常见骨折诊断及类病鉴别

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见骨折诊断及类病鉴别,骨的,完整性,和,连续性,中断时称骨折,。,骨折的定义,骨折的成因,创伤性骨折,直接暴力,间接暴力,积累性劳损,牵拉暴力,病理性骨折：骨肿瘤、骨结核等,。,直接暴力,骨折发生在暴力直接作用的部位。,特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤严重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。,间接暴力,暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。,特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。,疲劳应力,长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。,特点：骨折无移位，愈合慢,。,牵拉暴力,当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。,如：破伤风,骨折的分类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类,：,闭合性骨折,开放性骨折,根据骨折的程度及形态分类,1,、,不完全骨折,(1),裂缝骨折,(2),青枝骨折,2,、,完全骨折,(1),横骨折,(2),斜骨折,(3),螺旋骨折,(4),粉碎骨折,(5),嵌插骨折,(6),压缩骨折,(7),骨骺分离,横骨折 斜骨折 螺旋骨折,粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折,根据骨折处的稳定性分类,稳定性骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。,不稳定性骨折：骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。,根据骨折时间长短分类,新鲜骨折：,3,周以内,陈旧骨折：,3,周以上,骨折愈合过程,血肿炎症机化期：约在骨折后,2,周完成。,原始骨痂形成期：骨折达临床愈合在成人一般约需,12-24,周。,骨痂改造塑形期：原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这个过程约需,1-2,年。,（一)全身因素,(二)局部因素,（三）治疗方法的影响,病人的年龄,健康状况的影响,骨折的类型和数量,骨折部的血液供应,软组织损伤的程度,软组织嵌入,感染,影响骨折愈合的因素,常见骨折的诊断与类病鉴别,一、,锁骨骨折,病史采集,1,、及时完成病史采集，,24,小时内完成病历。,2,、受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。,检查,1,、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应,常见骨折的诊断与类病鉴别,注意是否合并血气胸；,锐利伤还应注意臂丛神经及锁骨下血管损伤。,2,、应摄锁骨,X,片，如果体检,怀疑胸腔损伤，应摄胸部,X,片以利于确诊。,3,、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。,诊断,1,、尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应,常见骨折的诊断与类病鉴别,1,、有明确的外伤史。,2,、伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂据动；局部压痛，有的可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向扣击痛阳性。,3,、锁骨,X,线片可显示锁骨骨折及其移位情况。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,1,、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，,X,线片显示肩关节脱位。,2,、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。,3,、,臂丛,N,瘫痪,：易与婴幼儿锁骨骨折相混。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内,pai,常见骨折的诊断与类病鉴别,收内旋，肘部伸直畸形；一般在,2-3,月,显著恢复。,肩胛骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、明确的外伤史。,2,、肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下淤血，压,常见骨折的诊断与类病鉴别,痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。,3,、肩胛骨,X,线片可显示其骨折部位及移位情况。,类病鉴别,1,、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，有时合并气、血胸，,X,示肋骨折,j,常见骨折的诊断与类病鉴别,2,、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。,肱骨骨折,：,包括大结节、外科颈、干、髁间、内外髁、内外上髁等,病史采集及检查,诊断,1,、明确外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2,、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。,3,、对肱骨干中下,1/3,骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是,yang,常见骨折的诊断与类病鉴别,严重移位着应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。,4,、摄正侧位,X,片可确诊。对多发性损伤应摄全肱骨,X,线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。对疑肱骨解剖颈或外科,常见骨折的诊断与类病鉴别,颈骨折可摄胸部,X,线片。,类病鉴别,1,、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，但有方肩畸形，可扪及异常股骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。,2,、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤,常见骨折的诊断与类病鉴别,有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；,X,线片无骨折征象。,3,、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。,4,、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿,常见骨折的诊断与类病鉴别,胀，伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形，肘后三角发生改变，,X,线示脱位，无骨折征。,尺桡骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、明确外伤史。尤其要注意是否合并神经,常见骨折的诊断与类病鉴别,血管损伤，,对尺桡骨骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。,2,、前臂损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。,孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍，盖氏骨折、,Colles,骨折、,常见骨折的诊断与类病鉴别,Smith,骨折、,Barton,骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。,3,、摄尺桡骨正侧位片可确诊。,尽可能包括肘关节及腕关节。若不可能应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。,类病鉴别,1,、肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧,常见骨折的诊断与类病鉴别,肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；,X,线片可明确鉴别。,2,、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀、伸直位固定，肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形。,X,线片可明确鉴别。,常见骨折的诊断与类病鉴别,腕舟骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄,X,片可确诊。,类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,1,、先天性双舟状骨：临床上较少见，在,X,摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不整齐现象。,2,、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，,X,线片见骨折线在桡骨茎突。,掌骨骨折,:,病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄,X,片可确诊。,类病鉴别,掌指关节脱位：局部肿痛,活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头，,常见骨折的诊断与类病鉴别,X,片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。,指骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛，摄,X,片可确诊。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,1,、指间关节脱位：近关节部肿胀、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位，,X,线可确诊，常伴有撕脱性骨折。,2,、伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；,X,线片无骨折。,股骨骨折：,包括股骨颈、转子间、髁、髁上、髁间等,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝,常见骨折的诊断与类病鉴别,内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。,髌骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,1、副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角,2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,3、胫骨平台骨折 压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。,胫骨骨折,：,包括胫骨平台、髁等,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,髌骨骨折： 髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。,踝部骨折脱位,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别,2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无骨擦音和畸形；X线摄片可排除骨,常见骨折的诊断与类病鉴别,折。,距骨骨折,:,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、,损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,1、踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断,2、跟骨骨折 高处跌下所致足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。,3、,先天性距骨后三角骨,无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对,常见骨折的诊断与类病鉴别,性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。,跟骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,单纯性踝关节扭伤：踝部,X,片可鉴别。,足舟骨骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,常见骨折的诊断与类病鉴别,类病鉴别,1,、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。,2、,副舟骨,为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。,跖骨骨折,：,病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,1第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现,常见骨折的诊断与类病鉴别,有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。,2,腓骨长肌腱籽骨,：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，,双侧均有,。,脊柱骨盆骨折 -脊髓损伤,：,病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,1、脊椎前角灰质炎 多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2、脊柱结核 无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。,3、脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。,颈椎骨折脱位,：,病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,颈椎病 多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；,常见骨折的诊断与类病鉴别,X线摄片可明确鉴别。,胸腰椎骨折脱位,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,常见骨折的诊断与类病鉴别,急性腰扭伤 多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。,骨盆骨折,：,病史采集及检查,诊断,1,、有外伤史。,常见骨折的诊断与类病鉴别,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,股骨颈或股骨粗隆间骨折 多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别,尾椎骨折脱位,：,病史采集及检查,常见骨折的诊断与类病鉴别,诊断,1,、有外伤史。,2,、损伤处可出现肿胀、皮下瘀血、压痛。,类病鉴别,钩状尾骨骨折 无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。,谢 谢,二、身体状况,1,、骨折的一般表现,(1),疼痛与压痛,(2),局部肿胀与瘀斑,(3),功能障碍,2,、骨折的专有体征,(1),畸形,(2),反常活动,(3),骨擦音或骨擦感,骨折的并发症,（一）早期并发症,休克,脂肪栓塞,内脏损伤,重要周围组织损伤,（,1,）重要动脉损伤,（,2,）周围神经损伤,（,3,）脊髓损伤,5.,骨筋膜室综合征,（二）晚期并发症,1.,坠积性肺炎,2.,褥疮,3.,下肢深静脉血栓形成,4.,损伤性骨化,5.,创伤性关节炎,6.,关节僵硬,7.,缺血性骨坏死,骨筋膜室综合征,概念,：,由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。,好发于前臂和小腿,闭合性骨折,临床表现,：,局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、有时可见到水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失。,处理,：一旦确诊，立即切开减,压,骨折病人的护理,对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩 、热敷、烘烤,一经确诊，应立即切开减压！,五、处理原则,功能锻炼,复位,固定,复位标准,解剖复位,功能复位,复位方法,手法复位,牵引复位,手术复位,1.,复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。,解剖复位,：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,功能复位,：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,2.,固定,外固定,内固定,内固定,内固定,3.,功能锻炼,：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。,早期锻炼（伤后,2,周内）,：,以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。,中期锻炼（伤后,2,周到,2,个月）,：开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度和，逐渐缓慢增加活动强度和范围。,后期锻炼（伤后,2,个月到,1,年）,：外固定已拆除，主要是增强肌力，恢复劳动能力。,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关。,躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关。,潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。,护理目标,病人疼痛得到缓解。,逐渐消除能在不影响固定的前提下得到有效的活动。,未发生感染等并发症，积极配合医疗与护理。,骨折的急救护理,一般护理,牵引病人的护理,石膏固定的护理,护理措施,现场急救护理,保命,保功能,保肢,目的,1.,抢救生命,2.,处理伤口,3.,妥善固定,4.,搬动转运,骨折病人的护理,1.,抢救生命,检查全身情况,呼吸道通畅,心肺复苏,保暖、,减少搬动、输液、输血,骨折病人的护理,2.,处理伤口,开放性骨折，伤口出血可用加压包扎止血。,创口用无菌敷料、清洁布类予以包扎，以减少再污染。,大血管出血可采用,止血带止血,。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。,骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，,不应将其复位。,骨折病人的护理,3.,妥善固定,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，,以免过多地搬动患肢，,增加疼痛。,患肢肿胀严重，将衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。,适当牵引患肢，使之变直后再行固定。,骨折病人的护理,骨折急救固定的目的,避免对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。,减轻病人疼痛。,便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,？,上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。,骨折病人的护理,4.,迅速转运,病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。,骨折病人的护理,脊柱骨折,-,少搬动，必须搬动时平行托起平行放下，保持脊柱中立。,颈椎骨折,-,双手牵引头部，置于硬板床，头颈两侧防止沙袋或布团，有条件者用颈托。,搬运原则：保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转，,防止发生意外，损伤脊髓。,哪张是正确的脊柱损伤的搬运方法？,1,2,3,骨折病人的护理,【,一般护理,】,1,、,卧床,：长时间卧硬板床，做好生活护理、排泄护理、皮肤护理、鼓励多做肢体活动，预防肺部感染及静脉血栓形成 。,2,、,饮食,：高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素，多饮水。,3,、,防止畸形,：,肢体保持功能位,肘关节屈,70-90,，,前臂中立位，截瘫患者用石膏托或支架以防垂足畸形,骨折病人的护理,【,病情观察,】,1.,生命体征,2.,肢体血运状况,3.,伤口情况,骨折病人的护理,【,治疗配合,】,1.,小夹板固定病人的护理,2.,牵引病人的护理,3.,石膏固定病人的护理,4.,手术病人的护理,骨折病人的护理,小夹板固定的护理,选择大小、型号合适的夹板,松紧度适宜,抬高患肢、减轻肿胀,门诊病人前,3,日每天复查,以便及时调整松紧度,定期拍,X,线,指导功能锻炼,骨折病人的护理,牵引固定的护理（准备工作）,解释说明,清洁皮肤,局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。,行颅骨牵引时，应剃除全部头发。,用物准备,骨折病人的护理,牵引固定的护理（注意事项）,皮牵引时胶布绷带有无松脱；颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母。,保持效牵引，牵引绳不能随意放松，牵引锤应保持悬空，重量不可随意增减。,保持对抗牵引力量。,骨牵引病人，应每日用酒精消毒针孔，保护局部血痂。,每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。,告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,骨折病人的护理,骨折病人的护理,皮牵引,：注意观察胶布和绷带有无松脱及皮肤情况,骨折病人的护理,颅骨牵引,：,注意牵引弓螺母不能松动,骨折病人的护理,石膏固定的护理,1,、准备工作：,解释说明,清洁皮肤，伤口换药,骨隆起处,垫棉垫,肢体置于功能位,准备好温水及石膏卷,骨折病人的护理,2,、协助包扎,石膏托,用手掌托，不可用手指捏、提,石膏管型,自近端向远端包扎，松紧度适宜，每圈压前一圈的,1,/,3,，暴露肢体远端，便于观察血运、感觉及运动。修整石膏边缘，伤口处开窗以便日后换药。,骨折病人的护理,3,、加速石膏凝固：,（,1,）,冬季时凝固慢，可以用灯泡烘烤，红外线照射、热风机吹干。,（,2,）石膏未干前,-,切勿活动关节。,（,3,）搬动病人时要保持原姿势不变，平行托起避免硬物压迫，放置在平软的支托上。,骨折病人的护理,4,、保持石膏清洁、干燥,会阴及臀部附近的石膏注意大小便的护理；,伤口处及时换药、清理分泌物；,冲洗伤口不可将冲洗液冲入石膏内；,石膏断裂、松动、污染严重时及时更换；,石膏内皮肤瘙痒，切勿用手抓，防感染，可用,70%,乙醇涂擦。,骨折病人的护理,5,、解除疼痛和压迫,抬高患肢，减轻水肿，减轻疼痛；,石膏管型可在痛处开窗减压；,石膏夹可放松减轻疼痛；,切勿向石膏内填塞棉花；,出现感觉、血运异常立即通知医生，必要时更换。,骨折病人的护理,6,、石膏切开与更换,肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。,石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换。,7、,拆除石膏,拆除后用温开水清洗皮肤，涂抹护肤霜，避免搔抓。,骨折病人的护理,手术病人的护理,1,、术前：,皮肤准备：术前,2-3,天每日用肥皂水清洗并用,70%,乙醇或碘伏消毒后用无菌布单包扎手术区；术晨再消毒一次。,2、,术后：,制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿；,预防感染。,骨折病人的护理,【,心理护理,】,【,健康教育,】,进行安全教育,加强营养,调整饮食,正视伤残显示,制定切实可行的锻炼计划,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,常见骨折,的护理,肱骨髁上骨折,脊柱骨折,骨折病人的护理,4,、教学过程,1,、正中神经损伤表现为“猿手”,2,、尺神经损伤表现为,“爪形手”,3,、预防骨筋膜室综合征,关键点,肱骨髁上骨折,骨折病人的护理,Colles,骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。,桡骨下端骨折,骨折病人的护理,髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。需保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。,股骨颈骨折,骨折病人的护理,护理要点：搬运时，,3-4,人搬运法，切忌扭曲、折叠、坐起、站立，防止脊柱移位损伤或加重脊髓损伤。,脊柱骨折,骨折病人的护理,骨折病人的护理,骨折病人的护理,作业练习,1.,患者，女性，,70,岁，不慎摔倒致右股骨转子骨折，伴移位。因心功能不全不宜手术治疗，采用骨牵引。应重点预防的并发症是,A.,骨筋膜室综合征,B.,脂肪栓塞,C.,坠积性肺炎,D.,肌肉挛缩,E.,创伤性关节炎,作业练习,2.,下肢骨牵引的护理，不正确的是,A.,加强皮肤护理，预防并发症,B.,冬季做好患肢保暖,C.,做好生活护理,D.,保持有效牵引,E.,除去骨牵引针孔处的血痂,作业练习,3.,患者，女性，,27,岁，前臂行石膏绷带包扎后,2,小时。患者向护士诉手指剧痛。护士查体，发现手指发凉、发绀，不能自主活动。该护士首先考虑为,A.,低血容量性休克,B.,石膏绷带包扎过紧,C.,神经损伤,D.,体位不当,E.,静脉栓塞,作业练习,4.,患者，男性，,33,岁，车祸造成左胫骨骨折，手法复位行石膏固定术。护士对患者进行的骨折后功能锻炼康复指导，内容应除外,A.,锻炼应贯穿骨折愈合的全过程,B.,循序渐进,C.,包括固定范围内肌肉的原位收缩,D.,患肢肌肉舒缩运动为主,E.,受伤肢体制动,作业练习,5.,骨结核患者易发生,A.,骨化性肌炎,B.,骨筋膜室综合征,C.,横形骨折,D.,病理性骨折,E.,创伤性关节炎,作业练习,6.,骨折的特征性体征不包括,A.,骨骼异常活动,B.,骨擦音,C.,骨擦感,D.,假关节活动,E.,关节弹性固定,作业练习,7.,患者，女性，,61,岁，左肘部摔伤,2,天。体检：左肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。最有诊断意义的检查是,线检查,B.,磁共振检查,C.,尿常规,D.,血钙水平,作业练习,8.,骨折的晚期并发症是,A.,休克,B.,神经损伤,C.,缺血性肌挛缩,D.,骨筋膜室综合征,E.,脂肪栓塞综合征,作业练习,9.,患者，女性，,31,岁，车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。测血压,71/49mmHg,。医生未到之前，护士首先应,A.,观察患者的生命体征变化,B.,询问受伤经过,C.,建立静脉通道,D.,给予镇痛药,E.,请患者家属在抢救室外等侯,作业练习,10.,患者，女性，,20,岁，在上臂被摩托车撞伤导致右肱骨开放性骨折，软组织外露出骨折断端，采取的救治措施不正确的是,A.,局部彻底清创,B.,现场复位,C.,加压包扎止血,D.,注射破伤风抗毒素,E.,使用抗生素,谢谢观赏！,2020/11/5,126,