雾化吸入治疗质量控制

,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,+,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/4,*,成人慢性气道疾病,雾化吸入治疗质量控制,2020/11/4,1,雾化吸入对呼吸道 疾病的治疗有确切的疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速、全身副作用反应小。随着近年来临床上的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗效及安全？,现以,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,为指南，阐述雾化吸入质量控制重点环节。,2020/11/4,2,主要内容,雾化吸入的方式,临床中常用雾化吸入药物,常见疾病吸入药物及剂量推荐,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,药物配伍注意事项,2020/11/4,3,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：,6l/min,距人工气道Y末端30-45cm,2020/11/4,14,雾化吸入正确的呼吸方式,口吸鼻呼，平静呼吸，间歇深吸气，吸气过程避免堵住通气口。,2020/11/4,15,主要内容,雾化装置选择,临床中常用雾化吸入药物,常见疾病吸入药物及剂量推荐,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,药物配伍注意事项,2020/11/4,16,雾化吸入疗法的药物,糖皮质激素,普米克令舒,（抗炎强度是地塞米松的,1000,倍，,FDA,批准唯一可雾化吸入皮质激素、,FDA,批准孕期,B,类用药，目前,没有配伍禁忌,）,支气管扩张剂,博利康尼（特布他林雾化液）,沙丁胺醇（万托林）,抗胆碱药,爱全乐（异丙托溴铵）,化痰药物,沐舒坦（盐酸氨溴索）,抗病毒药物,利巴韦林,2020/11/4,17,常用吸入糖皮质激素,布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型,丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市,地塞米松,不作常规推荐,产生的雾化颗粒较大，达不到,3,5m,的有效颗粒，药物只能沉积在大气道 ；,其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱 ；,其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效,2020/11/4,18,吸入速效支气管舒张剂,支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物,主要药物：,速效2受体激动剂（,SABA,）：沙丁胺醇&特布他林,短效抗胆碱能药物,(SAMA),：异丙托溴铵,肾上腺素、异丙肾上腺素,复方异丙托溴铵,2020/11/4,19,其它常用药物,黏液溶解剂,盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。,-糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用,N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型,抗菌药物,庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据,两性霉素B: 可用于雾化吸入,妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认,茶碱:,不推荐用于雾化吸入治疗,中成药注射液:,不推荐使用,2020/11/4,20,主要内容,雾化装置选择,临床中常用雾化吸入药物,常见疾病吸入药物及剂量推荐,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,药物配伍注意事项,2020/11/4,21,哮喘急性发作,对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入,联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用,2020/11/4,22,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐,主要症状,雾化方案,呼吸困难,SABA,持续雾化吸入,1,小时,糖皮质激素,1,小时后,症状不能缓解,添加,SAMA,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组,.,中国呼吸与危重监护杂志,.,2012;11(2):105-10.,2020/11/4,23,常用雾化吸入药物推荐剂量,药物,推荐剂量,布地奈德混悬液,AECOPD: 2 4 mg 每日2 次,哮喘急性发作:1 2 mg 每日2 次,氟替卡松混悬液,0.5-2mg每日2 次,硫酸沙丁胺醇,间歇疗法2.5 10 mg 每日4 次,连续疗法5 10 mg, 加生理盐水稀释至,100 mL, 采用喷雾器以气雾方式治疗, 常用,给药速率1 2 mg/h,硫酸特布他林,按需使用,体重20kg:5.0mg/次,24h内最多4次,体重20kg:2.5mg/次,24h内最多4次,异丙托溴铵,0.5mg每日3-4次,急性期病人病情稳定前可重复给药, 给药间,隔根据治疗反应确定,复方异丙托溴铵溶液,雾化溶液,异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次,2020/11/4,24,主要内容,雾化装置选择,临床中常用雾化吸入药物,常见疾病吸入药物及剂量推荐,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,药物配伍注意事项,2020/11/4,25,雾化吸入治疗的并发症及危险性,药物相关的不良反应,支气管痉挛,医院内感染,气道灼伤,无效的气道水化,2020/11/4,26,雾化吸入治疗的不良反应,呼吸系统,气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等,神经系统,肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等,心血管系统,心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等,消化系统,口苦、恶心、呕吐、腹痛等,激发或舒张药物过敏,脸红、皮肤瘙痒等,诱发其他疾病,不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答,2020/11/4,27,雾化吸入治疗的注意事项装置相关,定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染,使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅,超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德,2020/11/4,28,雾化吸入治疗的注意事项药物相关,避免超常剂量使用受体激动剂, 尤其是老年人, 以避免严重心律失常的发生,少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。,对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎,2020/11/4,29,雾化吸入治疗的注意事项,雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背,对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退的病入雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试，若,pH,偏酸可用,2,碳酸氢钠漱口,对,体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高,30,。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。,2020/11/4,30,雾化吸入治疗的注意事项,雾化吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物，食物残渣。,雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。,氧气雾化吸入应注意安全用氧。,2020/11/4,31,主要内容,雾化装置选择,掌握雾化吸入的适应症,临床中常用雾化吸入药物,常见疾病吸入药物及剂量推荐,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,药物配伍注意事项,2020/11/4,32,常用雾化吸入药物的配伍,注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍,2020/11/4,33,药物配伍注意事项,盐酸氨溴索,静脉注射的产品说明书,未推荐,雾化吸入使用，但目前有,较多的临床使用经验,。建议临床使用雾化剂型。,有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用,吸入用复方异丙托溴铵溶液,说明书特别提醒使用者注意“,不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！,”,2020/11/4,34,结论一,呼吸道疾病雾化方案,哮喘急性发作,对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入,联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用,SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择用药,COPD急性加重,急性加重期推荐，单独吸入速效,2,受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物优先选择支气管舒张药物,SABA联合氨溴索具有协同排痰作用,雾化吸入激素可替代全身激素治疗,2020/11/4,35,结论二,雾化吸入方式和注意事项,喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理,常用配伍方案,尽量选着绿色药物配伍,注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。,2020/11/4,36,小结,雾化吸入是呼吸系统疾病治疗的重要辅助治疗，由于操作简单、有效，已在临床上广泛应用。对于,COPD,、哮喘患者，目前多主张选用氧气驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这,2,种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化；雾化吸入药物的选择可根据患者的病情来决定，雾化过程中应充分评估患者的病情，选择合适的体位，适量的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入治疗的安全性和有效性。,2020/11/4,37,2020/11/4,38,