家庭血压监测与降压达标

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,家庭血压监测与降压达标,高血压防治的前提是对血压的知晓,全球统计数据显示，仅有,50,的高血压患者知晓自己的血压，在部分地区，知晓率甚至低至,10,以下,20132018,年，世界高血压日的主题均为“知晓您的血压”，以期提高全球人群的高血压知晓,率,2016,年世界高血压日主题“知晓您的血压”,家庭自测血压是血压测量的重要方法之一,积极推荐所有,高血压患者和老年人定期进行家庭血压测量。,家庭自测血压是脑卒中,的强,预测因子,Ohasama,研究对,1072,名,(,40,岁,无卒中史,),普通人群随访,10.6,年,发现家庭自测血压是脑 卒中发生的预测因子,自测血压每升高,10/,mmHg,伴随,30% /20%,脑卒中危险的增加,Blood Pressure Monitoring 2004, 9:315320,家庭血压,P,0.001,家庭血压,P,0.001,总体卒中发生,相对风险度,*,-114 115-124,125-134 135,-,SBP(mmHg),总体卒中发生,相对风险度,*,-69 70-79 80,-84 85,-,DBP(mmHg),* 相对风险度：表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联的强度越大,家庭自测血压可以很好地预测心血管事件,对,391,名（,40%,男性）平均年龄,719,的老年患者随访年，,22%,患者发生过心血管事件，分析结果发现家庭自测血压比诊室血压更能预测心血管事件,Journal of Human Hypertension (2005) 19, 801807,SBP,DBP,相对风险度*,* 相对风险度：表明暴露的效应越大，暴露与结局的关联的强度越大,中国高血压患者在家规律自测血压比例,与欧美国家相比存在差距,中国医师协会,2005,年调查北京和上海门诊高血压患者,3812,例,每天自测血压的占,6.8 % ,每月自侧血压,1,次的,41.7%,仅在头晕,头疼时自测血压占,40.9 %,2005,年,Cuspidi,报道意大利,6,家医院,855,例门诊高血压 病人规律地进行家庭自测血压达,75% ,其中使用上臂式 电子血压计占,54% ,腕式血压,19% ,水银血压计或气 压式血压计占,23%,中华高血压杂志（,5,）：,389-391,家庭血压测量常用方法,传统医疗模式,上臂式全自动电子血压计,腕式血压计,手指式血压计,汞柱血压计,个体化、精准医疗,移动医疗：,可穿戴血压测量设备,结合互联网技术：,远程血压监测管理系统,家庭血压监测中国专家共识,上臂式电子血压计受指南推荐,准确性重复性好,方法易掌握,适用流动人群,，方法复杂，,可靠性稳定性不易保证,与上臂血压差别较大，,变异较大,需听诊,汞污染,上臂式血压计,腕式血压计,手指式血压计,汞柱,(,水银,),血压计,电子血压计,上臂血压,依然是反映人体血压水平最可靠的指标，在临床和医学科研中应用广泛,指南推荐使用经国际标准化认证的,上臂式电子血压计,中国医疗管理科学,2016,6(1):34-37,可穿戴设备推进个体化医疗的发展,可穿戴医疗技术可以为个体化医疗的有效实施提供被忽略或缺失的数据，个人专属监护和反馈，同时医疗服务提供者也可以使用计算机算法帮助患者保持健康状态,家庭血压监测中国专家共识,远程血压监测管理,家庭血压监测中国专家共识,：“积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台“,电子血压计连接互联网和无线通讯技术将电子设备与信息化相结合，形成一个完善的血压管理系统,家庭自测血压的临床意义,提高对高血压的知晓率,提高高血压诊断的准确性,提高患者长期进行降压治疗的依从性,从家庭自测血压看降压达标的内涵,长期平稳降压达标的重要性,早期达标，获益更多,目 录,家庭自测血压是整体人群了解血压的基础,家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值在于，那些血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。,家庭自测血压的方法,建议高血压患者选择经过临床验证的,上臂式全自动电子血压计,进行家庭血压监测，并选用大小合适的袖带。,家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量,2,3,次，间隔,1,分钟。,初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量,5,7,天；血压控制良好时，每周测量,1,天。,综合各国指南中的有关建议，本共识建议家庭血压,135/85 mm Hg,时可以确诊高血压，,130/80 mm Hg,时为正常血压。,家庭自测血压的临床意义,提高对高血压的知晓率,提高高血压诊断的准确性,提高患者长期进行降压治疗的依从性,从家庭自测血压看降压达标的内涵,长期平稳降压达标的重要性,早期达标，获益更多,目 录,血压变异是血压最基本的生理特征,迷走神经,锥前神经节,血管,颈部,胸部,腰部,骶部,心神经丛,血压（,mmHg,）,活动量较大时，血压升高,活动量较小时，血压下降,随着人体生长发育，血压升高；成年后一段时期内血压维持稳定；进,入老年后血管弹性下降，血压又有所升高,血压随体力活动状态变化发生相应变化,SBP,（收缩压）,DBP,（舒张压）,正常人的生理性血压变异,-24,小时动态血压变化,MedSci:2010 ACC,年会：热议血压变异比血压高更引人注目,血压变异具有多种类型,按时相划分,心动周期间血压,变异,(beat-to-beat),短时血压变异,(short-term reading-to-reading within 24h),长时血压变异,(long-term or day-to-day),按来源划分,生理变异,(physiological),病理变异,(pathological),药理变异,(pharmacological),Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3,血压变异具有生理和病理双重作用属性,家庭自测血压有助于血压变异类型的区分,Hypertension. 2016 Jun;67(6):1102-10.,高血压还分为不同特殊类型,*,与,stage-1 CKD,相比，,P0.05,#,与,stage-2 CKD,相比，,P 0.05,$,与,stage-3 CKD,相比，,&,与,stage-4 CKD,相比，,一项横断面研究，纳入,2010,年,5,月到,2014,年,11,月期间，,1793,例,CKD,患者，年龄,14-75,岁,CKD,的定义根据,KDOQI,指南：肾脏损伤或肾功能下降,(eGFR60,mL/min per 1.73,m,2,，,3,个月）,正常血压,白大衣高血压,隐匿性高血压,持续性高血压,FINN-HOME,亚组分析：,白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险显著更高,在,2000-2011,年检测所有受试者的诊室及家庭血压，持续性高血压定义为诊室血压,140/90mmHg,且家庭血压,135/85mmHg,或开始降压药物治疗；白大衣高血压定义为诊室血压,140/90mmHg,且家庭血压,135/85mmHg,；隐匿性高血压定义为诊室血压,140/90mmHg,且家庭血压,135/85mmHg,。研究旨在评估白大衣和隐匿性高血压进展至持续性高血压的风险。,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,组间比较,FINN-HOME,亚组分析：,白大衣和隐匿性高血压患者,主要心血管事件发生风险显著升高,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,组间比较,主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脉介入而入院,家庭自测血压还有助于高血压类型的判断,J Hypertens. 2015 Sep;33(9):1721-8.,2015,澳大利亚专家共识声明：家庭血压监测,家庭自测血压的临床意义,提高对高血压的知晓率,提高高血压诊断的准确性,提高患者长期进行降压治疗的依从性,从家庭自测血压看降压达标的内涵,长期平稳降压达标的重要性,早期达标，获益更多,目 录,家庭自测血压可显著提高血压的诊断水平,Postgrad Med. 2016 May 30:1-7.,纳入,1006,例高血压患者，分为组,1,家庭自测血压,+,诊室血压组（,n=394,），余下为组,2,仅诊室血压组（,n=612,），对比两组的血压达标情况及相关影响因素。,家庭自测血压有助于提升患者治疗依从性,J Hypertens. 2015 Sep;33(9):1721-8.,2015,澳大利亚专家共识声明：家庭血压监测,家庭血压监测可提高高血压的诊断水平，且更容易检测到尚未控制的血压，从而为医生调整降压治疗方案提供依据，将血压控制到达标水平。,最终,提高降压治疗的,质量,与,达标率,家庭自测血压的临床意义,提高对高血压的知晓率,提高高血压诊断的准确性,提高患者长期进行降压治疗的依从性,从家庭自测血压看降压达标的内涵,长期平稳降压达标的重要性,早期达标，获益更多,目 录,通过,ROC,曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果,影响卒中事件的参数的重要性排序为：,1.,年龄,2.,终点时的收缩压（,SBP,）,3.,终点时的舒张压（,DBP,）,4.,SBP,平均实际变异度（,ARV,）,5.,SBP,标准差（,SD,）,7.,SBP,独立于平均血压外,的血压变 异性（,VIM,）,6.,性别,9.,SBP,变异系数（,CV,）,8.,治疗,10.,总胆固醇,2015,年,FEVER,研究事后分析：,血压变异是血压水平外最重要可控危险因素,家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下的血压水平；改善治疗依从性,中国高血压防治指南,降压达标同时需强调长期平稳控制血压,2010,年中国高血压防治指南,强调高血压患者,改变不良,生活方式的,必要性,强调,长期平稳控制,血压的重要性,强调,降低高血压患者血压水平是,减少心脑血管,病的,关键,中国医学前沿杂志,.2011;3(5):42-93.,降压药物中，,CCB,降低血压变异性更优,Lancet 2010; 375: 90615,药物种类间两两比较,CCB=,钙离子拮抗剂,BB=,-,受体阻滞剂,DD=,利尿剂,ARB=,血管紧张素,II,受体阻滞剂,ACEI=,血管紧张素转化酶抑制剂,患者数 试验数,变异率（,95,CI,）,P,值,拜新同,治疗,2,周即可显著降低,24h,血压变异,SD,（,mmHg,）,P,均,治疗前,治疗第,14,天,中国综合临床，,2013,，,29,（,3,）：,281-285,应用,ABPM,观察,51,例脑梗死合并原发性高血压患者,根据所得数据分析硝苯地平控释片,(,拜新同,),治疗前及治疗后第,14,天的血压变异性,(BPV),、平滑指数、晨峰血压控制及谷峰比值等血压参数的变化,.,家庭自测血压的临床意义,提高对高血压的知晓率,提高高血压诊断的准确性,提高患者长期进行降压治疗的依从性,从家庭自测血压看降压达标的内涵,长期平稳降压达标的重要性,早期达标，获益更多,目 录,2016,ESH,年会最新发布,中国人群,FEVER,研究亚组分析,早期血压,控制对,心血管,结局的益处,：,FEVER,试验亚组分析,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu,和,Alberto Zanchetti,FEVER,研究组,（中国北京和意大利米兰）,血压达标：,140/90 mmHg,；血压未达标：,140/90 mmHg,分析一,9711,例中国患者重新分组,血压达标,第,1,个月,血压未达标,vs.,血压达标,第,3,个月,血压未达标,vs.,血压达标,第,6,个月,血压未达标,vs.,分析二（界标分析）,6,个月内血压达标的患者,且,6,个月内未发生过终点事件,较早,血压达标,较晚,血压达标,（,1,个月内）,（,6,个月内）,（,n=2968,）,（,n=6743,）,（,n=4128,）,（,n=5583,）,（,n=4615,）,（,n=5096,）,1,个月内血压达标与未达标相比,显著降低,卒中、心血管事件及全因死亡风险,FEVER,试验共纳入,9711,例接受过,HCTZ6,周治疗的中国高血压患者，随机分为非洛地平和安慰剂组，随访,5,年,根据第,1,、,3,、,6,个月血压是否达标进行亚组分析,，研究结果发现：,1,个月,内,血压达标患者的卒中、心血管事件及全因死亡风险均显著低于,1,个月内血压未达标患者,3,个月及,6,个月内,血压达标患者的卒中、心血管事件风险显著低于未达标患者，,而全因死亡风险无显著差异,卒中事件,心血管事件,全因死亡,随访时间（月）,随访时间（月）,随访时间（月）,1,个月内血压未达标,1,个月内血压达标,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu,和,Alberto Zanchetti,FEVER,研究组,（中国北京和意大利米兰）,发生事件的患者比例,(%),血压达标：,140/90 mmHg,；血压未达标：,140/90 mmHg,1,个月内血压未达标,1,个月内血压达标,1,个月内血压未达标,1,个月内血压达标,发生事件的患者比例,(%),HR=0.614 P,发生事件的患者比例,(%),治疗,1,个月内达标与,1-6,月内达标相比,显著降低,心血管事件及全因死亡风险,发生事件的患者比例,(%),发生事件的患者比例,(%),所有心血管事件,全因死亡,FEVER,试验共纳入,9711,例接受过,HCTZ6,周治疗的中国高血压患者，随机分为非洛地平和安慰剂组，随访,5,年,根据较早及较晚血压控制进行亚组分析,，研究结果发现：,1,个月,内,血压达标患者的心血管事件及全因死亡风险均显著低于,1-6,月内达标患者，心血管死亡和卒中无显著差异,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu,和,Alberto Zanchetti,FEVER,研究组,（中国北京和意大利米兰）,随访时间（月）,随访时间（月）,早期：,1,个月内,SBP/DBP,140/90 mmHg,；晚期：,1-6,个月内,SBP/DBP,140/90 mmHg,EARLY,研究：拜新同,4,周即可达标,并降低,PWV,，显著改善动脉硬化,Poster presented at the 26th ESH 2016, Paris, June 10-13th 2016,BP,变化,(mmHg),baPWV,与,BP,变化的关系,时间,(,周,),单中心、单组、开放标签，前瞻性临床四期研究，,2013,年,12,月至,2014,年,12,月，纳入轻度高血压合并,PWV,增高患者,138,例,从基线到,第,4,周,，诊室血压下降并持续,24,周,(,154/95 vs 136/85 mmHg,).,多元线性回归分析显示,baPWV,与,SBP,，,DBP,，,MAP,显著相关，但与脉压无显著相关,PWV,为,血管功能指标之一，是,独立,于血压的心血管事件预测因素,拜新同,中国上市后调研结果：,治疗达标率高，患者依从性好,3003,例患者使用拜新同,30mg,或,60mg,治疗,13,周,Huo Yong et al, Blood Pressure, 2007;16(Suppl 1) 18-23,Gao Runlin et al, Clin Drug Invest2007,；,27,（,8,），,565-572,达标率（）,7395,例患者使用拜新同,30mg,或,60mg,治疗,9,周,好,非常好,好,一般,不好,数据丢失,有效性,安全性,患者依从性,拜新同,有效降低合并心血管危险因素,高血压,患者的,心脑血管事件发生,34,17,0,10,20,30,50%,预期心脑血管事件,硝苯地平控释片,治疗组的心脑血管事件,心脑血管事件 (例数/1000人年),Lancet.2000;356(9227):366-72,前瞻性、随机、双盲临床试验，纳入,6321,例伴有心血管风险因素的高血压患者，比较拜新同组和利尿剂组,CV,事件和脑血管事件的发生率、死亡率,小 结,家庭自测血压是血压测量的重要方法之一，能很好的预测心血管事,家庭自测血压提高对高血压的知晓率，提高诊断的准确性，并提高患者长期治疗的依从性,从家庭自测血压看目前对降压达标的需求包括长期平稳降压达标及早期达标,拜新同,24,小时平稳降压，且,4,周即可达标，改善动脉硬化，减少心脑血管事件,谢 谢！,谢谢大家！,