如何进行预防接种规范操作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、承担预防接种工作的机构,疾病预防控制机构,乡镇、社区防保组织,乡镇、社区防保组织依据其职责设专人负责预防接种工作,预防接种单位,从事预防接种工作的医疗卫生机构,由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域,接种单位应当具备下列条件,具有医疗机构执业许可证件,具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生,具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度,承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊,接种单位接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作,二、承担预防接种的人员,人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗,三、职责,接种单位,根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作,制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏,按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种,开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作,开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理,开展健康教育和有关咨询活动,收集与预防接种有关的基础资料,青海省免疫规划疫苗,11种,卡介苗BCG 乙肝疫苗 HBV 脊灰疫苗OPV 百白破疫苗 DPT 甲肝减毒活疫苗疫苗HAV 麻腮风疫苗 MMV,甲肝灭活疫苗HAV 白破疫苗 DT,A群流脑疫苗 MAV AC群流脑疫苗 MACV 麻风疫苗 MRV,免疫程序1,疫苗免疫程序,疫 苗,接 种 对 象,月（年）龄,接种剂次,接 种 部 位,接种途径,接 种 剂 量,/剂次,备 注,乙肝疫苗,0、1、6月龄,3,上臂三角肌,肌内注射,酵母苗5g/0.5ml，,CHO苗10g/1ml、20g/1ml,出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天,卡介苗,出生时,1,上臂三角肌中部略下处,皮内注射,0.1ml,脊灰疫苗,2、3、4月龄，4周岁,4,口服,1粒,第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天,百白破疫苗,3、4、5月龄，,1824月龄,4,上臂外侧三角肌,肌内注射,0.5ml,第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天,白破疫苗,6周岁,1,上臂三角肌,肌内注射,0.5ml,麻风疫苗（麻疹疫苗）,8月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,免疫程序2,麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）,1824月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,A群流脑疫苗,612月龄,2,上臂外侧三角肌附着处,皮下注射,30g/0.5ml,第1、2剂次间隔3个月,A+C流脑疫苗,3周岁,6周岁,2,上臂外侧三角肌附着处,皮下注射,100g/0.5ml,2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月,儿童乙肝疫苗免疫程序,第3针,第1针,第2针,疫苗管理,建立健全疫苗管理制度，有专人负责做好疫苗的储存、分发和运输工作,疫苗应按品种、批号分类码放,疫苗储存和运输的温度要求,乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在28条件下运输和避光储存,脊灰疫苗、麻疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存,领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”,先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录,接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查1次，做到帐、苗相符,四、,预防接种服务,预防接种组织形式,常规接种,接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务,群体性预防接种,群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动,应急接种,在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动,五、预防接种实施,接种前准备（落实接种对象、疫苗准备、接种器材、药品准备、接种室消毒）,接种步骤 （预检、接种、登记、留观、预约、宣传）,接种后的工作（处理剩余疫苗，清理器材，整理接种卡、簿，访视）,接种前准备-1,确定接种对象,根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象,清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）,接种前准备-1,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。发现后登记,通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容,接种前的准备-2,准备疫苗：用冷藏包，到当地预防接种机构办领苗的手续，疫苗量按应接种人数计算. 做好疫苗的领发登记,将疫苗放入装好冰排的冷藏包（箱）内，带回接种单位，做到苗不离冰,接种前的准备-3,接种器材准备,按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。,一次性注射器要三证齐全，用前检查包装是否完好并在有效期内.填“江津区预防接种一次性注射器使用、处理记录表”,接种前的准备-4,准备药品、器械：75%酒精、镊子、消毒棉签、治疗盘、体温表、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素针剂等、污物桶及一次性注射器回收安全盒。,接种步骤,接待儿童家长 核实接种对象 询问儿童健康状况 接种疫苗 记录和预约观察接种反应整理接种现场 统计报告随访,接种步骤,接种门诊应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应,同时接种几种疫苗时，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种,在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题,接种步骤,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作，请家长或监护人签字（手印）认可。,确认接种对象，发放接种凭证，告知凭证接种。,免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌症”,各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准,接种步骤,接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作,。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝等疫苗一律不得使用,。,检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。,冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。,疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,六、接种技术操作规范,无菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一针一管”、“一人一匙”）,接种中的冷链规范（“苗不离冰”、避光）,接种技术规范：,口服,（OPV）：服后半小时内不能喂奶或热饮，看服下,肚，吐出要补服。,皮内注射,（BCG）：BCG切忌进针过深。,皮下注射,（乙脑、流脑、MV）：吸附制剂疫苗作深皮下注射。,肌肉注射,（,DPT、HBV,）,接种,操作,验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。,家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。,确定接种部位。,接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。,用用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。,按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。,吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种技术,皮内接种法,操作方法 用1ml注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。,皮下接种法,接种部位 上臂外侧三角肌下缘。,操作方法 用1ml 或2ml注射器,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成3040度角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,肌肉注射法,接种部位：,上臂外侧三角肌中部。,操作方法,用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。,（1）三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。,（2）三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。,（3）三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。,（4）三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,口服法,用于OPV服用。,用消毒的药匙（口杯）将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。,月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或将糖丸疫苗溶于5毫升凉开水中，使其完全溶化口服咽下。,口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,注意：腹泻儿童推迟服用，不能带回家服用、服苗前半小时不能吃奶和热水,七、接种注意事项,1、疫苗易被酒精杀灭，皮肤消毒后需待干后可注射。,2.加吸附剂的疫苗，注意摇匀，及注射部位和深度。,4.活疫苗安瓿开启,半小时,，死疫苗开启,一小时,未用完应废弃。,1、记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。,告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。,与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,2、整理接种现场-1,器材清理：,清点一次性注射器使用数量并记录，针头统一消毒、毁形、焚烧；,对损坏和报废的器材做好记录，并随时增补。,