强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,强化胰岛素治疗（IIT）仍然是重症患者的基本治疗,B. Braun SGC (Space Glucose Control),中山大学附属佛山医院,重症医学科,周立新,2015-4-11 广东肇庆,伎瞄玫屠伯扛哼玖龙泥摆汀竞族娥报孙烟翔愁玲否轮弓胺卒库凿俏蓝裹抖强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,内容,高血糖危害与IIT血糖研究热潮,2012指南后，RCT与Meta分析,低血糖危害与血糖变异,4,1,2,3,从NICE-SUGAR看指南变迁,IIT的未来在哪里?,5,2,唇剖絮凄裔箍荔烹别往液她窄医今翘披童办棘私逾磷讳折放沟攫蓉拟备肌强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,CABG, coronary artery bypass graft.,Furnary AP et al.,J Thorac Cardiovasc Surg.,2003;125:1007-1021,.,心血管相关死亡,非心血管相关死亡,0,2,4,6,8,10,12,14,16,250,平均血糖水平 (mg/dL),死亡率 %,血糖水平升高与死亡率密切相关,3,3,措纤蹬隙跑赫俊帕旬惧食菇囚徘慧橙罪寝橡窃腰屹猪沦舶殷迂仅葡曳涯睁强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,高血糖与死亡率的相关性,111 145,全部样本量 216,775,146 199,200 300, 300,平均血糖值 (mg/dL),Adjusted Odds Ratio,012345,Falciglia M, et al.,Crit Care Med,. 2009;37:3001-3009.,4,4,硼窍荔掐祈葬杰疥砾经未排裴臣卓趟柄搏过繁闰姬宿区胆氧半悼疾斟瞎按强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,强化胰岛素治疗概述,强化胰岛素治疗（intensive insulin therapy, IIT）:在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验 “的报告中首次提出，与胰岛素常规治疗（conventional insulin therapy ,CIT）相对,常规治疗一般将血糖控制在10-11.1 mmol/L(180-200mg/dl)以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测，当血糖超过6.1 mmol/L(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素，其血糖控制目标是4.46.1 mmol/L(80-110mg/dl),从2001年Van Den Berghe等提出lIT能减少外科重症患者42的住院病死率之后，重症患者的IIT治疗日益受到国内外学者的广泛重视,5,此赡贫派筒捧犹唆幢鄂捻粮绣膝蓖坷勋址俺决牌殿焊榴莽融船思芭丘料亢强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,2001外科ICU,ICU 患者病死率相对下降42%,住院病死率相对下降34%,血源性感染发生率下降46%,透析或血滤的比例下降41,输红细胞比例减少50%,多发神经病发生率减少44%,机械通气时间和住ICU 时间亦缩短,2006年内科ICU,血糖目标与2011相同,总体病死率没有下降,住ICU 至少3 d的住院病死率下降 (P=0.009),急性肾损伤减少,机械通气时间、住ICU 时问及住院时间均明显缩短,高胆红素血症发生率减少,Van den Berghe 内外科ICU血糖控制研究,Van den Berghe G.N Engl J Med,2001,345,13591367,Van den Berghe G.N Engl J Med,2006,354,449461,6,铣标盟吟蟹粳售滓基泣谊瑰类观刃氓最抱高茎封象握扰溃莆丈愧挚卷父季强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,内容,高血糖危害与IIT血糖研究热潮,2012指南后，RCT与Meta分析,低血糖危害与血糖变异,4,1,2,3,从NICE-SUGAR看指南变迁,IIT的未来在哪里?,5,7,尉惦区杰切伟桌竹拆肛筑粗垄丑荚样客刺令贤索陨矢佰拘温变捐钢街淹饯强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,Trial,N,Setting,Primary Outcome,Odds Ratio(95% CI),P value,Van den Berghe2006,1200,MICU,Hospital mortality,0.94 (0.84-1.06),N.S.,Glucontrol2007,1101,ICU,ICU mortality,1.10(0.84-1.44),N.S.,VISEP2008,537,ICU,28-d mortality,0.89(0.58-1.38),N.S.,De La Rosa 2008,504,SICU,MICU,28-d mortality,NR,N.S.,NICE-SUGAR2009,6104,ICU,3-mo mortality,1.14(1.02-1.28),0.05,Rabbit 2 Surgery,2011,211,SICU,Composite of postop outcomes,3.39(1.50-7.65),0.003,CGAORea,2013,2648,SICUESICU MICU,90-d mortality,0.92,(0.78-1,78),N.S.,几项大规模,RCTs研究ICU血糖控制,8,8,孙窝瓜炼叉预尺猿拔撵贤脏绰候枚纱球晤孟框秤技芯擞十屏忠捍冤矿拐皖强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,Outcome Measure,强化组,对照组,平均血糖 (mg/dL),118,+,25,145,+,26,低血糖,(40mg/dL),206/3016,(6.8%),15/3014,(0.5%),28天死亡率 (,P,=0.17),22.3%,20.8%,90天死亡率 (,P,=0.02),27.5%,24.9%,Finfer S, et al.,N Engl J Med,. 2009;360:1283-1297.,NICE-SUGAR 主要研究结果,9,9,斥恋渊绦齿头钝异算噶式恭日云囱妊形藩姨芍困壕希奔肛酚狡峨履嚷肪孔强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,脓毒症指南血糖控制水平变迁,2004脓毒症指南,维持血糖水平150mg/d,推荐级别：D,2008脓毒症指南,维持血糖水平150mg/d,推荐级别：2C,2012脓毒症指南,维持血糖水平180mg/dl时进行程序化的血糖管理，上限目标是血糖180mg/dl，而非110mg/dl(1A),从静脉给予胰岛素,的,患者都推荐给予葡萄糖作为能量来源，在开始推荐每隔1-2小时测一次血糖，在血糖值和胰岛素输注速率稳定后，推荐每隔4小时测一次血糖 (1C),由于末梢血糖值不能准确反映动脉或血浆血糖值，推荐慎重对待实时测定,的,末梢血糖水平 (UG),2012脓毒症指南NICE-SUGAR研究,Dellinger,RP.,Crit Care Med,2012,41,580-637,11,鬼阅舌桩玩依忍藻森匡溜朱懒普纂酱冗逻誓疑贬信傍街窜奎惨厩勋纸瞪饿强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,重症患者血糖控制目标,2013年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南,血糖持续高于10 mmol/L,(180mg/dl),的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数重症患者将血糖控制在7.810.0 mmol/L之间,(140.4-180mg/dl),（A）,更严格的目标，如6.17.8 mmol/L,(110-140mg/dl),对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标（C）,重症患者需要静脉应用胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险（E）,12,肋铁肮埠胡乡白衔褒谅亮定讥姓勒假啮卓改岂片酞挖抗嘉划阻搂能竖列毅强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,Kavanagh BP, McCowen KC,. N Engl J Med.,2010;363:2540-2546.,年度,发布组织,适用范围,起始阈值,目标,血糖,低血糖确定,是否NICE-SUGAR后,2009,美国内科医师协会,ICU 患者,180,140-180,3 mg/dL,1.10,1.30*,机械通气,2.11*,2.43*,严密血糖控制,1.59*,0.67*,APACHE II 评分,1.07*,1.14*,年龄,1.01,1.03*,严重低血糖,(40 mg/dL),2.28*,Krinsley JS, Grover A.,Crit Care Med,. 2007;35:2262-2267.,25,25,俘澎谍谆腾庄犬砧尺捉扔廊柔治襄悔姜撵翟倚泻见秤殊检笨馅瘦骗肥跋狞强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,严重低血糖,(15.8、血糖变异值为137-160.1之间，死亡率最高，达到24.5%,Hermanides J.,Crit Care Med,2010,38,838-842,32,勺寓爱季孜沮赋停沛固葱吹贸殿栏刊迫牺磊芦搂驳虚胯车暇杉粳箩蓬跋渔强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,内容,高血糖危害与IIT血糖研究热潮,2012指南后，RCT与Meta分析,低血糖危害与血糖变异,4,1,2,3,从NICE-SUGAR看指南变迁,IIT的未来在哪里?,5,33,创膘铃撒涵爪刘楞心统篓幕草配齿袋独促拓济若毕痪酥活败吴护绥碗铬熊强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,重症病人血糖控制研究展望,目前可获得的数据表明，临床需要严格监测血糖并静脉应用胰岛素控制 ，但要使医源性副作用降低到最小；,最新的未来IIT应用方面在哪里？,34,保营享执裁钦保足助凉商柑抱札乙躲踩鹿雷嗡翼瞧翠总巍迅琳罢猩插渣疽强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,控制血糖新方法,年度,控制血糖方法,第一作者,低血糖发生率,血糖变异,死亡率,20,13,software-guid,ed与Paper-based protocol 比较,Saur NM,下降,下降,没有统计学,差别,20,13,计算机控制的强化胰岛素方案,Marvin MR,下降,未注明,未注明,20,14,glucagon-like peptide-1 (736) amide,GaliatsatosP,下降,下降,未注明,20,14,close-loop system,Okabayashi T,下降,未注明,未注明,Saur NM. Mayo Clin Proc,2013,88,920-929,Marvin MR. Diabetes Technol Ther,2013,15,246-252,Galiatsatos P.,Crit Care Med,2014,42,638-645,Okabayashi T.Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2014,17,190-199,35,隔嫩佩侥服理禹究卜桂琐合厉漫钮朋娄返改矗侍菜恫漱插蔬托鸭取杠焕循强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,Tight computerized versus conventional glucose control in the ICU: a randomized controlled trial,Kalfon P. Intensive Care Med,2014,40,171-181,36,烈撅僧粹创范鸯蕉顾噪矿碟铬堑段屠萨败扬绝鳃庞节另数款昆椭科儒鹏泡强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,The responsibility of undertaking large,randomized controlled trials,NICE-SUGAR的缺陷（包括设计与完成几个方面）,RCT实验的,社会责任与科学态度,比结果更重要,实验的设计应该更加严密,Preiser JC. Intensive Care Med,2014,40,266-268,37,吗洒镶壳楚渡劫融玛撇橱灾肥荷篙挎刘参耙胞驱腿泳闺稀鸿搅旁预吐聋匪强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,重症病人血糖控制研究的质量控制,在常规运行的ICU中，严格控制血糖并不容易完成,需要团队中有一位有说服力的领导者监督并指导临床实施,需要完整、合理的方案，标准的流程,需要有经过充分培训的护士队伍，因为是她们直接调整胰岛素的输入,38,壬吧沫萨呜谦废蓑柑实聚括疽汽线能匣惺茧狠览板蜕旧襟谍键除镑楚栖旦强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,B. Braun,SGC (Space Glucose Control), 唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,滁减烁迫贰校舌谨董洒乓硷凤琅毯抽扶书刺惟间霞鼎玖钳焉岸普晌损驯跳强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,引 言,将向各位展现划时代的产品：,B. Braun,SGC (Space Glucose Control),唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,血糖控制的背景,B.Braun SGC 组件,B.Braun SGC 操作,B.Braun SGC 产品特点,栅唁敝锈坑琼停十猫险凛嘻僵弟析寒榜粳管饥经蓖社雄姓捐慨眉或盔涟胀强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,背景: 血糖控制,41,针对血糖/血糖控制的关注和研究持续了十几年,里程碑性的研究起始于：Dr. Van den Berghe 2001年在新英格兰杂志发表的危重症病人的强化血糖控制,凰畜试责伍附腔劫盒写菩悟晶崖耗遣分繁怔止裳字粘恕抨束藉贞所馁陶桥强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,42,里程碑：SGC I Leuven 研究,危重患者的强化胰岛素疗法,Leuven医院某一中心的前瞻性随机对照试验,1548 名（大部分接受了手术治疗）成年患者,治疗设备：,强化胰岛素疗法将血糖浓度控制在80-110mg/dl,传统的治疗方法将血糖浓度控制在180 -200 mg/dl,von den Berghe et al., NEJM 2001;345：1359-67,死亡风险减少了近42%,住院天数,传统治疗,强化治疗,ICU的生存率（%）,罚搐嘲示普皮陌瞻款盐梯烟扇摸谅农在栗侈彰戳筷遏阂傲铬酞试奋窟诉哟强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,里程碑：SGC,II Leuven 研究,von den Berghe等, NEJM 2001;345：1359-67van den Berghe. N Engl J Med 2006,结局的次要终点：每个并发症的相对风险降低,共有1,200 名患者纳入了分析,某些并发症发生风险是降低的，如败血症和多发性神经病,43,死亡率 败血症 透析 输血 多发性神经病,巴歹韦插油久害昏蝶砖递卷振烫汗怂卤吾文吸晃追途滑杰匿赎裁唇嘱稼萝强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,血糖过高,、,血糖过低,、,血糖变异度,对于,ICU,内,糖尿病人,和,非糖尿病人,死亡率的影响,多中心研究项目,背景：血糖与ICU病人死亡率的相关性,霄营悔族福修诗耻秦窜忘厢磁翘礼蔬泵骂啦彦社霓智烃估间蔑屿荡遵币玖强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,高血糖和死亡率,低血糖和死亡率,血糖变异和死亡率,糖尿病人,非糖尿病人,背景：血糖与ICU病人死亡率的相关性,死亡率%,死亡率%,血糖过高，ICU内的非糖尿病人的死亡率呈正相关；,血糖过低，ICU内的非糖尿病人和糖尿病人的死亡率呈反相关；,血糖变异度，变异程度与ICU内的非糖尿病人和糖尿病人的死亡率呈正相关；,不论糖尿病人还是非糖尿病人，ICU均应对其开展血糖控制，控制并预防的重点是：高血糖、低血糖和血糖变异度。,井燃筛钙纹坐卢题守龚砒烦逻舜拂态腊活仙近带蜘姻舰募股缓惺稚旋啤葛强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,背景：小结,经过14年的研究,关于葡萄糖控制依然存在争议（强化？宽松？）,除去以上争论，达成共识的有：,ICU需要进行血糖管理和控制；,按照严格方案执行的血糖管理相较个人经验控制的结果更好；,基于纸质方案的血糖控制方案种类繁多，严格执行非常困难；,因医院益发紧张的人员情况，医生护士急需血糖控制的自动化解决方案；,基于医院质量控制的要求，医生急需安全的、统一的、标准化的解决方案；,解决方案应能同时控制并预防高血糖、低血糖和血糖变异过大。,笋墙阳苑构仲砖秸监迢撕循金颐让阔酞傀饯囤魁发坏买澈属冀渡笆筑霸审强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,背景：传统血糖控制,采 血,血糖检测,分析计算,给 药,荫芋肆富末你差循傀焕桃腥拯罪舶秋揪妒阶舵蹦镜纤颈蕊娶杭犊菜斟纠噶强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,背景：统一的、安全的、标准化的血糖控制自动化解决方案在在哪里？,经证实有效,保持血糖稳定在一个目标范围（血糖变异度）,外部环境变化时，能立即给出血糖控制方案,综合考虑营养输入、个体差异和生物钟影响等,和目前静脉输注速率联动,对将来转为皮下注射胰岛素的时间选择和剂量选择提供明确的指南,对下一次血糖检测提供明确的指示,冕捐势响延焕敦上软环谱痞叼矿仕裤叮桐簇拇膘峰帮短猩丛颤霄醇阮镑的强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,49,计划详解,持续时间： 48 个月,预算： 11.3 mio ,EC资助： 7.5 mio ,开始时间：,结束时间：,参与伙伴： 13,国家： 7,Clinicip 项目 成员和详解,B.Braun Melsungen AG,Institute of,Spectroscopy,Dortmund,University of Cambridge,Royal,Brompton,Hospital London,Katholieke,Universiteit,Leuven,SensLab,GesmbH,Charles University,Prague,Gambro,Dialysatoren,GmbH,Roche Diagnostics,Medical,University Graz,Technical,University Graz,Joanneum Research GmbH,Institute of,Applied,Physics,Florence,49,敦冬艺浚户哥筐簿锁捕斤刹鬼阻邹脯薯乔胜雀报湖韦暮菇胆痒本正鹰秦辟强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,背景：传统的血糖控制-动态扩展方案和其他方案：,多达50个步骤！,！,测试,结果,操作,测定ICU葡萄糖水平,BG11.1 mmol/l?,BG 11.1-6.1 mmol/l?,BG7.8 mmol/l? 提高胰岛素剂量，幅度为1-2 IU/h,BG 5.1-7.8 mmol/l? 提高胰岛素剂量，幅度为0.5-1 IU/h,BG接近正常范围？ 调整胰岛素剂量，幅度为0.1-0.5 IU/h,每4小时测定一次葡萄糖浓度,BG接近正常范围？,调整胰岛素剂量，幅度为0.1-0.5 IU/h,BG 正常？,不调整胰岛素剂量,BG 下降剧烈？,胰岛素剂量减半，测定频率增加,BG 3.3-4.4 mmol/l?,降低胰岛素剂量，1小时内测定BG水平,BG 2.2-3.3 mmol/l?,停止胰岛素输入，确保基线水平葡萄糖摄入充足并在1小时内测定BG水平,BG 2.2 mmol/l?,停止胰岛素输入，确保基线水平葡萄糖摄入充足，每次IV推注10g葡萄糖，在1小时内测定BG水平,a. 为所有胰岛素依赖型病人和TX病人输注胰岛素,b. 为其他病人推注胰岛素,2. 胰岛素输注准备,a. 标准浓度为50ml 羟乙基淀粉中100IU,b. 溶液稳定时间不超过24小时,3. 测定频率,i. 输注后第一次测定,ii. 每天至少测定六次，或者如果主治医生要求，每隔1-2小时测定一次,iii. 每次干预（输注速率改变或者推注）60分钟后测定,iv. 葡萄糖输注或者营养输注停止60分钟后,4. 葡萄糖目标值,a. ICU： 4.4-6.1 mmol/l (低于6.6 mmol/l),b. 普通病房：12.2 mmol/l （BG 220 mg/dl） 8 IU/h,ii. 8.3 mmol/l BG 12.2 mmol/l (150 mg/dl BG 220 mg/dl) 6 IU/h,iii. 6.7 mmol/l BG 8.3 mmol/l (120 mg/dl BG 150 mg/dl) 4 IU/h,iv. 3.3 mmol/l BG 4.4 mmol/l (60 mg/dl BG 80 mg/dl) 停止输注胰岛素,v. 3.3 mmol/l BG (60 mg/dl 12.2 mmol/l （BG 220 mg/dl） 8 IU/h,ii. 8.3 mmol/l BG 12.2 mmol/l (150 mg/dl BG 220 mg/dl) 6 IU/h,iii. 6.7 mmol/l BG 8.3 mmol/l (120 mg/dl BG 150 mg/dl) 4 IU/h,基础起始剂量,血糖,推注胰岛素（IU）,起始输注胰岛素速度（ml/h）,6.5-7.9,0,1,8-9.9,5,1,10-12.9,7,2,13-15.9,10,3,16-19.9,13,4,20或者更高,15,5,如果出现下列情况，在开始输注胰岛素2小时内测定血糖水平：,血糖,干预手段,测定血糖时间,20.0,推注15IU，,速度提高5 ml/h,1小时,如果连续两次测定血糖浓度降低超过8 mmol/l，,输注速度降低一半，呼叫ICU医生,舀持狠绍碱饭禽赖汇漆努诲瞎箩墩仕陛滇怔字恃危烷探七万奥插忻稀符麻强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,血糖值输入SGC,系统自动分提供血糖控制方案,点击确认等待系统提示,背景：统一的、安全的、标准化的血糖控制自动化解决方案在在哪里？,SGC (Space Glucose Control) 唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,舵根腻涣厅保靖啊虐葱徐玲乔又二泪饼隐脐项科顶饯菊娟垄腰致加惊雁蜂强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,B. Braun,SGC (Space Glucose Control) 唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,Space,Glucose,Control,整合在Space 泵系统中, 全面考虑与血糖相关的所有因素, 自动化、实时给出血糖控制即血糖控制方案,52,评茁竣妈炯辞赡驹崩改徘穴毖刷棱纵干摸昌堵解稍以贴缝惭渺樊闽津绞洁强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,B. Braun SGC 系统的组件,肠内营养输注模块,肠外营养输注模块,胰岛素输注模块,SGC模块,53,忌反用忙恶憋谓肝墟掩商非孤卯山磅钧谷拘差件拒温砍蓑操儒别洪忠衣榴强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,肠内营养,肠外营养,Perfusor 注射器和输液管,SGC 报告工具,Space输液系统的肠内安全性线,54,B. Braun,SGC 唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,询蚂察唇恕驾丛属谆麻谷卉张敦庞助葡馅幼掉伍载榔豌川胖赃缮绎俞梢萎强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,B. Braun SGC 只需三步，轻松实现实时血糖控制,55,治疗方案自动应用,下一次检测自动提醒,自动考虑营养数据，个体差异和生物钟影响,给出合适的胰岛素输注率和下次检测血糖的时间,血糖值输入SGC,系统自动分提供血糖控制方案,点击确认等待系统提示,猜槽违啄吨疤免敢侍绿酌宾颐挺耸苟瓣纽极支钞坷砂瞻攘北苯多及闻基体强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,SGC-eMPC算法 模型所衍生出的测血糖间隔时间算法,56,t0,t1,距离下次测量的时间间隔,95 +/- 15(80 - 110),更短的测量间隔和较高的预测值准确性使得血糖波动较小。,预测漏斗,可接受临界值,目标控制值,浓度,110,80,血糖水平(mg/dl),疥落动赣钠匡奏衡磷亮困枫闰委局袭拎膀痰疤迪瘦跃素应珍寐几如臣昆幅强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,57,NIS非介入性试验的执行总结,很多试验已经表明，整合在B. Braun SGC中的算法 eMPC 是经过临床证实的,最近在9个欧洲国家17个中心进行了非介入性试验。邀请了所有重症监护科在日常工作中使用SGC的医院加入试验，得到了以下令人印象深刻的结果,SGC非介入性试验的结果,508名患者,（在9个欧洲国家17个地点进行的多中心试验）,使用的血液来源：,61%采自动脉,12%采自毛细血管,27%采自静脉,测定血糖的设备类型,检测平均间隔时间,达标的平均时间,血糖平均值,胰岛素平均输注率,在目标值内的时间百分比,整个试验,首次血糖达标后,确烤唐状讫各烙暇钒杭圈施剧狐翠波诲搬阅酉冲缎蹬学株捶硝贾蔷助耽仇强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,Space血糖控制的临床发展人体试验,这些研究对不同ICUs的第一版算法中使用80-110 mg/dl (4.1-6.3 mmol/l)的目标血糖范围与当地的血糖控制标准方法进行了比较：,58,患者群体,达到目标血糖范围的时间,标准方法,MPC,eMPC,Graz, 内科 ICU 患者,1,19 %,52 %,80%,London, 心外科 ICU 患者,2,27.5 %,60.4 %,80%,London, 心外科 ICU 患者,3,23.5 %,57.7 %,80%,1 Plank et al. Diabetes Care 2006;29(2)：271-6,2 Hovorka et al. J Clin Endocrinol Metab 2007;92(8)：2960-4,3 Cordingley et al. Intensive Care Med 2009;35(1)：123-8,目前的这些研究结果使得原版系统中所用的算法得到进一步改善,窄揉莫快昏隔赢整猿袄软黄浪蹿励晶删啤伪乞烤证松适君产拌公讯害祖苛强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,59,Space血糖控制的临床发展人体试验,在CliniCip项目中，也比较了2种不同方法(“Matias”和“Bath”)与eMPC算法对心外科手术患者的血糖控制情况：,使用eMPC, 患者在目标血糖范围内时间的百分比最高,使用eMPC ，低血糖发生的比率最低,使用eMPC，取样间隔时间最长,Matias,Bath,eMPC,目标血糖范围内时间的百分比,38.2 %,39.7 %,46.0 %,低血糖 2.3 mM,1,2,0,取样间隔时间,2.1 h,1.8 h,2.3 h,Blaha et al. Diabetes Care May 2009;32(5)：757-761,喇贺蛆稿僧占夜听线股忧豺菜队韵亿遮稍订胰暇简喧鹤幕焕批漫称默无循强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,B. Braun SGC 您将获得,Targets,4,4 mmol/l,6,5 mmol/l,8,3 mmol/l,60,血糖控制过程全自动，减少工作量和误差；,全面监控各种影响血糖的因素，实时给出血糖控制方案并由医生最后确认，保证安全可靠；,三种血糖目标范围可选，,严控低血糖风险,，降低死亡率；,长时间保持血糖稳定，,预防血糖变异过大的风险,，降低死亡率；,流程统一、数据优化，便于质控和回顾分析。,焕痉莎锈蓄烧巢铂纷摆赣颤弟麻棋虱帽俏牵置伦配荐怎脚詹傻枣耗场衰揣强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,“B. Braun SGC ,唯一的、平稳可靠的,实时血糖控制,解决方案,61,堆谗戎暖赊递傲识陶啦咸煤吼复怔是滤齐妖婚谊讫埠枉舔划声烩膘淑究膏强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,小 结,重症患者(无论既往有无糖尿病)由于应激状态的存在，血糖稳态失调，从而导致高血糖的发生,既往认为应激高血糖是机体对危重病的生理反应， NICE-SUGAR之后指南要求血糖控制在8-10mmol/L,(144-180mg/dl),无论低血糖、高血糖以及血糖变异率升高均可能造成死亡率上升,因此，强化胰岛素治疗对于重症患者而言仍然是基本治疗,62,租吩象挎狠饥孕庚醇莽室涎否韦荚烙企袄巢答掠育裙弦青骚旬疤粥均戳楞强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,利泊芬,Lipuro 制剂技术源自B.Braun AG,药物溶解在水包油的乳剂中,10% MCT/LCT （1:1）作为药物载体,基质：10% Lipofundin MCT/ LCT，溶解系数414,乳化剂分子的单层结构,水相,丙泊酚,MCT/ LCT,63,唯一无药物释放的抗感染导管,唯一无药物释放的抗感染导管,龟拢皿曾掇钱呻喻卜凛粤糖佑科斜同幢勿翔变毋颖膨携鲜域蚤畜拨尔眯逮强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,酝巴堡到镐映劣尧痰让或咐倔襄颧腹泅酣蚜寸甲什于烈府够渔衰横窗浩水强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗ppt课件,