妊娠诊断第四产前检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,妊娠的分期,早期妊娠,孕13,(12),周末以前,中期妊娠,孕14,(13),周至27周末,晚期妊娠,孕28周以后,2020/11/3,1,第一节 早期妊娠的诊断,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,2020/11/3,2,一、症状,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,早期妊娠的诊断,生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠。,但不是妊娠特有的症状。,症状,2020/11/3,3,一、症状,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。,症状,2020/11/3,4,一、症状,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,早期妊娠的诊断,膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。,症状,2020/11/3,5,一、症状,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕8周后，可伴有微刺痛。,症状,2020/11/3,6,二、体征,乳房,外阴、阴道、宫颈,子宫,早期妊娠的诊断,孕周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺）。,体征,2020/11/3,7,二、体征,乳房,外阴、阴道、宫颈,子宫,早期妊娠的诊断,充血、变软，呈紫蓝色；,阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的值降低，不利于致病菌生长；,宫颈分泌物增多，形成粘液栓。,体征,2020/11/3,8,二、体征,乳房,外阴、阴道、宫颈,子宫,早期妊娠的诊断,长大、孕6周呈球形，同时出现黑加征。,孕周长大为正常大小的二倍，孕周为正常3倍，如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。,黑加征,停经68周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫体和子宫颈似不相连，称为。,体征,2020/11/3,9,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,测定血或尿液中的HCG。,方法,生物测定法,免疫测定法：乳胶凝集抑制试验,放射免疫法（）,酶标免疫测定法（）,早早孕试纸,单克隆酶标免疫法,辅助诊断,2020/11/3,10,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,超及多普勒。临床上超为最常用。,一般在孕周即可见妊娠囊，周后可见胎心搏动。,辅助诊断,2020/11/3,11,2020/11/3,12,超声多普勒,超声多普勒检查：最早在,7周,可探及胎心音。,一般在妊娠12周后可听到。,2020/11/3,13,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,黄体酮毫克日，肌注天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。,辅助诊断,2020/11/3,14,基础体温测定,利用孕激素的升体温作用，基础体温高温相,持续3周以上,提示妊娠,2020/11/3,15,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,出现椭圆体，持续超过天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。,辅助诊断,2020/11/3,16,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,早期妊娠的诊断,停经史；,包块大小（与月经的关系）；,包块的位置（子宫旁）；,子宫无长大，无海格氏征。,鉴别诊断,2020/11/3,17,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,早期妊娠的诊断,多表现为月经增多，经期延长；,子宫长大变硬，形态多不规则；,可通过超及妊娠试验鉴别。,鉴别诊断,2020/11/3,18,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,早期妊娠的诊断,子宫不大,鉴别诊断,2020/11/3,19,第二节 中、晚期妊娠的诊断,病史与症状,检查与体征,辅助检查,2020/11/3,20,一、病史,有早期妊娠的经过；,逐渐感到腹部增大；,自觉胎动,中、晚期妊娠的诊断,症状,2020/11/3,21,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,中、晚期妊娠的诊断,体征,2020/11/3,22,子宫按孕周增大,手测,宫底高度、,尺测,耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,2020/11/3,23,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,中、晚期妊娠的诊断,胎儿躯体在子宫内的活动。,一般初产妇在孕周可自觉胎动，经产妇可在孕周感胎动。,平均35次小时，12小时胎动计数不小于30次。,体征,2020/11/3,24,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,中、晚期妊娠的诊断,正常胎心为120160次/分。,普通听诊器在孕1820周可听及胎心。,超声多普勒于孕12周能听到。,体征,2020/11/3,25,胎心音,听诊部位：,脐周或胎背侧听诊最清楚,胎心音的特点：,双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次,鉴别 ：,子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音,2020/11/3,26,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎音,胎体,中、晚期妊娠的诊断,孕20周后腹部触及胎体。,孕24周后可分清胎体的各个部分。,体征,胎头园而硬，有浮球感。胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。,2020/11/3,27,三、辅助检查,超声检查,胎儿心电图,中、晚期妊娠的诊断,辅助检查,2020/11/3,28,第三节 胎产式、胎先露、胎方位,2020/11/3,29,胎势（,fetal attitude),定义,胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。,姿势,胎头俯曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。,胎姿势,2020/11/3,30,妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。,胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。,2020/11/3,31,胎产式（,fetal lie),定义,胎儿纵轴与母体纵轴的关系。,分类,纵产式（平行）（最多）,横产式（垂直）,斜产式（交叉，为暂时产式）,1、胎产式,2020/11/3,32,胎先露（,fetal presentation）,定义,分类,最先进入母体骨盆入口平面的胎儿部分。,2、胎先露,2020/11/3,33,胎先露（,fetal presentation）,定义,分类,头先露,枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。,臀先露,完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。,肩先露,横位,复合先露,头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。,2、胎先露,2020/11/3,34,2020/11/3,35,2020/11/3,36,胎方位（,fetal position）,定义,指示点,胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆的关系（前后左右横）。简称胎位。,3、胎方位,2020/11/3,37,胎方位（,fetal position）,定义,指示点,枕先露枕骨,臀先露骶骨,面先露颏,肩先露肩岬骨,3、胎方位,2020/11/3,38,胎方位,先露部的骨质指示点：,枕先露枕骨（O）、面先露颏骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）,与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。,缩写先写左右，再写先露，再写前后横。,2020/11/3,39,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,2020/11/3,40,2020/11/3,41,2020/11/3,42,第四章 产前检查,2020/11/3,43,产前检查,目的,时间,首次产前检查,复诊产前检查,2020/11/3,44,一、目的,早期发现疾病、早期治疗；,早期确定分娩的处理方针；,对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导；,进行产前诊断，实行优生；,发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及时终止妊娠；,开展计划生育工作。,产前检查,2020/11/3,45,二、时间,从,确诊早孕开始,产前系列检查,双合诊，了解软产道及内生殖器有无异常；,测量基础血压，检查心、肺。,测量尿蛋白及尿糖；,对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛增养；或在孕中期行染色体检查。,产前检查,2020/11/3,46,二、时间,从,确诊早孕开始,产前系列检查,产前系列检查时间,孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进行孕期检查一次；,若出现异常情况可根据病情需要增加次数。,产前检查,2020/11/3,47,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,辅助检查,产前检查,2020/11/3,48,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,辅助检查,产前检查,一般情况：年龄、籍贯、职业,预产期：,LMP:月份-3/+9，日数+7（+15）,早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径,本次妊娠情况月经史,婚育史,既往史,家族史,2020/11/3,49,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,产前检查,一般情况,孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。,测量体重,孕妇体重在16周后逐渐增加，但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。,测血压,正常小于140/90mmHg，或较基础血压上升不超过30/15,mmHg,。,2020/11/3,50,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,产前检查,腹部检查,骨盆测量,肛诊、阴道检查,2020/11/3,51,腹部检查,体位,步骤,意义,排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。,2020/11/3,52,腹部检查,体位,步骤,意义,视,触,听,大小、外形、腹壁情况,2020/11/3,53,腹部检查,体位,步骤,意义,视,触,听,四步触诊,2020/11/3,54,四步触诊,步聚,意义,第一步,检查者双手置于子宫底部,了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,2020/11/3,55,四步触诊,步聚,意义,第二步,检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。,分辨胎背及胎儿四肢的位置。,2020/11/3,56,四步触诊,步聚,意义,第三步,检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。,进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。,2020/11/3,57,四步触诊,步聚,意义,第四步,检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。,再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,2020/11/3,58,四步触诊,步聚,意义,检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。,2020/11/3,59,腹部检查,体位,步骤,意义,视,触,听,听胎心音,胎背近胎头处的母体腹壁上。,2020/11/3,60,腹部检查,体位,步骤,意义,了解胎儿大小、产式、先露、胎位；,了解头盆关系；,了解胎心情况。,2020/11/3,61,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,产前检查,腹部检查,骨盆测量,肛诊、阴道检查,2020/11/3,62,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。,2020/11/3,63,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,体位,仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。,2020/11/3,64,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,径线,髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC）,骶耻外径（EC） 出口横径（TO）,耻骨弓角度,后矢状径,2020/11/3,65,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC）,Interspinal diameter intercristal diameter,2326cm 2528cm,2020/11/3,66,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,骶耻外径,（Extemal Conjugate）,1820cm,2020/11/3,67,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,8.59.5cm 89cm,出口横径（TO） 后矢状径,Transverse outlet posterior sagital diameter,of outel,2020/11/3,68,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,90,耻骨弓角度(angle of pubic arch),2020/11/3,69,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,适用于骨盆外测量有狭窄者。,体位及注意事项,孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。,2020/11/3,70,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,径线,对角径(DC),坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。,2020/11/3,71,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,真结合径,对角径减去1.52cm,对角径,(diagonal conjugate),12.513cm,2020/11/3,72,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,坐骨棘间径,(interspinous diameter),10cm,2020/11/3,73,骨盆测量,外测量,内测量,X 线检查,坐骨切迹宽度,(骶棘韧带宽度),3横指,5.56cm,2020/11/3,74,三、首次产前检查,病史,全身检查,产科检查,产前检查,腹部检查,骨盆测量,肛诊、阴道检查,2020/11/3,75,肛诊、阴道检查,肛诊,阴道检查,了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径,2020/11/3,76,肛诊、阴道检查,肛诊,阴道检查,一般于孕24周行阴道检查。孕后期及临产后应避免不必要的阴道检查。,2020/11/3,77,四、复诊产前检查,目的,主要检查内容,产前检查,了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。,2020/11/3,78,四、复诊产前检查,目的,主要检查内容,产前检查,询问前次产前检查后，有无特殊情况出现；,测量血压、体重，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白；,复查胎位，听胎率，并注意胎儿大小，复查宫高、腹围；,进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间,2020/11/3,79,第二节 孕期指导及常见症状的处理,一、营养指导,1.热量 来源：65%粮食；35%食用油、,肉、蔬菜、水果,2.蛋白质 牛奶、肉类,3.糖类 淀粉,2020/11/3,80,4. 微量元素 铁、钙、锌、碘、硒,锌不足：胎儿发育受限、矮小症、流产,碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神经系,统发育不良,硒不足：胎儿原发性心肌炎,5. 维生素：A（夜盲症）、B族、C、D,2020/11/3,81,