常见肛门直肠疾病手术治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见肛门直肠疾病手术治疗,肛门直肠疾病手术治疗的术前准备,饮食准备,肠道准备,全面体检,医患术前沟通,术前签字,药物准备,术区准备,术前小结,手术体位,手术时的皮肤消毒,肛门直肠疾病手术治疗适应症,肛门直肠手术一般无绝对禁忌证,临床诊断明确即可手术,直肠肛门疾病手术麻醉方式选择,局部浸润麻醉,局部区域阻滞,骶管阻滞麻醉,鞍区麻醉,硬膜外麻醉,术后并发症及处理,术后疼痛,术后出血,术后尿潴留,术后局部水肿,术后发热,术后肛门感染,肛门狭窄,创口愈合迟缓,肛管皮肤缺损,便秘,肛门失禁,术后护理,心里疏导,体位与休息,饮食,疼痛,排便排尿,抗感染治疗,熏洗坐浴,换药,痔,病因,静脉曲张学说,肛垫下移学说,肛门局部解剖因素,不良饮食和排便习惯,职业因素,感染方面因素,其他因素,痔的分类,内痔,直肠上静脉丛,的曲张静脉团块，位于齿线以上；常见于左侧、右前、右后三处,分四期。,外痔,直肠下静脉丛,的曲张静脉团块， 位于齿线以下；常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔。,混合痔,由于直肠上下静脉丛互相吻合，互相影响，位于齿线上下。临床分三期,临床表现,便血,肛门肿物脱出,肛门坠胀疼痛,肛门分泌物瘙痒,诊断要点,1、病史,长期进食辛辣刺激性食物，便秘或腹泻，久蹲大便，长期负重，久站久坐等。,2、临床表现,便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙痒。,3、 局部检查,肛管内齿线上下出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。肛门指检查及肛门镜检查,4、辅助检查,辅助检查多无特异性，长期便血者可有贫血，大便隐血及电子结肠镜可作为消化道肿瘤及结直肠良恶性肿瘤、炎性肠病筛查,鉴别诊断,直肠癌 大便习惯及性状改变，可伴有粘液便； 直肠指检及肛门镜检查 可及直肠高低不平硬块，表面溃疡、触痛、肠腔狭窄、指套染血。,直肠息肉 低位带蒂直肠息肉,直肠脱垂 直肠脱垂粘膜呈梅花瓣状或呈同心圆状，括约肌松弛,其他出血性肠道疾病,治疗,无症状无需治疗,一般治疗,注射疗法,冷冻疗法,激光术,手术疗法,PPH手术疗法,肛裂,病因,在肛裂的发病因素中，便秘是最大的祸根,不良的排便习惯,感染因素 急慢性肛窦炎、肛乳头炎、内痔和息肉等是引起感染的主要原因；小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎，也可致肛裂发生。,人体解剖因素 肛管后正中线血供给缺乏，弹性较小，是造成肛裂的原因。,其它因素 痔疮、不合理的饮食习惯、慢性疾病、不当的肛门直肠检查等都有可能诱发肛裂。,临床表现,肛裂的症状主要表现为疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等。,疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼。,出血：一般出血不多。,便秘：恐惧性便秘可使肛裂加重，形成恶性循环。,肛门瘙痒：肛门常潮湿不爽。,全身症状：不及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔（俗称“肛裂三联征”），剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱等全身疾病。,肛裂的诊断,典型的临床表现,局部检查肛裂“三联征”,鉴别诊断,1肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。,2肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。,3肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。,疗肛裂的治,非手术疗法：,1、一般疗法：洗浴肛门，药膏涂于裂口上药栓塞肛门内。,2、口服用药：润肠通便、止痛、止血。,3、注射封闭疗法：长强穴作穴位封闭或长效麻醉,4、其它：休息，定时排便；饮食忌过精过细、忌辛辣；避免剧烈的腹泻及便秘。,肛裂的手术治疗方法：,由于非手术治疗复发率比较高，因而最彻底的治疗方法当选手术治疗。将已变性的慢性溃疡组织切除，将形成的栉膜带切断，直到正常组织愈合。,肛周脓肿及肛瘘,肛周脓肿是因为细菌感染后化脓形成的，主要原因有以下方面：,肛门感染 肛窦易损伤及细菌的侵入而引起感染波及肛腺。,全身抵抗力减弱。,肛门局部刺激和损伤。,性激素的影响,脓肿破溃形成肛瘘。,临床表现,主要症状是肛周持续性肿痛或跳痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。,局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。,感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，引起全身症状，可导致高位复杂性肛瘘。,诊断,1、 症状及体征,肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重;少数有排尿困难。可伴有发冷、发热、全身不适等症状。,肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块。,2、诊断性穿刺及探针探查,脓肿内穿刺可抽出脓液。脓肿破溃用探针探查瘘管，可明确其走行；,3、美蓝标记,4、辅助检查,如X线检查、肛管压力测定等检查方法。,B超可测及脓腔。,血白细胞及中性粒细胞计数增多。,鉴别诊断,毛囊炎：好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口以及短浅窦道，特点是在外口内有毛发和小毛囊。,化脓性汗腺炎,结核性脓肿：发病缓慢，局部无急性炎症，疼痛不如非特异性脓肿明显常与全身其它部位结核并存，破溃后流出脓汁，质稀薄，呈淘米水样和白絮样，混有干酪样坏死组织。,形成窦道需同会阴部尿道瘘、先天性瘘、结核性瘘及直肠癌相鉴别,治疗,原则 脓肿及肛瘘需手术治疗,脓肿切开引流,脓肿根治术,肛瘘切除术,肛瘘挂线术,完,谢谢观赏,