基层糖尿病教育培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基层糖尿病教育培训,温县第二人民医院,培训提纲,糖尿病危险因素识别与评价,糖尿病的诊断与分型,糖尿病筛查,糖尿病管理及达标,糖尿病的非药物治疗,糖尿病的药物治疗,糖尿病危险因素识别和评价,糖尿病的流行状况,糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济负担,糖尿病是全球性“流行病”（糖尿病的急骤上升令世人震惊）,中国糖尿病患病率急剧增加,我国糖尿病患病率变化,80,年代：约,1%,2002,年：,2.6%,目前（上海，北京，广州）：,8.9%,*,在过去,20,年，上升了四倍,糖尿病患者数量最多的三个国家,(1995-2025),King H,Aubert RE,Herman WH.,Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998,我国糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素,:,中国人为好发人群,富裕国家华人在,10%,以上。,经济发展,生活水平提高,膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物,运动减少、肥胖,老龄化 （我国已迈入老龄化社会）,我国糖尿病流行特点,T2DM,为主,占,93.7%,T1DM,占,5.6%,其它占,0.7%,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,20,岁以下,T1DM,发病率明显增高,未诊断糖尿病比例高于发达国家,中国人群饮食习惯的改变,卡路里摄入,:2500,卡,/,人,/,日,老龄化,:60,岁以上者超过,10%,年龄与糖尿病患病率,(,北京资料,),中国糖尿病危险因素,糖尿病高危人群,年龄,45,岁，体重指数超标者；,有糖尿病家族史者；,有高血压和（或）心脑血管病变者；,年龄,30,岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大儿（体重,4,公斤）者；,常年不参加体力劳动者；,使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂,中国糖尿病的现状如何,?,大部分人控制状况不佳,中国糖尿病大部分人控制状况不佳,(HbA1c),HbA1c,IDF,亚太地区,2,型糖尿病,政策组糖尿病控制标准,(HbA1c),理想,:8.0%,Diabetes Care Data Collection Project,糖尿病诊断与分型,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和,/,或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。,慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。,遗传及环境因素共同参与了发病过程。,糖尿病的描述,典型者有高血糖症状：,多尿、多饮、体重下降,有时也可完全无症状,糖尿病的急性并发症：,酮症酸中毒,高渗性非酮症昏迷,糖尿病的主要慢性合并症：,大血管病变：冠心病 ，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化。,微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变。,糖代谢的分类,血糖值为,mmol/L,*,为单纯性,IGT,或,IFG,糖尿病诊断标准,注意,“,任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间,“空腹”：至少,8,小时内无任何热量的摄入,“,OGTT”,：以,75g,脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服,在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测,常规临床以,OGTT,为首选，流行病学调查以,FPG,为首选,急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，建议同时检查空腹及,OGTT,后,2,小时血糖值,OGTT,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行,OGTT,检查，以降低糖尿病的漏诊率,HbA1c,不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样,OGTT,检查也不能用来检测血糖控制的好坏,糖尿病的分型（,WHO,，,1999,）,1,型糖尿病 免疫介导：胰岛素抗体阳性,特发性,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传性缺陷,胰腺外分泌疾病,内分泌疾病,药物和化学品所致糖尿病,感染所致,其他与糖尿病相关的遗传综合征,妊娠糖尿病（,GDM,）,型糖尿病,10,个,DM,病患者中有,1,个为,型，年龄,30,岁；,有明显临床症状：饥饿、口渴、小便频繁、疲乏困倦、恶心呕吐,利用脂肪机会增多，易出现酮症；,需注射胰岛素，为胰岛素依赖型。,型糖尿病,10,个,DM,病有,9,个为,型，通常是肥胖、有家族史、高血压史者；,体内分泌胰岛素相对降低或周围胰岛素抵抗；,临床早期无症状，查血糖可能是唯一途径，血糖升高很明显时，可有三多一少症状；,首先控制饮食和进行合理运动，如果不能控制，考虑药物治疗。,1,型还是,2,型糖尿病,糖尿病筛查,糖尿病筛查,必要性,已诊断，冰山一角,沉在水底，不被发现的,DM,患者,2,型糖尿病筛查的必要性,2,型糖尿病（,DM2,）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断,DM2,血管并发症，特别是大血管并发症的危险性在,IGT,时已明显增高,经验：新诊断,DM2,约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止,/,延缓,DM1/ DM2,微血管并发症的危险性，对,DM2,大血管并发症可能也有预防作用,降低,DM2,患病率和,DM,并发症发生率、病死率的关键,早期发现（筛查），早期干预,/,治疗,筛查对象,年龄,45,岁的无症状个体需进行糖尿病筛查，,若,FPD5.6mmol/l,或随机血糖,6.5mmol/l,，需进一步作,OGTT.,若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加：,肥胖（,BMI27kg/m,2,或超过正常体重的,20%,）,一级亲属有糖尿病史 体力活动少,妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（,4.0kg,）,血压,18.7/12kPa,（即,140/90mmHg,）,HDL-C0.90mmol/L,（即,35mg/d,）和,/,或,TG2.82mmol/L,（即,250mg/dl,）,以往筛查有,IFG,或,IGT,多囊卵巢综合征,筛查方法,FPG,：特异、方便、花费少、病人接受性佳，,缺点：敏感性差,筛查时提倡使用,BPG,：敏感性高，但阳性率,180mmHg,则将血压降至,160mmHg;,-,如血压介于,160-179mmHg,先将血压降,20mmHg,如患者无不适,则可将血压进一步降至,140mmHg,以下,;,儿童,:,相应年龄血压高限的,90%,分值处,血脂控制目标,LDL:,-,无冠心病,130mg/dl(35mg/dl(0.90mmol/L),甘油三脂,:200mg/dl(2.30mmol/L),糖尿病的控制目标,糖尿病的非药物治疗,五驾马车理论：饮食治疗,+,运动,+,糖尿病宣教,+,药物治疗,+,糖尿病监测,营养治疗,（同样适用于高危人群）,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,饮食、运动、药物三者科学结合,再加上掌握糖尿病知识,就能有效的控制病情,饮食,运动,药物,新膳食宝塔,中国膳食指南第三版,油,25-30,克,盐,6,克,奶类及奶制品,200-400,克,大豆类及坚果,30-50,克,畜禽肉类,50-75,克,鱼虾类,50-100,克 蛋类,25-50,克,蔬菜类,300-500,类,水果类,200-400,克,谷类薯类及杂豆,250-400,克,水,1200,毫升,营养治疗原则,(,一,),合理控制热能,:,热能供给以维持或略低于标准体重为宜,肥胖者减轻体重,消瘦者增加体重,营养治疗原则,(,二,),成人糖尿病热能供给量,(,千卡,/,公斤标准体重,),年龄超过,50,岁者,每增加,10,岁,酌情减,10%,碳水化合物控制,不宜过严,碳水化合物所供热能占总热能,50-60%,不同食物的血糖指数不同,血糖指数,(%),=,食物餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,等量葡萄糖餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,控制脂肪,总脂肪供给量应限制在占总热量,20-25%,或至少,30%;,饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例为,1:1:1;,胆固醇,300,毫克,/,日,.,碳水化合物,1,、来源于：谷类、豆类、蔬菜、水果。,2,、适宜多用，有降糖作用的有：燕麦、玉米渣、绿豆、海带等。,3,、注意：血糖的升高是总热量引起的，不能单纯限制碳水化合物。,4,、空腹血糖大于,200mg/dl,时，应严格限制碳水化合物。,蛋白质供给量,成人每日每公斤体重,1,克或占总热量,10-20%;,动物蛋白质至少占,1/3,（必需氨基酸）,;,患有并发症时,另应作处理,.,合理安排餐饮,定时定量,:,主食可按,1/3 1/3 1/3,分配,或,1/5 2/5 2/5,分配,一日三餐要有保证，老年人饭量低，可多餐。,注射胰岛素、口服降糖药、易发生低血糖者一日可,4-6,餐,热能供给量计算,标准体重,(,公斤,)=,身高,(,厘米,)-105;,理想体重,10%;,肥胖,20%;,消瘦,6,小时,应有小吃,量少,富含营养,8,、如果口渴,喝水,9,、不空腹饮酒,啤酒,6.5%,3,个月后,HbA1c6.5%,超,重,/,肥,胖,患,者,BMI24,超重,BMI24kg/m,2,，肥胖,BMI28kg/m,2,饮食、运动、控制体重,+,以下药物中的一种或多种：,二甲双胍、噻唑烷二酮类、,磺脲类或格列奈类（两者之一）、,-,糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3,个月后,HbA1c6.5%,非,超,重,患,者,BMI24,谢谢！,