方剂学第十七章祛痰剂

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舌不能言,理解脉证,二陈汤是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂,由于湿痰是寒性的,痰多了以后而产生的一些症状,胸膈痞闷,恶心呕吐,肢体困倦,甚至头眩心悸,说明中焦的气不升,由于有痰,所以清浊也就难分了。所治是以舌苔白腻为主,脉滑而不数。,理解方解,半夏、橘红陈久者,至少是一年为好,因为半夏是燥的,橘红也是燥的,陈了以后燥性子就减了,但不影响燥湿化痰的作用,而是缓和,就像方剂中的佐药一样,通过缓和而加强它的作用。,由于二陈汤所治是水湿所生之痰,所以这两个药在治痰当中是主要的药,既能燥湿,又能行气,一个向上,一个向下,陈皮理气是向上而散,半夏行气是向下而行,半夏还能散结,水湿聚而成痰。,理解方解,茯苓,通过渗利水湿,减轻生痰之源,已成之痰需要化,未成之痰需要去,未成之痰就是湿,祛湿等同于祛痰,这里所以选了茯苓、甘草,主要是通过益气。,因为茯苓不仅渗湿利水,它具有先升后降的特点,还可以补益心脾之气,与其他的利水药不同,它有益气的作用,通过益气的作用,通过益气增强运化水湿的作用。,理解方解,乌梅的问题,在煎服法里有生姜、乌梅,很少一点乌梅,每次服药为四钱,乌梅把核去了肉就很少,肉不会有五分重,况且同时还有生姜,用这一点的好处是乌梅可以生津,,乌梅可以敛气,,在二陈汤的前提之下用一点乌梅,,燥湿化痰而不伤津,,就使正常的津液不伤,它不是敛肺气,而是,助长肺气,,因为里面还有甘草,那么要祛痰外出,必须要有气,它起了一个帮助作用,把用量控制的很少。,宋,陈言三因极一病证方论,温 胆 汤,半夏,竹茹,枳实,各二两,(,各,9g),陈皮,三两,(12g),炙甘草,一两,(5g),茯苓,一两半,(5g),生姜5片 大枣1枚,组成与用法,汤剂,水煎服。,理气化痰,,和胃利胆。,功用,胆郁痰扰证。,主治,病机,素体胆气不足,情志不遂,胆失疏泄,气郁痰浊,胆胃失和,胆气不足,又情志不遂,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和,胆失疏泄,症,状,胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦,或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑,方解,君,-,半夏,佐,-,陈皮,茯苓,臣,-,竹茹,枳实,使,-,生姜,大枣,甘草,(二陈汤),燥湿化痰,理气和胃,清热化痰,除烦止呕,行气化痰,消痞满,和胃,监制半夏毒性,配 伍 特 点,温凉兼进 不寒不燥,临床应用,1,本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊,悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方,。,2.,现代运用 本方常用于神经官能症、,急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫等,属胆郁痰扰者。,十味温胆汤,组成:,温胆汤,-,竹茹(清胆和胃),+,人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。,无清热之功,有补养心神之力。,功用:,化痰宁心,主治:,痰浊内扰,心胆虚怯,神志不宁。,理解,温胆汤成方在二陈汤之前,二陈汤是从,温胆汤来的,而不是温胆汤由二陈汤加味,而成的。,温胆汤见于备急千金要方,与现在讲义上所的温胆汤不同,讲义上介绍的温胆汤多一个茯苓,生姜的用量小,还多枣子,就是姜枣为引,五片姜,加个枣,而备急千金要方上的方子没有茯苓,生姜是作为主药,而且用量特大,其他的药都是二两、三两、一两,惟独生姜用的是四两,所以温胆汤在后世提出来好多的解释,各持己见。不管加不加茯苓,温胆汤完全说它寒的也不差。,理解-方解,两个温胆汤,主要的药是橘红、半夏、枳实、生姜、甘草,一个有茯苓,一个没有茯苓。,两个方子都有竹茹,是治虚烦不得眠很好的药,它的特点就是清而不寒,除虚烦,止呕逆,祛痰和胃,在备急千金要方和外台秘要中,都有用竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子,说明古人已经发现这个用处。它是清虚热的药,但它不是寒性,同时能和胃祛痰,止呕逆。,理解,枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中,合起来就能更好地除痰。,这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两味药。,生姜量的大小,由胃偏寒或胃不偏寒来决定,但它能止呕,这是必用的。,第二节 清热化痰,清热化痰剂,主治:,痰热证。,主症:,咳嗽、痰黄,粘稠难咯。,兼症:,胸痛、眩晕、惊痫等。,常用药物:,瓜篓、胆南星、贝母等。,明,吴昆,医方考,清气化痰丸,陈皮 杏仁 枳实,黄芩,瓜蒌仁,茯苓,各一两,胆南星,半夏,各一两半(姜汁),组 成,功 用,清热化痰,理气止咳。,痰热咳嗽,主 治,热痰蕴结于肺。,病 机,症,状,咳嗽气喘,咯痰,黄稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数,方 解,君:,胆南星,臣,:,瓜蒌仁,佐,:,杏仁,佐,:,黄芩,佐,:,枳实,臣,:,半夏,佐,:,陈皮,佐,:,茯苓,佐使,:,姜汁,清热化痰,宣降肺气,止咳化痰,润肠通便,清热泻火,行气化痰,化痰止咳(二陈汤),和胃止呕,运 用,1,本方为治疗痰热咳嗽的常用方。,2,本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性,支气管炎急性发作等属痰热内结者。,清气化痰丸 清金降火汤,同,清热化痰,治疗热痰,异,以胆南星为君, 加石膏无胆南星,化痰力强 清热力强兼清胃热,主治:咳嗽痰多, 肺胃痰火,色黄粘稠 痰稠色黄,面赤喘急,理解脉证,热痰是黄稠的,成块而粘,咯痰不太爽利,脉是滑数,苔黄腻,,一饮食因素,喜欢吃辛辣的东西,喜欢喝酒,加上肥腻食品,甚至油煎的东西,脏腑生热;,二情志因素,气郁而成,液有余便是痰,气有余便是火,由于痰阻气郁,气郁本身就可以生火。,热痰是慢慢产生的,不可能一下子去了,得缓治,所以用丸药常服。,胆南星就是把南星研成粉,同牛胆汁拌匀,还装入胆中,挂在透风处,过一个冬季就成了,南星本来是燥化湿痰,也用于寒痰和风痰,原是辛燥温的药,用牛胆拌了以后,由于牛胆的苦寒,就把南星的温燥变成苦寒,治热痰,越陈越好。胆星由温燥之性变成苦寒之品以治热。,理解方解,二陈汤去掉甘草,与胆星、黄芩、栝楼、杏仁等配伍,就由燥湿化痰变成了清化热痰。,栝楼仁还能润肠,黄芩清肺热,清气分热,理解方解,枳实、杏仁,降气润肺,黄稠的粘痰通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内,肺气不畅,痰随气逆,要止咳,必然要顺气,通过降气才能止咳。有痰,除痰是第一的,降气是第二的,除痰降气才能治有痰的咳嗽,。,茯苓、橘红、半夏,本身是二陈汤。,杏仁、瓜篓仁,这两味药在做丸药的时候,时间长了可能有味,有油性。姜汁是防止痰多恶心,既保护胃,又有矫胃的作用。,小 陷 胸 汤,汉,张仲景,伤寒论,瓜蒌实,大者一枚(,30g,),黄连,一两(,6g,),半夏,半升(,12g,),组 成,清热化痰,宽胸散结。,功用,痰热互结证,(小结胸证),主治,痰热互结心下(或胸膈),病机,胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红,苔黄腻,脉滑数,症,状,方 解,君,-,全瓜蒌,臣,-,黄连,半夏,清热涤痰,宽胸散结,泄热除痞,化痰散结,辛开苦降,运用,1,、本方为治疗痰热结胸的常用方。,2,、本方常用于冠心病、肺心病等,属痰热互结心下或胸膈者。,返回目录,大陷胸汤 小陷胸汤,同,主治结胸,异,组成:硝、黄、甘遂 蒌、连、夏,功用:泻热逐水 清热化痰、宽胸散结,病机:水热互结胸腹 痰热互结心下,病因、病位、病势有区别,症状: 按之则痛,,心下致少腹硬满而痛, 虽亦拒按,但较彼,手不可近。 之痛不可近轻,理解,“结胸”,伤寒论说:“病有结胸,有脏结,其状如何?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也”;“病发于阳,因而下之,热入因作结胸所以成结胸者,以下之太早故也”。,这就是说明表证误下,可致“结胸”。,理解,由于病人的体质和下法的不同,造成的结胸也有轻重。,既有小陷胸汤证,还有大陷胸汤证。,这里讲的小陷胸汤,方中药味也很简单,治小结胸证,黄连、半夏、瓜篓,主要是因为痰热结于心下。,大陷胸汤,治水热互结,用大黄、芒硝、甘遂。,理解,这里是痰,用的是半夏、瓜篓。因为是热,所以用黄连。,瓜篓不同于瓜篓仁,因为瓜篓仁连皮带仁,全瓜篓有散结的作用,凡是瓜篓皮、全瓜篓,包括天花粉,就是瓜篓根,都有散结的作用,甘寒,生津,润燥祛痰,散结。,丹溪心法附录,滚 痰 丸,组成与用法,大黄,片黄芩,(各,15g,),men,石,(,g,),沉香,(,2g,),水丸,清茶、温水送下。,功 用,泻火逐痰,主 治,实热老痰证,症,状,癫狂惊悸,,或怔忡昏迷,或咳喘痰稠,,或胸脘痞闷,或眩晕耳鸣,,或绕项结核,或口眼蠕动,,或不寐,或梦寐奇怪之状,,或骨节卒痛难以名状,,或噎息烦闷。大便秘结,,舌苔黄腻,脉滑数有力。,君,-,men,石,臣:,大黄,佐,:,黄芩,沉香,燥悍重坠,善能攻坠陈积伏匿之老痰,与焰硝同煅其攻逐下行之性尤强。,苦寒,荡涤实热,开痰火下行之路,降逆下气,亦为治痰必先顺气 之理,方 解,寒泻火,专清上焦气分之热,临 床 应 用,1,、治疗诸证属实热顽痰为患。证治要点。,2,、本方药力峻猛,中气不足,脾肾阳虚,,孕妇等慎用。,3,、精神分裂症、癫痫、神经官能症等属,痰火内闭者。,理解,滚痰丸使清热化痰的丸剂,有礞石、黄芩、大黄、沉香。,治实热老痰胶结不去。,因素来有痰有热,热与痰互结起来,胶结在体内,因此就要用下痰破结清热的药来治疗。,理解方解,礞石治热痰,坠热痰,要煅制到金黄色以后才行,而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效,煎服没有作用。,药有宜汤者,宜散者,例如麝香,就不能熬汤喝,并不是因为它贵重。,理解方解,黄芩与大黄,既帮助清热又可以泻下,而且气血两清,黄芩清气分之热,大黄祛血分之热,,更主要大黄的泻下与礞石合起来,更好地使结痰下行而出。,沉香,引气下行,使它不至于上窜。,理解运用,临床中凡是痰的怪病都治,凡是实热性的都治,服量大有不同。,作为其他治疗,都宜小量,例如痰喘祛痰,每次只能吃小丸药三二十粒。,癫狂惊悸,精神病,都是下法,不是长期用,舌苔可以见到黄厚腻,可以见到白腻而干,脉是滑数有力的,用下法效果及快及好,但是用量要注意,必须大量。,一般一次一两,最多一两五钱。用后第二天,有大便,大便可以三次、五次,第一次是大便,第二次好多黏液,中医叫做痰,神志可以恢复,有的一次就行了,最多用二次。,第三节 润燥化痰,润燥化痰剂,治疗燥痰证。,症状:痰稠而粘,咯之不爽,咽喉干燥,甚则呛咳,声音嘶嘎等。,常用药物:润肺化痰之贝母、瓜篓等。,清,程钟龄医学心悟,贝母瓜蒌散,贝母,g),瓜蒌,一钱(3,g),花粉茯苓橘红,桔梗,g),组成与用法,水煎服,润肺清热,理气化痰,功用,燥痰咳嗽,主治,证候,咳嗽呛急,咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥哽痛,苔白而干,方 解,君:,贝母,臣,:,瓜蒌,佐,:,天花粉,橘红,茯苓,佐,使,:,桔梗,清降肺热,生津润燥,理气化痰,健脾渗湿,宣肺化痰,引药入肺,润肺清热,化痰止咳,运用,1本方为治疗燥痰证的常用方。,2.,本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者,。,3.,对于肺肾阴虚,虚火上炎之咳嗽,则非,所宜。,第四节 温化寒饮,温化寒饮剂,治疗寒痰证,症状:咳痰清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑等。,常用药物:干姜、细辛温化寒痰。,苓甘五味姜辛汤,汉张仲景金匮要略,组成与用法,茯苓,四两(12,g),甘草,三两(9,g),干姜,三两(9,g),细辛,三两(,6g),五味子,半升(,6g),水煎服,功用,温肺化饮,主治,寒饮咳嗽,证,候,咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满,舌苔白滑,脉弦滑,君,:干姜,臣:细辛,佐,:,茯苓,五味子,佐使,甘草,方 解,温肺化饮,温脾化湿,温肺散寒,健脾渗湿,化饮利水,敛肺止咳,和中调药,【配伍特点】,温散并行,开合相济,肺脾同治,标本兼顾,2. 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。,临床应用,1本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脉象弦滑为辨证要点。,3. 凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者,忌用本方。,理 解,苓甘五味姜辛汤,出自金匮要略,原治支饮,“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低,而反更咳胸满者”。而所谓“支饮”是四饮(痰饮、悬饮、溢饮、支饮)之一,实际是治疗寒饮的方子,即所谓寒饮。,痰饮:饮留于胃肠,水走肠间,沥沥有声,悬饮:饮留于胸胁,咳唾引痛,溢饮:饮留于肌肤腠理,咳逆依息,气短,全身浮肿,支饮:饮留于四肢,四肢肿,四肢疼重,素有痰饮,痰饮重的时候才用苓甘五味姜辛汤治痰饮。,关键一点,在于方中用了干姜、细辛、五味子。五味配干姜是温胃祛痰止咳,加上细辛,祛水寒之痰、寒饮,作用就更好。甚至被誉为“去寒饮之要药”。,理 解,小青龙汤着重的不在脾。小青龙汤里,用麻、桂散风寒,用姜、辛、五味去除寒饮,互相相配,有散有收。,所治的证,是金匮要略痰饮病里面用小青龙汤以后一系列的变证,病比较重。,用小青龙汤以后病没有治好,还出现了各种情况,要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法,也就是用小青龙汤的时候没有外寒,可以取法于这样的方子来治疗,特别强调的是,不是必定用这个方子,特别是如此大量的细辛。,苓甘五味姜辛汤与小青龙汤两方均含有细辛、干姜、甘草、五味于四药,均有温肺化饮之功,均可治疗水饮内停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑等症。,不同的是小青龙汤兼有解表作用,主治外寒内饮证,除上述共同症状外,还有恶寒发热、脉浮等表证;苓甘五味姜辛汤无解表之力,只有温肺化饮之功,主治证纯属寒痰水饮内停,没有表证,不用麻黄、桂枝等解表药。,附方:,冷哮丸,张氏医通,组成:,麻黄 生川乌 细辛 蜀椒 生白矾 牙皂,半夏曲 陈胆星 杏仁 甘草 紫菀茸 款冬花,服法:,姜汁调神曲末打糊为丸,每遇发时,临卧生姜泡服二钱,羸者一钱,更以三建膏贴腧穴中。服后时吐顽痰,胸膈自宽。服此数日后,以补脾肺药调之,候发如前,再服。,功用:,温肺散寒,涤痰化饮。,主治:,背受寒邪,遇冷即发喘嗽,胸膈痞满,倚息不得卧。,第五节 治风化痰,治疗内风夹痰证。,症状:眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥,不省人事等。,常用药物:化痰药,平肝息风药。,半夏白术天麻汤,清 程钟龄医学心悟,组成与用法,半夏,一钱五分,天麻,茯苓 橘红,各一钱,白术,三钱,甘草,五分,生姜 大枣,水煎服,功 用,化痰熄风 健脾祛湿,主 治,风痰上扰证。,病机,脾湿生痰,湿痰,肝风,风,痰,上,扰,症,状,眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑,脾,湿,生,痰,引动肝风,风痰上扰清空,眩晕,君,-,天麻,半夏,臣,-,茯苓,橘红,佐使,-,甘草,白术,生姜,大枣,方解,平肝熄风,止眩晕,燥湿化痰,理气和胃止呕,健脾燥湿,和中,风痰眩晕要药,配伍特点,风痰并治,标本兼顾,偏于治标,本方常用于耳源性眩晕、高血压,病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫,痪等属风痰上扰者。,临床应用,1.,本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。,理解脉证,主治所说的风痰,不是外感所致,而是平素脾胃虚,水谷精微不能化生为气血,变生为痰,所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遂,或猝然受到刺激,或因过度疲劳,肝气失调达,气乱而痰浊中阻,清阳不得上养头目。,正是素问。至真要大论所说的:“诸风掉眩,皆属于肝”。,于是肝风夹痰浊之气上扰头目,或发眩晕呕恶,甚则头痛胀闷,温温欲吐,这就是“痰厥”之故。,理解方解,本方以治痰的基础方二陈汤为主体,加天麻、白术而成。,天麻味甘微温入肝经,功能熄风镇痉,古有定风草之称,是治内风引起的眩晕、头痛的佳品。脾胃论云:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑头眩,非天麻不能除。”,白术健脾益气,助运化而去水湿,在此可增强化痰的作用。本经疏正云:“白术治眩,非治眩也,治痰饮与水耳。”,如此相配,与所治病证丝丝入扣。,理解,又方加蔓荆子,是取其味苦辛而性平,李时珍称它“体轻而浮,上升而散,故所主皆头面风虚之证。”可知治治痰厥头痛正相合。,但内风既动,上犯清窍,蔓荆子不宜大量,以免升提太过反而助病势。,理 解,附方之二,药味更多,既有二陈汤加天麻,又有参、芪、白术、苍术;既有干姜、神曲、麦芽,又有黄柏、泽泻。看似杂乱,其实有序可循,对于虚人尤为相宜。,但苍术、干姜性温且燥,用以祛湿固宜,但不可过量,以防伤阴。,黄柏与泽泻和而使湿从小便去,但毕竟苦寒也不宜多用,况且所治并无明显的下焦湿热,需考虑伤中焦阳气。医学心悟方就是从脾胃论中脱胎而来,一般风痰上扰的头痛、眩晕,皆可适用。,定 痫 丸,医学心悟,组成与用法,明天麻 川贝母 半夏 茯苓,茯神 胆南星 石菖蒲,全蝎 僵蚕 真虎珀(各3,g),g),丹参 麦冬(各,12g),辰砂(2,g),竹沥,姜汁,甘草煮膏,和药为丸,辰砂为衣。,水煎服,功用,涤痰熄风,主 治,痰热痫证,症,状,忽然发作,,眩仆倒地,,不省高下,,甚则抽搐,,目斜口歪,,痰涎直流,,叫喊作声。,亦可用于颠狂。,竹沥,胆南星,川贝母,半夏,陈皮,茯苓,姜汁,全蝎,僵蚕,明天麻,方解,善能清热滑痰,镇惊利窍,清火化痰,镇惊定痫,祛痰降逆而开痰气之结,熄风定搐而解癫痫之痉,石菖蒲,远志,丹参,麦冬,辰砂,茯神,真虎珀,方解,开窍化痰,启复神明,镇惊安神定痫,滋阴清热,活血利窍,运用:,1、治疗癫痫发作,证属痰热者。证治要点:舌苔白腻微黄,或脉略数。,2、应用加减:,大便秘结,加大黄、芒硝泻热通便;抽搐不止者,加钩藤、羚羊角清热熄风。,附河车丸:,小 结,燥湿化痰,二陈汤,为治痰的基本方,功用-燥湿化痰,理气和中;,主治-湿痰-症见咳嗽、痰多稀白。,茯苓丸,功用-燥湿行气,软坚化痰,,主治-痰停中脘,症见-臂痛,或双手疲软,四肢,浮肿等。,温胆汤,功能-理气化痰,清胆和胃,,主治-痰热内扰,胆胃不和,症见虚烦不寐,呕吐,恶逆,惊恐癫痫,怔忡昏迷,以及各种怪证。,清热化痰,清气化痰汤,功能-清热化痰,理气止咳,,主治-痰热内结,症见-咳嗽痰稠色黄。,小陷胸汤,功能-清热化痰,宽胸散结,,主治-痰热互结胸脘的小结胸病。,滚痰丸,功能-泻火逐痰,,专治实热老痰所致的惊恐癫痫,怔忡昏迷,以及,其他种种怪证。,润燥化痰,贝母瓜蒌散,功能-润肺化痰,,主治-肺经燥痰证,症-咳嗽痰稠,咯之不,爽,涩而难出,咽喉干燥。,温化寒痰,苓甘五味姜辛汤,为治疗寒饮的代表方剂。,功用-温阳化饮,,主治-寒饮内停证,症-咳嗽痰多,清稀色,白。,化痰熄风,半夏白术天麻汤,功用-燥湿化痰,平肝熄风,,主治风谈上扰证,症-眩晕呕吐,痰厥头,痛。,定痫丸,功用-涤痰熄风,,主治风痰夹热的痫证。,The End,谢谢您的聆听!,期待您的指正!,
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