实验室检查PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实验室检查PPT课件,学习目标,1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项目。,2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清钾的参考值。,3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义。,4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。,第1节 血液检查,血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板检测。,一 、红细胞计数和血红蛋白测定,（一）参考值,RBC Hb,成年男性 5.5)10,12,/L 120160g/L,成年女性 5.0)10,12,/L 110150g/L,新生儿 7.0)10,12,/L 170200g/L,（二）临床意义,1.生理性变化 红细胞及血红蛋白可因性别、年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变化。,（1）红细胞及血红蛋白增高,相对性增高继发性增高原发性增高,（2）红细胞及血红蛋白减少,各种原因所致的贫血；药物干扰所致。,二、白细胞计数和分类计数,正常人白细胞数（WBC）比较恒定，但当机体出现炎症、组织损伤、白血病等疾病时，白细胞的质或量将出现异常。,（一）参考值,1白细胞计数,成人 10.0)10,9,/L (400010000/l),6个月2岁 12.0)10,9,/L (1100012000/l),新生儿 20.0)10,9,/L (1500020000/l),2白细胞分类计数,细胞名称 百分率 血液分析仪法 绝对值,杆状 (Nst) 1%0.5)10,9,/L,分叶 (Nsg) 50%70% 37%80% (27)10,9,/L,嗜酸 (E) 0.5%5% 2%0.5)10,9,/L,嗜碱 (B) 0%1% 0%2.5% (00.1)10,9,/L,单核(M) 3%8% 0%0.8)10,9,/L,淋巴(L) 20%40% 20%4)10,9,/L,（二）临床意义,中性粒细胞占成人白细胞百分率最高，所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细胞减少，两者临床意义有密切关系。,1中性粒细胞,（1）中性粒细胞增多,1）生理性增多,2）病理性增多,（2）中性粒细胞减少,（3）中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞的核象是指外周血中性粒细胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的程度。,1）核左移 外周血中未成熟的粒细胞（含杆状核粒细胞）的百分率5时，称核左移。,2）核右移 外周血中分叶核粒细胞增多，且5叶核以上的粒细胞3时，称核右移。,2嗜酸性粒细胞,（1）增多 过敏性疾病寄生虫病皮肤病其他,（2）减少 长期使用激素以及伤寒、副伤寒等。,3嗜碱粒细胞,（1）增多 见于慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤等。,（2） 减少 见于应激、急性过敏反应等。,4淋巴细胞,(1)增多 病毒或某些细菌感染;淋巴细胞性白血病：,(2)减少 应用激素、接触放射线、细胞免疫缺陷病等。,(1)增多 见于某些感染，如疟疾；某些血液病。,(2)减少 通常无临床意义。,三、 血小板计数,(一) 参考值,(100300)10,9,/L,（二）临床意义,1.血小板增多 反应性增多：如急性失血；骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。,2.血小板减少 血小板生成障碍：如再生障碍性贫血；血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜；血小板消耗过多：如弥漫性血管内凝血；感染。,第2节 尿液检查,一、尿液一般检查,（一）尿量,正常成人24小时尿量为10002000ml。24小时尿量小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿；24小时尿量小于100ml称无尿；24小时尿量多于2500ml称多尿。,1.少尿或无尿 见于：肾前性;肾性;肾后性。,2.多尿 暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于糖尿病等。,（二）颜色,正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有：,1血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血量超过1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数3个/高倍镜，称为镜下血尿。,血尿提示泌尿系统出血，可见于急性肾炎、肾结石、肾肿瘤。,2血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性。,3胆红素尿 因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。,4乳糜尿 因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。,（三）、透明度,新鲜尿清澈透明，放置一段时间后呈微浊。如新鲜尿混浊，可见于以下情况：,1磷酸盐或碳酸盐 加酸后混浊消失。,2尿酸盐 加热或加碱后混浊消失。,3脓尿或菌尿 因尿中含有大量脓细胞或细菌而呈云雾状混浊，前者静置后可有白色絮状沉淀，后者则不下沉。加热、加酸、加碱后其混浊加重。,（四）酸碱反应,正常新鲜尿液呈弱酸性，久置后可呈弱碱性。,1酸性尿 见于酸中毒及服用大量酸性药物等。,2强碱尿 见于碱中毒及服用大量碱性药物等。,（五）比重,尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人尿比重为之间。,1比重增高 见于急性肾炎、糖尿病、高热等。,2比重降低 比重常恒定在,，见于尿崩症、慢性肾衰竭等。,二、尿液化学检查,（一）尿蛋白定性,正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白尿。,1生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 见于劳累、剧烈运动等，尿蛋白一般不超过（+）。,2病理性蛋白尿 常见于肾小球疾病；其次为小管间质疾病及一些全身性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮等）。,（二）尿糖定性,正常尿糖含量甚微，定性试验呈阴性。尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。,1暂时性糖尿 见于精神紧张、大量摄入糖等。,2持续性糖尿 见于糖尿病、甲状腺功能亢进等。,三、尿液显微镜检查,（一）细胞,1上皮细胞,2红细胞,3白细胞,（二）管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。,1 细胞管型 为含有各种细胞成分的管型。按细胞种类可分为上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型。,2 透明管型 。,3 颗粒管型,4 脂肪管型,5 蜡样管型,（三）尿酮体检查,（四）结晶,第3节 粪便检查,一、粪便一般检查,（一）颜色与性状,1柏油样便,2黏液或脓血便,3血便,4粥样或稀水样便,5果酱样便,6米泔水样便,7白陶土样便,8绿色稀便或乳凝块状便,9球形硬便,10细条状、扁平状便,（二）量,正常大便每日一次，排泄量约100300g。,（三）气味,正常粪便有臭味，系因粪便中含蛋白分解产物吲哚及粪臭素而致。,（四）寄生虫体,（五）显微镜检查,1寄生虫卵及原虫,2细胞,3食物残渣,二、粪便隐血检查,肉眼及显微镜均不能发现的胃肠出血称隐血。,【临床意义】,正常人隐血试验为阴性。粪便隐血试验阳性主要见于各种疾病所致的上消化道出血。,1判断消化道出血,2判断出血性质,3作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验,第4节 肝功能检查,一、血清总胆红素与直接胆红素测定,（一）参考值,血清总胆红素为218mol/L，血清直接胆红素为04mol/L、间接胆红素为总胆红素直接胆红素,（二）临床意义,1总胆红素增高、间接胆红素增高：见于溶血性黄疸。,2总胆红素增高、直接胆红素及间接胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸。,3总胆红素增高、直接胆红素增高：见于阻塞性黄疸。,二、尿液胆红素测定,（一）参考值,正常为阴性反应。,（二）临床意义,1胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。,2肝细胞损害 如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。,3黄疸鉴别诊断 肝细胞性且梗阻性黄疸，尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。,三、尿液尿胆原检查,（一）参考值,定量 ,定性 阴性或弱阳性,（二）临床意义,1增加 见于肝功能障碍（肝病、心功能不全）、溶血性黄疸。,2减少 见于总胆管梗阻或肝细胞性黄疸的极期。,四、蛋白质代谢功能检查,（一）血清总蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值测定,1参考值,血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G为,：,1。,2临床意义,（1）总蛋白 血清总蛋白降低与白蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。,（2）清蛋白（albumin，A） 增加见于血液浓缩，大面积烧伤，急性失血等；减少见于肝脏病变：其他病变：如慢性胃肠疾患、糖尿病、肾病综合症等。,（3）球蛋白（globulin，G） 当血清球蛋白35g/L，称为高球蛋白血症。其中以,球蛋白增高为主。见于肝肾疾患其他疾病：风湿热、系统性红斑狼疮减少见于丙种球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症等。,（4）A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。,（二）血清蛋白电泳,1参考值（醋酸纤维素法）,白蛋白：62%71%，,1-球蛋白3%4%，,2-球蛋白6%10%，,-球蛋白7%11%,-球蛋白9%18%。,2临床意义,1肝细胞损害时，清蛋白、,及,球蛋白均减少，,-球蛋白增高。,2肝脏疾病、轻型急性肝炎时蛋白电泳一般无变化，病情加重可有白蛋白、,及,球蛋白均减少，,球蛋白增高，,球蛋白增高与肝炎的严重程度成正比。,3肝细胞癌 常有,2球蛋白增高。,4肝外疾病可出现血清蛋白变化。,（四）酶学检查,（一）血清转氨酶,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（AST）。,速率法 ALT：40U/L(37)，AST：45U/L(37)，ALT / AST 1,(1)急性病毒性肝炎 ALT及AST均显著升高，高峰可达正常值数十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明显。,(2)重症肝炎及暴发肝炎 ALT及AST均明显升高。,(3)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1；若ALT/AST夜尿量，日、夜尿量之比为4,：,1；12小时夜尿量750ml，夜尿量日尿总量,（2）肾浓缩功能不全 最高尿比重，最高与最低比重之差。,（3）肾稀释功能不全 日尿比重恒定在以上。,（二）尿渗量（Uosm）测定,1参考值,尿液 6001000 mOsm/kgH2O 24小时内最大范围 401400 mOsm/kgH2O 血浆渗量（Posm） 275305 mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O,尿渗量与血浆渗量之比 34.5:1,2临床意义,慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、阻塞性肾病及多囊肾等病变均可出现肾间质损害，当远端肾小管受累出现浓缩功能障碍时，可出现尿渗量降低、尿渗量与血浆渗量比值显著降低。,第7节 临床常用生化检查,一、空腹血葡萄糖检测,（一）参考值,邻甲苯氨法：；,酶法：,（二）临床意义,1.增高 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 其他 生理性增高,2.减低 胰岛素过多 缺乏抗胰岛激素 血糖来源减少性疾病 其他,二、血清钾测定,（一）参考值,5.5 mmol/L。,（二）临床意义,1血清钾降低 摄取不足 丢失过度 钾的分布异常,2血清钾增高 摄入过多， 排泄障碍 细胞内钾大量释出 其他,3如果血清钾或均可导致心脏骤停。,三、血清钠测定,（一）参考值,135145 mmol/L,（二）临床意义,1、血清钠增高 摄入过多 肾排钠减少,2、血清钠降低 严重呕吐、腹泻、胰腺手术后造瘘等；钠从尿中排泄增多；大量使用利尿剂又控制钠盐摄入时；烧伤及创伤、大量出汗等。,四、血清氯化物的测定,（一）参考值,98108 mmol/L,（二）临床意义,血清氯离子的变化与钠离子呈平行关系。,第8节 痰液检查,一、标本采集,（一）自然咳痰收集法,（二）超声雾化吸入引痰法,（三）纤维支气管镜收集法,二、一般性状检查,（一）痰量,（二）性状、颜色,。,（三）气味,三、显微镜检查,（一）未染色标本检查,1细胞,2弹力纤维,3库司曼螺旋体,4夏科莱登结晶,5寄生虫及虫卵,（二）染色检查,瑞氏染色 可查出肺部肿瘤细胞，对肺癌的诊断具有重要价值。,革兰染色 用于一般细菌检查,抗酸染色 用于抗酸杆菌检查,第9节 浆膜腔穿刺液检查,一、分类,根据病因和积液的性质，将其分为漏出液和渗出液两大类。,（一）漏出液,多为非炎性积液。引起的病因主要有：,1血浆胶体渗透压降低(白蛋白减少),2毛细血管内压力增高,3淋巴回流受阻,（二）渗出液,多为炎症性积液。引起的病因主要有：,1多为感染因素,2非感染因素,二、检查项目,检查的目的，一是鉴别积液类型，二是寻找病原,谢谢！,