数,7,月,20,日,7,月,21,日,7,月,22,日,7,月,23,日,85,提出假设-可解释大部分病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,Schools well,Village,well,可以通过现场的观察发现暴露因素,Exposures may be detected through key observations,87,食品安全事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设,分析流行病学验证假设,88,采用分析流行病学方法验证假设,回顾性队列研究,病例-,对照研究,考虑因果关联性,暴露在前，发病在后,关联性强度,剂量反应关系,终止效应,与其他研究的一致性,暴露和发病的一致性,生物学合理性,病例对照研究设计,研究对象,病例组,对照组,暴露某因素,未暴露某因素,比较病例组暴露与未暴露之比与对照组暴露与未暴露之比的差异,暴露某因素,未暴露某因素,90,回顾性队列研究设计,研究对象,暴露组,未暴露组,发病,未发病,发病,未发病,计算暴露组与未暴露组的罹患率，比较二者差异是否存在统计学意义,91,验证假设实例二,某公司职工胃肠炎暴发调查,2009年3月17日某社区卫生服务中心报告,3月17日上午6,时起，该服务中心肠道门诊接诊了多名腹痛、腹泻症状的患者,所有患者均为某公司职工,疾控中心初步调查结果,3月16日13时首例发病至末例发病时间间隔20小时,共有200人发病，罹患率为50%,该公司仅有1个食堂，职工三餐均在食堂用餐，用餐时需打卡,资料来源：,CFETP7,期某公司职工原因不明食物中毒调查,92,发病时间分布（间隔2小时）,病例人数,18,小时,18,日报告疫情,19,日市,CDC,开展调查,1am,可疑餐次：,15,日晚餐、,16,日早餐和午餐,93,可疑餐次的回顾性队列研究设计,该公司所有职工,某餐次,在食堂进餐,某餐次,未在食堂进餐,发病,未发病,发病,未发病,首例发病前,72,小时内所有餐次：,3,月,14,日早餐,-3,月,16,日午餐,94,某公司400名职工3月14日早餐-16日午餐就餐打卡记录分析,95,可疑食物的回顾性队列研究设计,3,月,16,日早餐和,/,或午餐在该公司食堂进餐的所有职工,3,月,16,日早午餐,进食某种食物,3,月,16,日早午餐,未进食某种食物,发病,未发病,发病,未发病,比较,3,月,16,日早餐和午餐的各种食物进食组罹患率与未进食组罹患率之间的差异,96,3月16日早/午餐食物分析,午餐,97,两种可疑食物的分层分析,Fishers exact,分析结果提示：鸡腿和汤均为可疑食物,98,食用鸡块与发病的剂量反应,X2=6,，,P,99,食品安全事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品/环境卫生学调查,标本的采集及检验,100,食品/环境卫生学现场调查的目的,调查食品污染来源、途径及程度？,发现在食品加工、贮存、运输等各环节存在的问题,加工工艺能否有效杀灭或减少存活的病原体？,存在哪些适合病原体生长繁殖的危险因素？,针对发现的问题，采取控制措施,101,C. S. P.,识别影响因素,Identify Contributing Factors,污染,Contamination,存活,Survival,增殖,Proliferation,101,102,中毒食品污染的主要来源,食品或原料在源头受到污染,直接生吃,加热温度时间不能杀灭病原菌,食品加工过程受到污染,加工用水受到污染,将有毒物质当做食品原料误用,过量使用食品添加剂,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品交叉污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,1983,年上海市区生吃毛蚶引起的甲肝暴发疫情,103,中毒食品污染的主要来源,食品加工过程受到污染,加工用水受到污染,将有毒物质当做食品原料误用,过量使用食品添加剂,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品交叉污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,淮北冰棒受四月肥污染,104,中毒食品污染的主要来源,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品交叉污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,105,中毒食品中病原体存活的主要影响因素,食品加热过程时间或温度不充分,剩余食品食用前未重新加热，或加热温度和时间不充分,食品的酸度不适宜,106,影响病原体增殖的因素,食品储存温度适宜微生物繁殖,室温下时间长时间存放,食品冷却过程不当,发酵过程不充分或过慢,腌制食品的食盐浓度不够高或时间过短,某些环境抑制某些病原体生长的同时也适宜某种病原体生长繁殖,107,食品安全事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品/环境卫生学调查,标本的采集及检验,108,病例临床标本的采集原则,及时采集临床标本,标本类型,尽量采集粪便或呕吐物,肛拭子对某些病原检测具有局限性,标本数量,人数较少全部采集,病例人数较多时，至少采集,10-20例或采集全部病例的15%-20%,采样对象,尽量采集未用药的病例,采样与个案流调相结合,采集暴露但未发病者的标本,109,食品标本的采集原则,110,食品标本的采集原则,可疑食物和污染来源的标本数量要足够、妥善保存,111,食品从业人员、环境标本的采集,采集食品从业人员、环境标本的目的是追溯暴发污染来源、评价其污染程度,环境标本类型,加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱隔板、砧板、绞肉机、研磨机等涂抹试子,食品加工用水，如水源水、二次供水、末梢水,食品从业人员标本类型,粪便或肛拭子,鼻、咽、皮肤试子,血,112,实验室检验结果在食品安全事故调查中的作用,判定食品安全事故的致病因子,病例临床标本和,/,或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等,为流行病学、食品或环境卫生学场调查提供证据支持,病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物,病原体分型鉴定或毒素型别均一致,113,某幼儿园学生和老师两次鼠伤寒沙门氏菌暴发,病例人数,4,月,5,月,送餐,学生,教师,食堂恢复供餐,资料来源：某市监督所某幼儿园学生、教师鼠伤寒沙门菌暴发调查,114,使用,Xba,I和,Spe,I分别酶切后，分离自学生腹泻病例的4株鼠伤寒沙门菌与分离自教师的4株鼠伤寒沙门氏菌PFGE带型经比对相似度为100%,2009年3月16-17日某公司胃肠炎腹泻暴发病例临床表现,流行病学调查发现,潜伏期,最短潜伏期,最长潜伏期24小时,小时,可疑食物,鸡腿（,RR=8.1,95%CI=2.4-27),汤（RR=6.2,95%CI=1.4-27),标本采集及检测结果,引起本次暴发的致病因子？,a.金葡菌？,b.变形杆菌？,c.金葡菌+变形杆菌？,d.其他？,金葡菌、变形杆菌的诊断标准,不支持金黄色葡萄球菌,
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