版儿童支气管哮喘诊断与防治指南

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,版儿童支气管哮喘诊断与防治指南,儿童支气管哮喘诊断和防治指南,发表于,2008,年后,对,哮喘定义,的表述进行了适当修订,重点对儿童哮喘的,临床表现特点,进行了描述,明确了儿童哮喘的年龄划分（,6,岁和,6,岁,）,根据我国儿科学定义的儿童年龄分期,与,GINA,等级保持一致（,5,years and younger),重视,6,岁哮喘高危患儿的,早期识别和早期干预,新增了,难治性哮喘,的章节,新制定了儿童哮喘,管理流程图,对,特殊检查,手段在诊断中的价值进行了简要阐述,更新了变应原特异性免疫治疗（,AIT,）相关内容,强调了儿童哮喘,个体化治疗,的重要性,增加了参考文献（,60,篇）,2016,版儿童哮喘指南更新要点,中华儿科杂志，54（3）：167-181,儿童支气管哮喘,哮喘的定义,诊断和评估,新指南哮喘定义,支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的,异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和,(,或,),凌晨发作或加剧。,呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。,中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181,支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的,异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和,(,或,),凌晨发作或加剧。,呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。,2016,版儿童哮喘指南 哮喘定义,VS,A,heterogeneous,disease.,Usually characterized by chronic airway inflammation.,Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.,2014 GINA,哮喘定义,中华儿科杂志，54（3）：167-181,临床特点,呼吸道症状,：,诱因多样性,：,上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等,反复发作性,：,突然发作或发作性加重,时间节律性,：,夜间及凌晨,季节性,：,秋冬季节或换季时,可逆性,：,平喘药可缓解，可有明显缓解期,病史,/,家族史,：,湿疹、变应性鼻炎等病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。,呼气相哮鸣音,:,重症哮喘急性发作时,“,沉默肺,”,症状非特异,诱因多样,突发突止,规律,/,季节,家族,/,既往史,-,增加可能性,呼气相为主的呼吸困难,肺功能可辅助诊断,NOTE,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁以下儿童喘息分型,症状分型,病毒诱发性喘息（,EVW,）,多因性喘息,（,MTW,）,5,岁常见,在呼吸道感染期间或后气道高反应状态，,1,年,6-8,次发作，发作间歇正常,有明显的诱发因素（接触过敏原、运动、大笑、哭闹等）,发作间歇有,/,无喘息的症状，咳嗽、痰鸣和间歇性轻度发作和、,/,或自行缓解喘鸣,发作时间分型,早发短暂的喘息,3,岁前开始，无其他伴随的症状；起病和消失在,3,岁左右，发作间歇正常,3,岁前开始，持续至,6,岁，喘息发作症状明显，与病毒感染（如：,RSV,等）相关，不全发展为哮喘,迟发喘息（哮喘）,3,岁以后起病，过敏体质等，典型的哮喘表现,早发持续喘息,按症状表现形式：,发作性喘息,：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，,发作间歇期无症状,。,多诱因性喘息,：可由多种触发因素诱发，,喘息发作的间歇期也有症状,(,如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时,),。,上述喘息表现分型对于长期预后的预测作用相对较差。而,喘息发作的频率,和,严重程度,对预后的预测相对更好。,“,The temporal pattern of wheeze during preschool years (episodic viral wheeze or multiple-trigger wheeze) is a relatively poor predictor of long-term outcome (transient versus persistent wheeze). Frequency and severity of wheezing episodes are stronger predictors of long-term outcome.,Eur Respir J. 2014 Apr;43(4):1172-7.,NOTE,6,岁儿童喘息临床表型,中华儿科杂志，54（3）：167-181,4周,，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；,2,临床上,无感染征象,，或经较长时间抗生素治疗无效；,3,抗哮喘药物诊断性治疗,有效；,4,排除其他原因,引起的慢性咳嗽；,5支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)13%；,6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。,以上第14项为诊断基本条件。,中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,肺通气功能检测,诊断评估的重要手段和依据,哮喘患儿主要表现为,阻塞性通气功能障碍,，且为,可逆性,。,如肺通气功能降低，可考虑行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；,如肺通气功能未见异常，可考虑行支气管激发试验，评估气道反应性；或建议使用峰流速仪连续,2,周每日两次监测峰流速,支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或,PEF,日间变异率,13%,均有助于确诊。,吸入变应原,早期致敏,(3,岁,),是预测发生持续性哮喘的,高危因素,。,反复喘息怀疑哮喘的儿童，推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性,IgE,测定。,检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据,。,外周血嗜酸性粒细胞分类计数：有一定价值。,过敏状态检测,了解过敏状态，环境干预,特异性免疫治疗,气道炎症指标检测,连续监测有助于评估控制水平，指导优化治疗方案,评估嗜酸性粒细胞性气道炎症,诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数： 学龄期儿童常能配合。水平增高与气道阻塞及可逆程度、哮喘严重度及过敏状态相关。,FeNO,检测： 上感后持续升高,4,周，可预测学龄期哮喘。,非特异性指标。,不推荐单纯以,FeNO,水平高低决定哮喘患儿是否使用,ICS,治疗，或,ICS,升,/,降级治疗。,中华儿科杂志，54（3）：167-181,PEF,为个人最佳值80100% 日间变异率,2,次,/,周,?,无,存在,1-2,项,存在,3-4,项,夜间因哮喘憋醒？,应急缓解药使用,2,次,/,周,因哮喘而出现活动受限,哮喘的分级,基于,”,哮喘控制水平,”,分级,症状控制,1,次,/,周,?,无,存在,1-2,项,存在,3-4,项,夜间因哮喘憋醒或咳嗽？,应急缓解药使用,1,次,/,周,因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步,/,玩耍减少，步行,/,玩耍时容易疲劳）,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁儿童,评估项目,哮喘症状控制水平分级,过去,4,周,，患儿存在：,良好控制,部分控制,未控制,日间症状,2,次,/,周,?,无,存在,1-2,项,存在,3-4,项,夜间因哮喘憋醒？,应急缓解药使用,2,次,/,周,因哮喘而出现活动受限,哮喘的分级,基于,”,哮喘控制水平,”,分级,症状控制,未来风险,未来发生哮喘急性发作的危险因素,未启动,ICS,治疗或,ICS,使用不当,(,包括,ICS,剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差,),频繁使用短效,2,受体激动剂,(SABA),过度使用,SABA,(,使用定量压力气雾剂,200,吸,/,月,),是哮喘相关死亡的独立危险因素,不可逆肺功能损害的危险因素：,未启动,ICS,治疗或,ICS,使用不当,药物相关不良反应风险,!,中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘的分级,基于,”,疾病严重度,”,分级,第,1,级或第,2,级,阶梯治疗方案治疗能达到良好控制,第,3,级,阶梯治疗方案治疗能达到良好控制,需要第,4,级或第,5,级,阶梯治疗方案治疗,依据,达到哮喘控制所需的治疗级别,进行,回顾性,评估分级，通常在控制药物规范治疗,数月后,进行评估。,哮喘的严重度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化,中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘的分级,基于,”,急性发作严重度,”,分级,6,岁儿童,中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘的分级,基于,”,急性发作严重度,”,分级,6,岁儿童,6,岁儿童,中华儿科杂志，54（3）：167-181,中华儿科杂志，54（3）：167-181,难治性哮喘,指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效,2,激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少,3,6,个月仍不能达到良好控制的哮喘。,儿童难治性哮喘诊断评估应遵循：,(1)判断,是否诊断有误,：,是否存在可逆性气流受限依据，与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病,鉴别诊断,；,(2)判断,药物治疗是否充分,，,用药的依从性和吸入技术的掌握情况；,(3)判断,是否存在,哮喘加重的,危险因素,，,(4),判断,是否存在未控制的并存疾病,:,如胃食管反流、肥胖伴(或)不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；,(,5,)除外上述因素后再评估患儿的控制水平和对治疗的反应,危险因素？,治疗？,诊断？,儿童时期难治性哮喘（,difficult-to-treat asthma),大多由于治疗依从性差，心理因素，过敏原等环境因素暴露，合并症未予诊断治疗等导致哮喘控制不佳,注意识别导致儿童哮喘难以控制的不利因素，经过正规高强度治疗仍控制不佳的重症难治性哮喘,( severe refractory asthma),相对少见,儿童支气管,哮喘的治疗,哮喘治疗,长期管理的目标,2014,GINA,将目标简化为,2,条,达到症状良好控制并维持正常活动水平,控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低,达到并维持症状控制,维持正常的活动水平，包括运动能力,维持肺功能水平尽量接近正常,预防哮喘急性发作,避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,预防哮喘导致的死亡。,但新指南依然沿用了,2012,GINA,更细致的管理目标,中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘的防治原则,防治原则,控制治疗应,尽早开始,长期坚持、持续、规范、个体化,治疗原则,注重药物治疗与非药物治疗相结合进行哮喘的长期管理,治疗原则,急性发作期：快速缓解症状,要点：,平喘、抗炎治疗,慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发,，,并做好自我管理,要点：避免触发因素、抗炎治疗、降低气道高反应性、防止气道重塑,中华儿科杂志，54（3）：167-181,强调：基于症状控制的哮喘管理模式,儿童哮喘流程管理图,ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂,调整治疗,评估,监测,遵循,评估调整治疗监测,的管理循环，直至停药观察,中华儿科杂志，54（3）：167-181,儿童哮喘的长期治疗方案,按需使用,SABA,是,最有效,的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的,首选,治疗药物,中重度哮喘或吸入,SABA,单药效果不佳时，可选联合吸入抗胆碱能药物,6,岁儿童可使用福莫特罗和布地奈德单一吸入剂作为控制药物和缓解药物应用,抗炎药物为主，需持续使用，并适时调整剂量,低剂量ICS,是各年龄段初始治疗（第二级）,优选方案,需考虑升级治疗时：,6,岁患儿,优选,增加,ICS,剂量,6,岁儿童,优选,ICS/LABA,联合治疗,哮喘防治教育,变应原回避,患儿心理问题处理,生命质量提高,药物经济学等,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁儿童哮喘的长期治疗方案,2016,指南借鉴,GINA,，控制药物分为“,优选方案,”及“其他方案”,6,岁哮喘患儿起始长期治疗优选方案：,低剂量,ICS,低剂量,ICS/LABA,中高剂量,ICS/LABA,联合其他药物治疗,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁儿童哮喘的长期治疗方案,6,岁儿童哮喘的长期治疗，,最有效的治疗药物是吸入性糖皮质激素,6,岁哮喘患儿长期治疗,优选方案,：,低剂量,ICS(,起始,),双倍低剂量,ICS,中高剂量,ICS+LTRA(,第四级,),部分间歇发作或轻度持续哮喘患儿可按需间歇使用高剂量,ICS/SABA,ICS,：吸入性糖皮质激素，,LTRA,：白三烯受体拮抗剂，,LABA,：长效,2,受体激动剂；,ICS/LABA,：吸入性糖皮质激素与长效,2,受体激动剂联合制剂,中华儿科杂志，54（3）：167-181,控制药物：,吸入糖皮质激素（,ICS,）,ICS是哮喘长期控制的,首选药物,，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率,ICS,通常,需要长期、规范使用,才能达到良好的控制作用，一般在用药,1,2,周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗,每日规律使用,ICS,治疗学龄儿童哮喘,的临床疗效优于间歇性使用或按需使用,ICS,。,长期规律使用,ICS,对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。,ICS,的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。通过,吸药后清水漱口,、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率,长期研究未显示低剂量,ICS,治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑垂体肾上腺轴有明显的抑制作用,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁,儿童常用ICS,的每日剂量换算,药物种类,低剂量（,g,）,中剂量（,g,）,高剂量（,g,）,12,岁,12,岁,12,岁,12,岁,400,1000,二丙酸倍,氯米松,HFA,50100,100200,200,400,200,400,布地奈德,DPI,100200,200400,400,800,400,800,布地奈德雾化混悬液,250500,无资料,1000,无资料,1000,无资料,丙氟替卡松,HFA,100200,100250,500,500,500,500,注：此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定临床可比性。绝大多数患儿对低剂量,ICS,治疗有效。,CFC,：氟利昂；,HFA,：氢氟烷；,DPI,：干粉吸入剂,中华儿科杂志，54（3）：167-181,6,岁,在按压气雾剂前或同时缓慢地深吸气,(30L/min),，随后屏气,5,10s,吸,ICS,后必须漱口,pMD,+,储雾罐,各年龄,缓慢地深吸气或缓慢潮气量呼吸,同上，尽量选用抗静电的储物罐，,5,岁,快速深吸气,(,理想流速为,60L/min),吸,ICS,后必须漱口,雾化器,各年龄,缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气,选用合适的口器,(,面罩,),；,如用氧气驱动，流量,6L/min,;,普通超声雾化器不适用于哮喘治疗,中华儿科杂志，54（3）：167-181,患者对,ICS,治疗的认知,2000,年,AIRIAP,第一次调查结果显示,1,：,患者对,ICS,治疗的认知情况,ICS,总体使用率仅,13.6%,，半数以上患者依靠速效支气管剂治疗,仅,20.1%,的入组患者,对,ICS,有一定了解,，其中,1/3,认为,ICS,的,治疗风险,可能高过获益。,超过一半（,56.7%,）因为,担心不良反应,而不遵从医嘱.,J Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;111(2):263-8.,而其哮喘控制的现实情况：,在过去4周内中：,51.4%,患者有日间症状,44.3%,伴哮喘导致的睡眠问题,在过去1年内,43.6%,因哮喘导致急诊或入院治疗,15.3%因哮喘导致住院,36.5%患,儿因哮喘而缺课，26.5%成人患者因哮喘误工,AIRIAP,第二次调查,Allergy. 2013 Apr;68(4):524-30.,轻,-,重度持续,哮喘患儿中仅有,16.8%,使用,ICS,治疗,哮喘控制不佳,患儿仅有,18.8%,选择,ICS,.,患者对,ICS,治疗的认知,69,的家长认为按照医嘱长期吸入激素对于孩子的生长发育有影响,赵京等,.,全国,29,城市哮喘儿童家长哮喘知信行现况调查,.,中华医学会,2010,年全国变态反应学术会议暨中欧变态反应高峰论坛,我国患儿及家长对,ICS,治疗的认知,2009,年,全国,29,城市哮喘儿童家长知信行调查,如何看待,ICS,对儿童身高的影响,?,哮喘控制不良带来的风险：,急性加重，甚至死亡,生活质量下降、运动受限、心理影响等,疾病本身对生长发育的影响,1,、,2,：,早发哮喘,（,3,岁前）与身高影响相关,.,哮喘确诊时间延长,及,过敏,（皮肤过敏试验阳性）是影响成年后身高的独立危险因素；,1.Lancet. 1976; 2:1978.,2.N Engl J Med. 2012;367(10):904-12,长期应用,ICS,吸入治疗的影响,权衡,监测,如何看待,ICS,对儿童身高的影响,?,哮喘控制不良带来的风险：,疾病本身对生长发育的影响,1,、,2,：,1.Lancet. 1976; 2:1978.,2.N Engl J Med. 2012;367(10):904-12,3.,Engl J Med. 2000 Oct 12;343(15):1064-9.,4.,Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2002; 11: 715720,长期应用,ICS,吸入治疗的影响：,剂量依赖，应,使用达到哮喘良好控制的最低有效剂量,一些研究发现儿童期,ICS,使用并,不会影响最终身高,长期吸入布地奈德治疗可达到正常成年目标身高,3,、,4,影响集中在治疗的第一年，治疗后期各组间生长速率无统计学差异，对身高的影响非进展性，不累积,2,权衡,监测,ICS,对哮喘患儿成年身高的影响,Kelly HW. N Engl J Med. 2012 Sep 6;367(10):904-12.,西班牙裔人种,(P0.001),、,女性,(P0.001),、,性征发育评分高,（,Tanner stage,）,(P0.001),，,基础身高低,(P0.001),，,BMI,高,(P0.001),，,哮喘病史长,(P0.001),皮肤点刺实验阳性,(P0.001),维生素,D,摄入不足,(30 ng per ml, P = 0.004),平均成年身高（,cm,）,布地奈德（,N=281,）,奈多罗米,（,N=285,）,安慰剂,（,N=377,）,所有患者,171.1,172.1,172.3,性别,女,162.8,163.9,164.6,男,176.8,177.6,177.6,入组时年龄,5-8,岁,170.7,171.8,172.6,9-13,岁,171.4,172.4,171.9,进一步分析治疗初期（第,1-2,年）数据显示,除了,ICS,剂量外，成年身高降低还与入组时以下基线水平相关：,其他哮喘控制药物,白三烯受体拮抗剂,单独应用的疗效不如,ICS,。,可,单独应用于轻度持续哮喘，尤其,适,用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患,儿；可,部分,预防,运动诱发性支气管痉挛,与ICS,联合,治疗中重,度,持续,性哮喘,对,6,岁儿童持续性喘息、反复病毒诱发性喘息及间歇性喘息部分有效,吸入型长效,2,受体激动剂（,LABA,）,包括沙美特罗和福莫特罗,6,岁儿童经中等剂量,ICS,仍无法完全控制的升级治疗，,不应单独使用而需与,ICS,联用,（具有协同抗炎和平喘作用，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗）,福莫特罗起效迅速，与,ICS,联用也可以按需用于急性哮喘发作的缓解治疗,疗效不如低剂量,ICS,，且副作用较多,，过量使用可致抽搐、昏迷、死亡,。清除率个体差异很大，需要监测血药浓度，最好用缓释（或控释）,一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗,。,中重度哮喘,才可考虑,与糖皮质激素联合,。,茶碱,中华儿科杂志，54（3）：167-181,口服糖皮质激素,（指超过,2,周）：,仅适用于重症未控制的哮喘患者，,正在生长发育的儿童应,选择最低有效剂量,并尽量,避免长期使用,长效口服2受体激动剂,：,一般不主张长期使用,抗IgE抗体,：,对,IgE,介导的过敏性哮喘具有较好效果,。但,价格昂贵，仅适用于血清,IgE,明显升高、,高剂量,ICS,和,LABA,无法控制的,6,岁,重,度持续性过敏性哮喘患儿,抗过敏药物,：,2016,年,版控制,药物,已经,删除,抗,过敏,药物,其他哮喘控制药物,中华儿科杂志，54（3）：167-181,巩固疗效,维持病情长期稳定,提高生命质量,加强临床缓解期的处理,中华儿科杂志，54（3）：167-181,选择合适时机,避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下调整（降级）控制治疗方案,FeNO,、气道高反应性,(AHR),监测等有一定帮助,控制治疗的剂量调整和疗程（降级治疗）,单用中高剂量,ICS,达到并维持哮喘控制,3,个月后，剂量减少,25%,50%,联合使用,ICS/LABA,者，先减少至低剂量,ICS/LABA,，之后可考虑停用,LABA,。,单用低剂量,ICS,达到控制时，可改用每日,1,次给药,如使用二级治疗方案能维持良好控制并且,6,个月,1,年内无症状反复，可考虑停药。,中华儿科杂志，54（3）：167-181,选择合适时机,避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下调整（降级）控制治疗方案,FeNO,、气道高反应性,(AHR),监测等有一定帮助,94,%,吸入,SABA,糖皮质激素,吸入,SAMA,硫酸镁,茶碱,机械通气,急性发作的,基本用药,。,首选雾化：,沙丁胺醇或特布他林（20 kg，每次2.5 mg；20 kg，每次5 mg）氧驱动或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，之后根据病情每14小时重复吸入,。,也可使用气雾剂(pMDI)经储雾罐每次单剂喷药，连用410喷(20kg，每次500 g）联合,SABA,雾化吸入，或气雾剂吸入治疗。,危重哮喘 酌情使用,平喘效应弱于SABA，治疗窗窄，在哮喘急性发作的治疗中，,一般不推荐静脉使用茶碱,。,经,合理联合治疗仍持续,加重出现,呼吸衰竭,时，应及时给予辅助机械通气治疗。机械通气前禁用镇静剂。,院内急性发作期治疗,中华儿科杂志，54（3）：167-181,儿童支气管哮喘的管理与防治教育,利用肺通气功能测定、简易PEF测定、哮喘日记、哮喘控制评估工具等，尽可能采用客观的评估方法连续监测，调整治疗方案、维持哮喘控制,避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重,哮喘的长期管理,建立哮喘患儿档案、制定长期防治计划，定期,(1,3,个月,),随访,以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部,中华儿科杂志，54（3）：167-181,哮喘防治教育,防治教育内容,1,哮喘的本质,、发病机制。,2,避免,诱发,哮喘发作的,因素,和方法。,3,哮喘加重的先兆、规律及家庭自我处理，,哮喘行动计划,。,4,自我监测,：,PEF,、哮喘日记、哮喘控制问卷,5,哮喘药物的作用特点,、吸入装置使用和,吸入技术,及,不良反应,的预防和处理。,6,哮喘,发作的征象,和,应急措施,，急诊指征。,7,心理因素,在儿童哮喘发病中的作用,早期预防,1,母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。,2,提倡自然分娩。,3,鼓励母乳喂养。,4,出生,1,年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。,中华儿科杂志，54（3）：167-181,通过广播、电视、报纸、科普杂志,、书籍,等推广哮喘知识,与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育,通过座谈、交流会、哮喘学校,、夏（冬）令营,和联谊会等进行,集中,系统的哮喘防治教育,重要的基础教育和启蒙教育，是建立医患合作关系的起始点。使患儿及其家属初步了解哮喘的基本知识，学会应用吸入药物。,注意对各级儿科医生的教育。,普及,普通儿科医生,哮喘知识，,更新和,提高,专科医生的,哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班,应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治,创议,网等,和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息,哮喘防治教育,中华儿科杂志，54（3）：167-181,一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学研究。,二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响。,三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。,四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。,五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。,六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究。,七、在互联网时代，探讨中国儿童哮喘的管理行动计划。,八、哮喘个体化诊疗。,未来研究方向,中华儿科杂志，54（3）：167-181,谢谢观赏,