呼吸系统疾病 2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病,病理学教研室 李菊英,肺 炎,(pneumonia),呼吸系统急性感染死亡率的,75.5%,各种致死病因中的第,5,位,二 肺,被膜：,CT +,间皮,间质：,CT,（位于支气管树之间）,实质：,支气管树,气管 支气管 肺内小支气管 细支气管 终末细支气管,（肺的导气部）,肺泡 肺泡囊 肺泡管 呼吸性细支气管,（肺的呼吸部）,肺小叶：,细支气管及其分支。,肺的低倍光镜结构,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,1,2,3,4,终末性细支气管,分 类,部位及范围：大叶性肺炎,小叶性肺炎,节段性肺炎,间质性肺炎,病变性质,病因,大叶性肺炎（,Lobar Pneumonia,）,病变性质：肺泡内弥漫性纤维素性渗出炎症,临床表现： 青壮年,、,急、寒战、高热、胸痛,、,咳铁锈色痰,、,肺实变、白细胞高,病因和发病机制,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,（肺炎球菌）,90,呼吸道防御功能,各种原因,机体抵抗能力,细菌感染,病因和发病机制,肺泡孔,呼吸,细支气管,叶支气管,肺炎球菌,变态反应性炎,血管扩张，通透性,浆液、纤维素渗出,细菌在肺泡中繁殖,邻近肺组织,带菌渗出液,大叶间蔓延,病 理 变 化,多单侧，左肺或右肺下叶,可发生于两个以上肺叶,病变分为四期，自然病程,5-10,天,一、充血水肿期（,1,2,天）,肉眼：,肿大 重量增加 暗红,镜下：,肺泡壁,毛细血管扩张、充血,肺泡腔,大量浆液,:,少,红、中性粒、巨,噬细胞，,大量细菌,高热、咳嗽，毒血症,湿性啰音、淡薄阴影,二、红色肝样变期（,3,4,天）,肉眼,：,大、质实、灰红,镜下,：,肺泡壁,毛细血管扩张充血,，肺泡腔,大量,RBC,渗出，少,数,WBC,、纤维素,发绀、咳嗽、,铁锈色痰,、胸痛,支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影,Lobar Pneumonia,：,（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。,Lobar Pneumonia,：,（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。,三、灰色肝样变期（,5,6,天）,肉眼：大、重量、灰白、实,镜下,：,肺泡腔 纤维蛋白渗出,中性粒细胞 纤维素连成网、 肺泡壁 毛细血管受压,发绀、咳脓痰、胸痛,大片致密阴影,大叶性肺炎：灰色肝样变期,Lobar Pneumonia,（灰色肝样变期）有大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia,：（灰色肝样变期）肺泡腔内纤维蛋白网形成，有大量中性粒细胞浸润。,大叶性肺炎：,（灰色肝样变期）,肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。,四、溶解消散期（,1,周左右）,肉眼,：,质软,镜下,：白细胞变性坏死,蛋白溶解酶,纤维素溶解,咳出、淋巴管吸收,体温降、痰多、捻发音,阴影渐退消失,临 床 体 征,扣诊：浊音,听诊：,肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音,水泡音,胸膜摩擦音,Lobar Pneumonia,影像学,大叶性、节段性,均匀性密度增高影,结局和并发症,多数恢复正常,病灶,细菌入血,肺肉质变,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,侵犯胸膜,金葡菌,败血症，中毒性休克,（休克,/,中毒型肺炎）,肺脓肿,：,当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,合 并 症,肺肉质变,carnification,肺脓肿,pulmonary abscess,纤维素性胸膜炎,fibrinoid pleuritis,败血症,septicemia,感染性休克,infective shock,Lobar Pneumonia,小 叶 性 肺 炎,（,lobular pneumonia,）,定义,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,化脓菌感染,细支气管为中心,化脓性炎症,临床特点,幼儿、老人、体弱,发热、黏液脓性痰,散在小灶状阴影、实变不明显,常为并发症,病因和发病机制,病因：多种细菌引起,常为混合感染,发病机制： 呼吸道防御受损,诱因抵抗力细菌 支气管炎 小叶性肺炎,病 理 变 化肉眼：大小不等、灰黄 、不规则 散布两肺各叶 可融合（融合性支气 管肺炎）,小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜下 支气管黏膜充血、水肿上皮坏死、 脱落 ，腔内大量脓性渗出,周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔 脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张,终末细支气管,腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管分支的单层柱状上皮。,终末细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症。,中性白细胞,支气管肺炎：细支气管周围的肺泡内充满炎细胞，高倍镜下：大量中性白细胞,结局及并发症,呼吸衰竭,心力衰竭,：,肺部病变中毒、缺氧心衰,肺脓肿和脓胸：金葡菌感染,支气管扩张,脓毒败血症,非典型肺炎被,WHO,命名为严重的急性呼吸综合征（,Severe Acute Respiratory Syndromes,，,SARS,）,病因：是一种因感染,SARS,冠状病毒引起的新的呼吸系统传染 性疾病,SARS,的传播模式：（,1,）医护人员通过诊疗、护理病人被感染。特别是气管插管、口腔检查时容易感染。（,2,）家庭成员通过探视、护理病人或共同生活被感染。（,3,）因与病人住同一病房被传染。（,4,）个别也有未明确直接接触患者而发病。,传染性非典型肺炎,传染源及传播途径,患有传染性非典型肺炎的病人是传染源，主要通过近距离飞沫传播，或接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感染。,医务人员是本病的高危人群。,病理变化,1,、 肺：,大体：双肺斑片状至完全实变，暗红色，切面见出血灶及出血性梗死灶。,镜下：弥漫性肺泡损伤为主。肺泡腔内大量脱落和增生的肺泡上皮，各种炎细胞，可见病毒包含体，并有透明膜形成。,2,、脾和淋巴结：淋巴细胞减少,3,、心脏：心肌细胞变性坏死,4,、肝：变性坏死,SARS,SARS,SARS:,透明膜,SARS,预 防,1,、要保持生活、工作环境的空气流通。,2,、尽量避免到空气不流通、人口密集的公共场所活动。,3,、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手，洗完后，用清洁的毛巾和手纸擦干。不用公共毛巾。,4,、根据气候变换增减衣服，定期运动，充足休息。,5,、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。,6,、多食梨、苹果等新鲜水果，多饮水，少食辛辣食物,。,专家观点,SARS,病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失，,SARS,在人类再次出现的可能性很大。再次发生,SARS,疫情的时间， 主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发。动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间。动物仍然是病毒的可能来源，人群对,SARS,病毒仍然普遍易感。,SARS,对人类的威胁以及危害将是长期的，再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在，从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关。,从,2002,2003,年防治工作的经验、医院内感染控制工作已得到了加强、诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人。所以，,SARS,是可防可治的。,X,型题,1,、血道转移常见于,:,A.,肉瘤早期,B.,肉瘤晚期,C.,癌的晚期,D.,癌的早期,E.,黑色素瘤,2,、肿瘤命名的主要依据是,:,A.,组织来源,B.,肿瘤的性质,C.,形态特点,D.,发生部位,E.,生长速度,3,、癌与肉瘤的区别是,:,A.,组织来源不同,B.,组织结构不同,C.,大体特点不同,D.,生长方式不同,E.,发病年龄不同,4,、癌的特点是,:,A.,来自上皮组织,B.,质硬,灰白色,C.,癌细胞排列成巢,D.,间质血管丰富,E.,早期发生血道转移,下课,