皮肤性病学真菌性皮肤病001

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮肤性病学真菌性皮肤病001,教学目的,:,1,掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的,临床表现、论断和治疗原则,2,熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、,表现和治疗,3,了解：真菌皮肤病的病因，传染情况,教学重点：,头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则,教学难点：,头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现,真菌的检查,10%NaOH,镜下观察,（菌丝、孢子）,病发、鳞屑,甲屑、疱壁,直接镜检：,+,真菌性皮肤病,真菌是一种真核生物，其基本形态为菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，由它引起的疾病即称真菌病，在临床上真菌病可分为浅部真菌病和深部真菌病，前者包括体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念珠菌病、着色真菌病等。,头 癣,头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。,病因及临床表现,黄癣,白癣,黑点癣,发病情况,头皮损害,头发损害,并发脓癣,自觉症状,滤过紫外,线灯,直接镜检,散发或流行，农村,儿童和成人多见,流行于托儿所和小,学校城市儿童多见,散发或流行，城乡,儿童成人均可发病,初为丘疹或小脓疱，,继之黄癣痂和萎缩,性疤痕,初为白色鳞屑斑（母斑）周围可继发的卫星样损害（子斑）,散在的小片白色鳞,屑斑,枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯,高位断发有菌鞘,低位断发，外观如,小黑点,罕见,常见,偶见,剧痒,不明显,轻痒,暗绿色荧光,亮绿色荧光,无荧光,发内菌丝孢子，可,见气泡,发外密集小孢子,发内成串孢子,培 养,预 后,许兰氏黄癣菌,铁锈色小孢子菌、,羊毛小孢子菌,紫色毛癣菌、断,发毛癣菌,发展慢，多无自愈,倾向，可留疤形成,永久性秃发,发展快，可自愈,不留疤,经久不愈，由断,发毛癣菌引起者,可留疤,病发直接镜检,黄癣,白癣,黑癣,诊断与鉴别诊断,根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。,诊 断,临床表现+真菌镜检,必要时培养,鉴别诊断,头皮脂溢性皮炎,头皮银屑病,斑秃,头皮脂溢性皮炎,头皮银屑病,斑秃,治疗,治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字”原则 ，疗程,2,个月左右，具体措施如下：,服药：一般单独内服,灰黄霉素：儿童,1520mg/kg.d,分,3,次口服成人 分,1,次或,2,次口服（疗程均为,21,日）,伊曲康唑：儿童,5mg/kg.d (,疗程,6,周）,特比萘芬：儿童体重小于,20kg,者,62.5mg/d2040kg,者,125mg/d,大于,40kg,者,250mg/(,疗程,6,周）,搽药：外搽,510%,硫磺软膏、,5%,水杨酸软膏,2.5%,碘酊、,1%,特比萘芬霜、,1%,联苯苄唑霜等，,2,次,/,日，共,8,周。,洗头：每日用温硫磺香皂水，或,2%,酮康唑洗剂洗头,12,次,/,日。,剃头：每周剃头,1,次，共,8,次，并将剪下的病发包好烧掉。,消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。,预防,1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒,隔离。,2、切断传播途径，加强卫生宣传和管理,。,体股癣,体癣(tinea corporis)： 是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣(tinea cruris)：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。,病因及临床表现,体 癣：,致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。,好发年龄,：任何年龄（,青壮年多见）。,好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。,皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。,自觉症状：不同程度的瘙痒。,季节性,：夏热季节。,体 癣,体 癣,股 癣：,基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。,真菌性皮肤病,股 癣,股 癣,诊断与鉴别诊断,依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。,治疗,外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、,10%,冰醋酸、,12%,咪唑类霜剂或溶液等，,12,次每日，疗程,2,周以上。,内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：,伊曲康唑,100mg/,日 共,15,日,特比萘芬,250mg/,日,714,日,氟康唑,150mg/,周,23,周,预防,注意个人卫生。,避免接触癣病患者及患癣动物。,避免使用患者的生活用品。,避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。,手癣和足癣,手癣,(tinea manus),：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。,足癣,(tinea pedis),：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染,病因及临床表现,致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。,分 型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型,水疱鳞屑型：,好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。,皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。,自觉症状：不同程度瘙痒。,水疱鳞屑型,角化过度型：,好发部位：足跟、掌跖部。,皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，可有皲裂形成。,自觉症状：一般无瘙痒。,角化过度型,浸渍糜烂型：又称间擦型,好发部位,:,指,(,趾,),缝。,皮损特点,:,皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。,自觉症状：不同程度的瘙痒。,诊断与鉴别诊断,依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。,治疗,外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，,12,次每日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封,内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：,伊曲康唑 日 连服,1,周,特比萘芬 日 连服,1,周,氟康唑 周 顿服,23,周,湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。,预防,注意个人卫生，勤换袜子。,家庭成员患病要同时治疗。,甲真菌病,甲真菌病,(onychomycosis),：指任何真菌所致的甲感染。,甲癣,(tinea unguium),：特指皮肤癣菌引起的甲感染。,病因及临床表现,致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。,分型,白色浅表型,局限性点状,或不规则白,色浑浊小片,状损害，甲,面无光泽凹,凸不平。,远端侧位甲下型：,以甲的远端侧缘先受累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆，呈灰白色，甲面不平或破损。,近端甲下型：,甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破损。,全甲毁损型：,整个甲板被破坏，呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面留有粗糙角化堆积物。,诊断与鉴别诊断,指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。,治疗,局部治疗：,对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如,30%,冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液，,12,次,/,日，连用,3,个月以上。,局部用,50%,碘化钾或,40%,尿素软膏封包。,3,、,8%,环吡酮或,5%,阿莫洛芬甲涂剂,内用药物：,主要针对严重甲真菌病：,伊曲康唑 次,bid,连服,1,周停药,3,周为,1,疗程，指甲癣需,2,个疗程，趾甲癣需,3,个疗程。,特比萘芬 日 指甲癣连服,6,周至,3,个月，趾甲癣长于,3,个月。,氟康唑 周 顿服 连用,9,个月或日 顿服 连用,3,个月。,花斑癣,本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。,临床表现,好发年龄：青壮年男性多见。,好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈腋窝和腹部等。,皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。,自觉症状：部分有痒感。,病程：长，冬轻夏重，易复发。,实验室检查,真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。,治疗：,原则以外用抗真菌药物为主,外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（,12,次,/,日）。,内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑； 日连服,1,周；特比萘芬 日 连服,1,周；氟康唑 周顿服连续,23,周,外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（,12,次,/,日）。,内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。,伊曲康唑 日连服,1,周,特比萘芬 日 连服,1,周,氟康唑 周顿服连续,23,周,马拉色菌毛囊炎,本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。,好发年龄：男性青壮年多见。,好发部位：胸背部、颈、肩等处。,皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。,自觉症状：轻度瘙痒。,季节性：夏季多发。,真菌镜检及培养：阳性,治疗：同花斑癣。,念珠菌病,本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。,致病菌,念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。,临床表现,粘膜念珠菌病,口腔念珠菌病：,最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，易剥离，露出鲜红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。,念珠菌性外阴道炎,育龄妇女常见，表现为,：,白带多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。,外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红及糜烂。,性交痛或无症状,。,念珠菌性包皮龟头炎,包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。,慢性皮肤粘膜念珠菌病,好发部位：头皮、颜面、四肢。,皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔 有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。,深在性皮肤粘膜病：,表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。,内脏念珠菌病：,最常见为肠道及肺念珠菌病。,诊断与鉴别诊断,根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可确诊。,治疗,全身治疗：,氟康唑,念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂服,鹅口疮：口服,0.10.2/d 35d,皮肤念珠菌病：,0.15/W 34W,小儿慢性皮肤念珠菌病：个月,甲念珠菌病： 个月,伊曲康唑,皮肤念珠菌病： 连用,7d,内脏念珠菌病： 平均,1,个月,念珠菌性阴道炎或龟头炎：,连用,7d,或连用,3d,局部治疗：,口腔念珠菌病：选用制霉菌素（,10,万,U/ml,）或两性霉素,B,（）含漱，每日数次。,皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，,12,次,/,日,阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，早晚各,1,次 （,2,周以上） ，或用咪唑类栓剂 （,1,周以上），性伴同治。,孢子丝菌病,本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。,临床表现,本病冬春季多见，临床可分为四型,淋巴管型：,较常见。初疮发生在四肢远端，孢子置入处出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫褐色，进而中心坏死形成溃疡，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，数目可达,10,个以上。,局限性皮肤型（固定型）,：,好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管型的初疮相似，可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、疣状结节浸润性斑块等。,皮肤播散型：,可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破溃流脓，皮损亦可为多形性。,皮肤外型：,又称内脏型或系统型孢子丝 菌病，最常见于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、骨、眼等处。,诊断与鉴别诊断,外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。,治疗,全身治疗：,碘化钾（首选药物），用法：,10%,碘化钾溶液,10 ml 3,次,/,日 口服逐增至,6090ml/,日，小儿酌减，皮损消褪后继续服,34,周。,对碘化钾过敏者，可选：,伊曲康唑 连服,8,周,特比萘芬 日 连服,8,周,局部治疗：,1,、对局部溃疡、有糜烂渗出者可选用：,2%,碘化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷。,2,、顽固病例可用两性霉素,B,静脉滴注或两性霉素,B,加普鲁卡因局部注射，,12,次,/,周。,注意事项：本病不宜切开引流或手术、电烙及,X,线治疗。,思考练习题,1,、真菌性皮肤病的诊断依据。,2,、头癣中黄、白癣及黑点癣的临床特点及鉴别、头癣的治疗。,3,、体股癣的临床表现及治疗。,4,、手足癣的临床表现及其预防,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,