治疗师人性修养

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,治疗师人性修养,伦理不是条例，而是意识,伦理不仅仅是条例，重要的是意识。,当事人的权利与当事人的利益,咨询员的个人素质（一）,治疗是一种亲密的学习方式，反对刻板角色，以真实身份交谈更易当事人获益。,咨询员特征：认同自己身份；尊重并欣赏自己；确认自己的能力；乐于改变；愿意提高觉察力；能忍受模糊性；能发展自己咨询风格；,咨询员的个人素质（二）,能体验当事人的内心世界；积极生活态度；实在、诚恳与诚信；有幽默感；会犯错且愿意承认；真实的活在现在；多元文化取向；能够再造自己；能做决定；关怀别人的幸福；能从工作中寻求生活的意义。,自我体验（一）,评价自己择业的动机：权利，强者，窥视欲，补偿情感,。,探讨自我价值观、需求、生活、情感的态度和方式，理解自己的感觉，知道自己在帮助别人时无意识中会获取什么。,重温人生的经历、体验，与重要关系人的关系、家庭禁忌以及潜意识创伤修复。,自我体验（二）,学习和了解无助与绝望感，利于就业时消除被耗竭感和退缩行为。,探索一些重大课题：安全感、权利、性欲、生与死、情感、父母关系、危机、罪恶感、恐惧与不完美感等。,自我体验（三）,自我体验目的：,咨询员带领当事人对生活的探索不会深过对自己的探索，我们需要率先体验自我坦诚激发的焦虑，觉察和处理自己内心存在的冲突或困境，体会移情作用（把督导看作父母的感觉），学习理解和处理反移情,（,从当时人看自己、过度认同当事人、透过当事人满足自我需要等）,自我体验（四）,讨论下列问题：,我为什么要做这一行？我的需求和动机是什么？,我当咨询员所获的报酬是什么，我满意吗？,如何区别当事人的需求被满足还是自己的需求被满足？,我自身有哪些问题，如何影响我的咨询，如何去解决？,我对别人有多高的敏感度，愿冒多大的风险？,哪些原因阻碍我成为开放、诚实、真实的人，别人对我的感觉如何？,咨询员的价值观（一）,有充分知觉与表达感受的能力,自由与负责任,自我管理压力,自我觉察与成长,认同婚姻、家庭、及其他关系,自我整饰与保持体态,咨询员的价值观（二）,持有引导性的目标及有意义的意图,宽恕,节制而满足的性生活,精神寄托或宗教信仰,中立的态度不是治疗师不能做引导，而是不能替当事人做决定。真正的中立其实是不存在的。,易于困扰的价值观问题,宗教,坠胎,不同的生活方式（同性恋）,婚外情,不同的文化价值观（文化背景、代沟）,药物应用,安乐死,多元文化态度,咨询员必须清楚被本族文化内化的价值观会束缚自己的视觉，是自己深陷一些刻板的假设中，对不同文化的不一样性视而不见。必须挑战自己的信念、阶层，尊重弱势人群，检查对当事人的期待，放弃偏见。,涉及：信念与态度；多元文化知识；应用技术。,多元文化应用技术,信念与态度,了解自己的价值观、态度、偏见。并确知其对弱势群体潜在的影响，时时通过咨询、督导、再教育来审视自己的工作。,能欣赏不同文化，与不同文化的人相处，轻松的面对彼此的差异。,相信不同文化的融合，有助于咨询员与当事人双方的成长。,能分享当事人内心世界的观点，并且不会给予批评。,对社会文化的偏见与认同保持高度的敏感，能顾及到弱势群体的利益。,多元文化应用技术,知识范围,了解社会观念对心理卫生、个人私生活、职业生活的压迫与影响。,了解社区服务机构中的障碍，使弱势群体无法充分利用。,了解咨询理论中的价值观与不同文化族群价值观会如何起互动作用。,了解各文化背景中特有的助人方式。,愿意尊重不同族群的历史文化，传统，与生活方式。,多元文化应用技术,技术,使用广泛的咨询风格，贴近不同弱势群体的价值系统。,能修正传统的心理治疗理论，以吸纳文化的差异。,能正确的表达、传送、理解口语和非口语信息。,能够评估干预方法的文化适应性。,新手的伦理思考（一）,焦虑（我适合成为咨客的治疗师吗？我的能力范围有多大？我与咨客能建立有效的治疗关系吗？我应该说什么？我能帮助对方吗？如果我犯错怎么办？当事人会脱离吗？治疗无效会怎样？）,建立关系，我能充分尊重对方吗？我能平衡与咨客不对等关系吗？我如何判断咨客的利益？如何处理咨客对治疗的期待？,新手的伦理思考（二）,治疗中：我是否真正理解咨客的困境，我会不会在帮助咨客建构问题，我有足够的共情吗？我应用的理论与技术是无害的吗？我给了对方充分的选择权吗？,是否害怕袒露自己，我为什么拘泥某一治疗理论，是因为缺乏洞察力或灵感吗？在治疗中我敢冒多大的险？,我是否在追求完美，那些观念影响着我：我必须是正确无误的，如果当事人不改变是我的无能，所有的治疗技术我都要知晓，我必须把咨客导向更好的生活,。,新手的伦理思考（三）,我是否遵循了第三者原则？交谈是否会加重咨客对第三者的责难？我对问题的解释是否导向问题的松解？,我的交谈是否会影响咨客的价值观，我是否让咨客充分意识到这样的危险？我是否充分考虑了咨客的意愿？是否提醒他治疗师的话在治疗环境有意义，回到原来的生活中还需要自己去决策。,新手的伦理思考（四）,技术与能力：坦诚面对自己存在的限制（对异性或另类文化）,忍耐沉默（了解当事人沉默的涵义，引发自己的压力、焦虑或慌乱）,处理当事人的过度要求（打电话到家、要求延长谈话、希望私下找你、想得到你的照顾和为她分担责任、希望你去操纵他的亲人朋友、要求你一直关怀她、要求告之他们该做什么或如何去做），与当事人讨论这些不当要求，说明治疗的限度。,新手的伦理思考（五）,处理不肯投入的当事人（缺乏动机，忘却预约，不愿承担责任，对交谈漠不关心）面质当事人，避免自己投入太多（无效游戏），学会等待。,接受疗效的缓慢（怀疑自己有无助益，当事人恶化，担心治疗效果，渴望得到当事人的赞许）学习忍耐模糊状态，接受治疗中当事人出现更多的痛苦，接受理论与实践中的差异与疗效的不明显，能在治疗中注意到自己的焦虑与心理需求。,新手的伦理思考（六）,不要自我欺骗：微妙的潜意识，渴望成就感，夸大正面结果，回避对能力的怀疑，给失败找到借口，将当事人的成长看成自己的功劳）学会怀疑自己，并面质自己内心的需要。,避免失落自己（过于为当事人担心，把对方神经质纳入自己人格，过于认同对方失去立场）治疗时尽情投入，感受与体验其内心的挣扎，治疗后，让他们自己承担责任和生活抉择。,新手的伦理思考（七）,反移情作用（,Counter transference,）,原因：自己的需求与未解决的冲突被带入治疗中，难以察觉，干扰了咨询过程。,需要当事人的喜欢、欣赏与赞同。,害怕面质当事人，担心留下坏印象。,对当事人有性爱的感觉或挑逗行为。,对引发旧情感的当事人极端的反感。,当事人的内心痛苦唤起自己未愈创伤或未觉察的冲突。,强迫推介忠告，要求当事人如何决定与生活。,新手的伦理思考（八）,培养幽默感（用笑声掩盖焦虑，逃避不愿涉及的话题）学会轻松的交谈方式，学会用示弱与自嘲来面对困难。,制定切实可行的目标：讨论在诊费与时间、疗程上的现实性，预见目前问题动态变化并拟定治疗后替代或后续方案。,谢绝提供忠告：帮助当事人自发解决之道，确认行动上的自由，不鼓励他们的逃避和依赖。,培养自己的咨询风格：模仿别人必须持审慎的态度，咨询风格要适合自己的人格。,助人者情结,(Help Complex),强烈的自卑与缺陷感，将助人视为解决自己问题的途径，对弱者施助获取优越感，以掩藏自卑。,当得不到及时的肯定，易于被耗竭。,易于剥削当事人的情感。,分析自己择业动机、防御机制、情感需要，找到并处理好形成自卑、缺陷感的自身问题。,职业耗竭的原因,(Professional burnout)1,毫无变化的做同类工作，自认这种工作无意义。,个人付出太多，未获得足够的感激或正面反应。,治疗中挫折多，缺乏成就感。,承受持续、过大、不切实际机构压力。,处理阻抗强、非自愿、或毫无进步的当事人,职业耗竭的原因,(Professional burnout)2,缺乏团队或工作小组支持。,缺乏督导，或督导批评太多，缺乏信任。,对时间和精力做不合理的要求。,个人有未解决的冲突：婚姻问题，慢性病，经济困难等。,耗竭的预防（一）,评价你的目标、期望与实际的能力。,培养工作外的嗜好，以满足生存需求。,尝试多样化的工作，寻找新的生活意义。,学习处理压力，和肯定自己。,充分的睡眠、运动、放松和适当的饮食。,耗竭的预防（二）,有几个可供交谈的知心朋友。,了解自己的限制，避免承担别人的责任。,间断的参加研修、学习班，吸收新知识。,学习接受不完美、犯错并原谅自己。,参加支持小组和定时会见督导。,咨询人员的自我保健,目标：,内在平衡,inner balance,情绪稳定,stability,心灵美好,well-being,身体健康,health,。,专业方面,1,，接受足够的自我体验，澄清自己存在的问题。,2,，寻找一个专业督导,supervision,。定期与督导讨论困难的个案。,3,，参加一个或两个专业小组,support group,。形成团结的小组氛围，关注团体的动力。关注他人的优点，调节关系，组成本地区的互助系统,4,，继续接受心理培训与教育,professional competence,，专业提升。,工作方面：,1,、,清楚的界限：明确个人的任务与责任。,2,、制定切实的工作时间表，防止过劳。,3,、适当的拒绝。灵活处理变化困难的、缠绕的、有过度要求的咨客。,4,、适当的示弱。拒绝承担过多的责任，保持节制、低调、节奏。,5,、,与同事保持协作,connections,形成有效的转介与分工。,个人生活方面：,1,、,躯体方面：锻炼身体，“作对自己好一点的事情，让你的精神愿意住在你的身体里。”,2,、,心理方面：广泛的兴趣和对生命的愉悦感，喜欢自然。,3,、,精神方面：积极、乐观、眼界开阔，幽默，有信仰。,社会方面：有良好的社交关系，娱乐，爱好。,职业道德的涉及范围,能力界定准则：专业执照、受训背景、从业范围与经验。,公开事务：向当事人说明治疗过程、权利与义务，澄清守密的性质，治疗收费与时间。,持续教育：每三年一百五十小时。,训练与监督。,多元文化的道德议题,易引发诉讼的伦理问题,1,80%,的咨询员涉及性、生意、与泄密。,与性有关的行为：跟当事人有性接触、性猥亵、赤身露体或允许当事人赤身露体、跟实习生有性行为。,生意行为：转介当事人而收介绍费、跟当事人做生意、向当事人借钱。,易引发诉讼的伦理问题,2,泄密行为：无意间泄露当事人的资料、与朋友讨论当事人、或不当解密。,不当行为：跟以前的当事人有性方面的关系、邀请当事人参加社交活动、对付费困难的人停止治疗、粗暴对待当事人，只接受异性当事人、对当事人意淫或接受礼物。,对未成年提供避孕，堕胎咨询。,当事人的权利,同意的权利,（知道守密的限度；治疗的技术取向；双方的权利与责任；治疗的风险、时间与诊费；有无其它待选资源）,告知影响当事人意愿的因素,（录音录像；单面镜；被迫或陪伴有重要关系人的咨询；必要时应中止咨询）,未成年人的权利,（未经父母同意；如何保护其最大利益）,转诊者的权利,治疗关系中的问题,1,咨询员的需要,：包括权利与支配欲、助人情结、好为人师、渴望肯定、被人感激等。不包括因协助别人而得到的深层自我满足、价值感、重要感。,双重关系：个人关系在治疗关系中延续，可能减低能力和职业敏感性，增加了剥削对方的危险。,治疗关系中的问题,2,触摸：对未成年人，对哀伤的人，表示情感支持时，治疗前后的寒喧。,表现欲：过度利用和显示能力，补偿当事人需要，以维持治疗关系。,自作多情：对关系过度敏感，不愿投入热情。（老孔雀）,治疗关系中的问题,3,依赖倾向：渴望得到同情，渴望谈自己的私事来打动当事人。,寻求权威感：喜欢控制当事人，提供强迫性忠告，鼓励当事人的依赖。,无力感：不作为，随意破例，被当事人操纵或控制，过多卷入当事人的心理困境。,贪欲：接受财物，雇佣当事人，托其办事等。,治疗关系中的问题,4,应该了解这一关系的亲密性，保持尊重，避免牺牲对方来满足自己的需求。,与当事人有色情或性接触,当事人易于理想化和依赖。,与当事人形成浪漫关系，引发性幻想。,产生性欲与性吸引：,回避异性或只治疗异性；,讨厌强悍的女人。,守密原则（,Confidentiality),守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任与袒露内心。,非经当事人同意，不应于其家人有专业性接触。,治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。,禁止将治疗资料用于社会话题或新闻。,守密的解除,当事人可能发生对自己或别人造成伤害。,16,岁以下儿童遭受乱伦、强暴、虐待或类似情况的迫害。,当事人需送医院治疗。,资料成为法庭判决所需的呈堂证物时。,AIDS,强制解密条例，通知其性伴侣防范感染。,自杀的处理指南,通过直接询问，确认或预见自杀危险的存在性和严重性。,“你想自杀吗？”，“你过去曾自杀过吗？”“你有自杀计划吗？”“你有自杀的工具或药物吗？”“你能给我一个合约，在多长时间里，你不发生意外或自杀？”,观察自杀的信息,送人或抛弃自己珍视的东西。,有遗书或自杀计划，涉及自杀方法。,过去有过自杀企图与行为。,表示无助、无望和对自己与世界的愤怒。,陈述家人不会想念她。,一段消沉后突然有正面的改变。,最近行踪不明。,危机干预技术,1,尽可能要求当事人在危急时能打电话与你，或危机处理中心。,当事人有自杀用具，设法让第三人取走。,考虑增加咨询次数。,约定非咨询时间的电话接触，了解其情绪。,考虑药物治疗。,强制性托管和入院治疗。,危机干预技术,2,本人能力不足，应请教督导或安排转介。,寻找重要关系人，防止自己成为唯一的承担责任者。,将咨询专家的结果和干预办法写成书面文件留存。,保持咨询的专业态度，不要被自杀控制。,接受预防自杀的训练，更新理论与技能。,临床不当的诉讼原因,1,未告知当事人守密的限度。,为经同意泄露当事人的秘密。,不当性行为。,未作恰当的转介。,不当收费。,对未成年提供避孕或坠胎咨询。,临床不当的诉讼原因,2,诽谤、侮辱、侵害当事人。,未对自杀做合理有效的处理。,治疗不当，滥用药物。,放弃当事人。,未保存适当的治疗记录。,未能告知当事人可做那些选择。,应对不当诉讼,告知治疗的限度和自己的能力。,固守自己角色，避免与当事人的社会关系。,不允许当事人赊欠诊费。,面对诉讼，依赖律师。,认清必须解密的条例（涉及儿童，老人的虐待、乱伦和自杀）。,投保，并明确机构应分担的法律责任。,现实问题,A,，社会资源匮乏，心理专家的信息流通不畅，不能形成有效的转介。,B,，对付费困难的当事人，缺乏免费的社会救助机构来为心理医生分担压力。,C,，应付不当诉讼中，没有权威机构来评估医生是否违规，也没有明确的处罚条例。,现实问题,D,，没有保险机构愿意对心理医生投保，机构对心理工作的危险估计不足。,E,，挂号门诊中，不能形成很好的双向选择，心理医生被迫接受专业能力范围以外的当事人。,F,，病历资料管理，由于病历记录主要反应的是医生的精神劳动和内在思维，心理医生处在两难情景。,现实问题,G,，没有形成心理医生的督导制，很多医生和当事人深陷咨询困境而无力识别与解脱。,H,，咨询与治疗收费低廉，不宜于心理医生获得足够的正面心理支持。,I,，医疗机构对心理咨询的理解不当，过大的工作压力和限制造成咨询员的耗竭。,APA,一般伦理法则,General Principles,A,：,Beneficence and Nonmaleficence,，善意和无害。,B,：,Fidelity and Responsibility,，忠实负责。,C,：,Integrity,，正直 坦诚。,D,：,Justice,，公正。,E,：,Respect for Peoples Rights and Dignity,尊重来访者的权利与尊严,APA,伦理条例与行为准则,Ethical Standards,1,，,Resolving Ethical Issues,协调伦理争端。,2,，,Competence,，能力。,3,，,Human Relation,，治疗关系。,4,，,Privacy and Confidentiality,，隐私与保密。,5,，,Advertising and Other Public Statements,，病例资料的公开。,APA,伦理条例与行为准则,Ethical Standards,6,，,Record Keeping and Fees,，病例保存与收费。,7,，,Education and Training,，再教育与培训。,8,，,Research and Publication,，科研与文章发表。,9,，,Assessment,，心理测查中的问题。,10,，,Therapy,，心理治疗中的问题。,APA,网址：,谢谢大家！,