胰头癌护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,25,床刘其业,2016-3-9,邓云菊,一、病史汇报,患者，男性，,66,岁，系“发现尿黄乏力近一月”，入院。,患者一月前受凉后出现胃部不适，自行服用生姜水后腹部不适感加重，后予以吗丁啉口服后稍有好转。患者自诉一周后出现尿黄、乏力等症状，于肥西县人民医院查肝功能示：谷丙转氨酶,288U/L,；谷草转氨酶,137.4U/L,；总胆红素,61.2mol/L,；直接胆红素,47.8mol/L,；碱性磷酸酶,572.7U/L,；淀粉酶,198.5U/L,；胰淀粉酶,127.3U/L,，余未见明显异常。考虑肝损可能与生姜水中毒有关，予以抑酸护胃、保肝降酶等对症处理后出院。,2017-12-09,于我院门诊,MRI,增强,+MRCP,示胰头异常信号，考虑胰头癌；肝脏、双肾多发囊肿。拟“肝损待查、胰头癌可能” 于,2017-02-19,入住我院消化内科。予保肝、补液等对症处理。,一、病史汇报,尿便常规、止凝血四项、免疫十一项均未见明显异常指标；,2017-02-20,心电图、胸片未见明显异常改变；,2017-02-22,超声内镜示：胰腺低回声占位性质待定，慢性胰腺炎，壶腹部肿瘤待排。,CA19-9 52.06U/ml,。我科会诊后,2-24,转我科拟行手术治疗。,2017-02-25,血常规：红细胞计数,3.32(x1012/L),，血红蛋白,103(g/L),，生化：总蛋白,54.6(g/L),，白蛋白,33.8(g/L),，总胆红素,62.54(mol/L),，直接胆红素,54.72(mol/L),，谷丙转氨酶,206(u/L),，谷草转氨酶,185(u/L),，碱性磷酸酶,370(u/L),，,-,谷氨酰转移酶,511(u/L),，前白蛋白,122(mg/L),，尿素,2.76(mmol/L),，钾,3.49(mmol/L),。,02-26,输血科：乙肝表面抗体 阳性，乙肝,E,抗体 阳性 ，乙肝核心抗体 阳性；予保肝、补液等对症治疗。,一、病史汇报,3-2,在全麻下行“胰十二指肠切除术,+,消化道,Child,重建术,+,门静脉侧壁切除缝合术”，予心电监护，氧气吸入，胃管接负压盘引出少量暗褐色液体，鼻肠营养管暂夹闭，切口未见渗出，腹部左右乳胶管均引出少量淡血性液体，保留导尿通畅，医嘱予抗炎、止血、抑酸、抑酶、保肝、营养支持治疗。监测血糖变化。,3-3,给予,GNS250ml,、蓖麻油,30ml,鼻饲，协助患者活动。,3-5,术后复查,CT,：两肺下叶少许炎性病变；两侧胸腔积液；肝脏及双肾低密度灶，考虑囊肿可能,3-6,予,TP500ml,鼻饲,QD,，暂未诉不适，继续观察病情。,Company Logo,二,7,、疼痛,8,、血糖异常,9,、肺部感染,10,、引流管效能降低,11,、潜在并发症 ：出血、感染、胰漏、胆瘘、肠瘘、下肢静脉血栓形成、胃排空延迟,1,、焦虑与恐惧,2,、知识缺乏,3,、,有皮肤完整性受损的危险,4,、营养失调,5,、有窒息的危险,6,、自理能力受限,护理问题,1,、焦虑与恐惧,相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。,护理措施：,（,1,）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。,（,2,）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。,（,3,）告知病人疾病相关知识。,（,4,）鼓励患者提出问题并于及时解决。,效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻,2,、知识缺乏,相关因素,1.,与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。,2.,术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。,护理措施,（,1,）根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制定健康指导内容和方法。,（,2,）介绍术前检查的目的，注意事项。,（,3,）予术前术后饮食指导。,（,4,）反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后活动、引流管观察等，并以书面形式发给病人。,（,5,）药物的使用方法、注意事项、不良反应。,效果评价,;,熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项,相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。,护理措施,(1,）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。,(2,）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。,(3,）尽量避免抓挠皮肤,(4,）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。,(5,）保持床单位整洁干燥、应穿柔软的全棉衣物。,效果评价：患者皮肤完整,3,、有皮肤完整性受损的危险,4,、营养失调（低于机体需要量）,相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。,护理措施：,(1),监测并记录病人的进食量（,2,）按医嘱使用能够增加病人食欲的药物（,3,）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。（,4,）患者禁食期间遵医嘱予静脉营养和肠内营养。补充维生素、氨基酸、白蛋白等。（,5,）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化（,6,）尽量做患者喜欢的食物增加食欲。,效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好,5,、有窒息的危险,相关因素：与阻塞呼吸道有关。,护理措施,:,（,1,）评估患者神志、瞳孔及面色、唇色。,（,2,）监测生命体征， 血氧饱和度,(3),气管插管接呼吸机辅助呼吸要及时吸痰,（,4,）拔出气管插管后应鼓励患者咳痰，保持呼吸道通,(5,）床旁备好抢救器械。,效果评价,:,患者呼吸正常,6,、自理能力缺陷,相关因素：与手术创伤、身体虚弱及术后放置引流管有关,护理措施：,(1).,常用物品放在患者易于拿取的地方。,(2).,加强与患者沟通，及时满足患者的需求。,(3).,做好患者的基础护理：保持床单位整洁干净，协助翻身及下床活动。,(4).,加强安全管理，防跌倒、防坠床。,效果评价：满足患者需求，逐渐恢复自理能力。,7,、疼痛,相关因素：与肿瘤压迫、手术创伤、引流管等有关。,护理措施：（,1,）观察生命体征的变化。,（,2,）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。,（,3,）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。,（,4,）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。,（,5,）避免剧烈咳嗽,(6),固定好管道避免牵拉拖拽。,（,7,）必要时遵医嘱使用止痛药；如凯纷、奥尔芬，曲马多，杜冷丁等。,效果评价：患者疼痛缓解,8,、血糖异常,相关因素：与手术创伤有关。,护理措施,：,（,1,）,术前询问有无糖尿病病史，控制血糖为手术做好准备。,（,2,）术后监测血糖变化，根据医嘱必要时应用胰岛素泵控制血糖,（,3,）恢复饮食后根据医嘱注射胰岛素控制血糖。,效果评价：血糖控制良好,9,、肺部感染,相关因素,:,与麻醉、手术、气管插管、机体抵抗力下降等有关。,护理措施,（,1,）对于有吸烟嗜好的术前应戒烟,2,周。（,2,）训练患者呼吸功能，指导患者深呼吸和有效咳嗽（,3,）增强体质，提高机体免疫力,(4),预防感染：术前注意保暖，避免感冒。（,5,）做好心理护理，解释术后可能出现的并发症及术后卧位对呼吸的影响（,6,）观察生命体征，予以吸氧（,7,）遵医嘱予雾化吸入，振动排痰。（,8,）做好口腔卫生,9,）鼓励早期下床活动,（,10,）根据痰培养结果，合理使用抗生素。,效果评价：感染得到控制,10,、腹胀,相关因素：与手术肠蠕动减慢、活动能力下降等有关。,护理措施：,（,1,）术后协助患者床上活动，鼓励并协助早期下床活动。,（,2,）术后遵医嘱予蓖麻油,30ml,鼻饲,Bid,，使用开塞露纳肛促进肠蠕动。,（,3,）肠内营养早期应缓慢泵入，根据患者情况适当增加滴速，腹胀严重时应暂停营养液。,(4).,经口进食应先试饮水，再进食流质，少量多餐。,效果评价：腹胀缓解,相关因素：与管道折叠、扭曲、阻塞等有关,护理措施：,(1,）妥善固定各引流管,(2,）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量,(3,）严格交接班，保持引流管在位通畅,(4,）按时更换引流装置，严格无菌操作,效果评价：引流管在位通畅,11,、引流管效能降低,12,、潜在并发症：出血,相关因素：与凝血机制障碍、手术止血不彻底、缝合等有关。,护理措施,（,1),做好术前评估，如生命体征、凝血功能有无异常、有无服用抗凝药物等。,（,2,）术后观察患者血压、脉搏、尿量、神志及腹部体征等症状。,（,3,）观察引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。,（,4,）根据医嘱应用止血药物。,（,5,）必要时手术止血。,效果评价：暂无出血发生,13,、潜在并发症：感染（腹腔、口腔、尿路感染）,相关因素：与手术创伤、术后留置引流管、没有清洁口腔等有关,护理措施,（,1,）做好基础护理，如口腔护理及会阴擦洗，出汗后及时更换衣物。,（,2,）保持引流通畅，严格无菌操作，定时更换引流袋，尽早拔除尿管。,（,3,）观察切口有无渗出，及时换药。,（,4,）合理使用抗生素,（,5,）加强营养,效果评价：暂无上述感染发生,14,、潜在并发症：胆漏、肠漏、胰漏,相关因素：,A.,与手术吻合方法，缝合有关；,B.,与机体营养状况有关，,C.,术前准备不充分。,护理措施,(1,）,术前给予必要的营养支持，纠正营养状况。,（,2,）术前肠道准备彻底。（,3,）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量、性质,(4),观察腹部体征：有无腹胀、腹痛,（,5,）观察生命体征变化，有无发热,（,6,）一旦发生情况立即通知医生，保持引流管通畅引流；加强抗感染，监测血常规变化；监测体温变化；营养支持,效果评价：暂未发生胆漏、肠漏、胰漏,15,、潜在并发症：下肢静脉血栓形成,相关因素：与手术创伤、血管壁损伤、凝血功能改变等有关,护理措施：,（,1,）避免在下肢静脉穿刺。,（,2,）补充足够的液体，维持水电解质平衡，防止血液浓,（,3,）准确使用止血药,（,4,）询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等,（,5,）鼓励患者早期下床活动。,效果评价：暂未发生血栓,16,、胃排空延迟,相关因素：与手术创伤有关。,护理措施：,(1).,严格禁食、禁水，持续胃肠减压,(2).,每日高渗温盐水洗胃，减轻吻合口水肿。,(3).,静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。,(4).,给予肠内营养，补充足够的热量、蛋白质、维生素，纠正负氮平衡。根据病情输注血浆或白蛋白。,(5).,应用胃肠动力药物。如多潘立酮、西沙必利、新斯的明、胃复安。,(6).,中药治疗,(7).,心理安慰，鼓励患者配合治疗。,效果评价：暂未发生胃瘫,健康教育,1,、活动指导：注意休息，手术后一月内避免剧烈运动，适量活动。,2,、饮食指导：进优质蛋白、丰富维生素，低脂、易消化饮食忌油腻及太甜食物。戒烟酒。少食多餐，进食后卧床半小时预防倾倒综合征。,3,用药指导：按时按量服用，监测血压。,5,保持心情舒畅，适当参加一些力所能及的娱乐活动。调节情绪，增强体质,5.,遵医嘱按时进行放、化疗或其他治疗。,6,定时复诊，术后每月复查，半年后两月复查一次，以后根据情况或医嘱合理安排。,谢谢,