急性肾小球肾炎讲稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎,(Acute glomerulonephritis,AGN),重庆市第九人民医院,泌尿外科 程 伟,医学硕士 副主任医师,概 念,急性肾小球肾炎,(Acuteglomerulonephritis),急性肾炎综合征,(Acute nephritic syndrome,）,急性链球菌感染后肾炎,(APSGN),2,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis,(APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,5,一、概述,1.,定义,A,组,溶血性链球菌,水肿、血尿、蛋白尿、高血压,免疫反应性肾小球疾病,2.,发病情况,发病季节,:,四季散发，冬春季多见,发病年龄：,5-14,岁,多见，,2,岁罕见,性别： 男：女,=2,：,1,6,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,7,二、病因 发病机理及病理生理,1.,病因：,A,组,溶血性链球菌,感染途径：,上呼吸道感染,皮肤感染,8,不同感染途径所致的,APSGN,的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型,地 区,季 节,年 龄,前 驱 期,机体免疫反应,12,型最多见,49,型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于,学龄,儿童,常见于,学龄前,儿童,10,天,左右,一般,2-3,周,平均,20,天,ASO,80%,ASO ,仅,50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,9,2.,发病机理,目前尚不清楚,免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,10,免疫介导的损伤,体液免疫,细胞免疫,其 他,循环免疫复合物（,CIC,）,原位免疫复合物,(,植入,),T,淋巴细胞,单核巨噬细胞,补体系统,炎症细胞,血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,11,二、病因 发病机理及病理生理,3.,病理生理,12,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿,血 尿,管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿,高血压,循环充血,13,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,14,三、病理,特点：,弥漫性、渗出性、增生性,肾小球肾炎,1.,光镜：,弥漫性毛细血管内增生,性肾炎,15,16,17,2.,电镜：,电子致密物呈,“驼峰”,样 沉积于上皮细胞下,三、病理,18,20,三、病理,3.,免疫荧光,肾小球毛细血管袢和,/,或系膜区有弥漫,性颗粒状,IgG,、,C3,沉积,21,22,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,23,四、 临床表现,1.,前驱感染：,上呼吸道,10d,皮肤感染,20d,2.,一般病例（典型病例）,水肿：,眼睑 颜面 早起重 无凹陷,血尿、蛋白尿：,尿液颜色与酸碱度相关,高血压：,12w,好转，持续不好转可考虑慢性急性发作,24,水 肿,(Edema),25,水 肿,(Edema),26,normal hematuria,血 尿,(Hematuria),27,四、 临床表现,3,.,严重病例,循环充血：,1-2w,内 气急胸闷 心力衰竭 肺水肿 危及生命,高血压脑病：,剧烈头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 神经系统症状,急性肾功能衰竭：,少尿 无尿 高,k,代酸,28,四、 临床表现,4.,非典型病例,无症状型,肾外症状型,肾病综合征型,29,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,30,五、实验室检查,尿常规,:,血尿 蛋白尿 红细胞管型,血液检查：,稀释性贫血，血沉增快,肾功能,链球菌感染证据,ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase,血清补体测定,CH50,、,C3,、,C4,下降,31,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,32,六、诊断与鉴别诊断,1.,典型链感后肾炎诊断,链感史,临床症状：,水肿、血尿、蛋白尿、,高血压,实验室依据：,ASO,、,C3,（注意变化规律）,33,六、诊断与鉴别诊断,2.,鉴别诊断,其它病原体引起的感染后肾炎,慢性肾炎急性发作,(CGN),肾病综合征,(NS),急进性肾炎,(RGN),继发性肾炎,(SGN),34,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,35,2,周,：临床症状改善,4-8,周,：尿常规正常,4-8,月,：,Addis,计数正常,多数预后良好,七、病程及预后,36,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述,病因发病机理及病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,病程及预后,治疗,37,八、治 疗,目的：,对症治疗及重症处理,防治并发症,保护肾功能,促进自然恢复,38,八、治 疗,1.,一般治疗,：,休息,急性期卧床,饮食,限盐限水、优质蛋白,2.,清除残余感染灶,：,抗生素的使用,青霉素、头孢类抗生素,7-10,天,39,八、治 疗,3.,对症治疗,利尿治疗,：氢氯噻嗪,呋噻米,降压治疗,：硝苯地平,卡托普利,硝普钠,40,八、治 疗,4.,重型病例的处理,高血压及高血压脑病的治疗,利尿：症状轻者首选,降压：首选硝普钠,镇静：地西泮静脉推注,41,八、治 疗,4.,重型病例的处理,水肿及严重循环充血,限制水钠入量,利尿剂,减轻心脏负荷,透析治疗,(Hemodialysis),42,八、治 疗,4.,重型病例的处理,肾功能不全的处理,限制液体入量,严重病例行透析治疗,43,八、治 疗,5.,肾病型的处理,对症处理,一般不用激素,44,内容提要,概述,病因及发病机理,病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,病程及预后,治疗,45,