常见输液管路及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见输液管路及护理,静脉留置针,概念：,静脉,留置,针又称为静脉,套管是,由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出,针芯，仅将柔软的外套,管留在血管中进行输液,的一种输液工具。,静脉留置针,优点：,操作简单,保护血管,减轻病人痛苦,提高工作效率,静脉留置针,缺点：,留置时间短,血管选择性强,活动局限性,静脉炎,CVC,（中心静脉导管）,概念,：,经皮肤直接,自颈内静脉、颈外,静脉、锁骨下静脉,和股静脉等进行穿,刺，沿血管走向直,至腔静脉的插管,CVC,（中心静脉导管）,优点：,外周血管差的患者,留置时间较长,抢救时大量、迅速扩容,刺激性药物可用,CVC,（中心静脉导管）,缺点：,操作专业性强,身体条件要求,并发症（感染、气胸、脱管等）,PICC,（,外周静脉植入的中心静脉导管,）,概念：,由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗,。,VPA,（植入式静脉输液港）,植入式静脉输液港（,venous port,VPA,）,V,又称植入式中央静脉导管系统（,centeal venous port access system,，,CVPAS,），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,VPA,的适应症,需长期静脉输液者；,肿瘤化疗；,完全胃肠外营养的患者。,VPA,的禁忌症,穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；,患者体质、体形不是以任何规格的,VPA,尺寸；,患者确诊或疑似对,VPA,的材料有过敏反应；,严重的肺阻塞性疾病；,预穿刺部位曾经放射治疗；,预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。,VPA,的植入方法,患者或家属签字同意后,医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外,1/3,处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定,VPA,的注射座。,部位,锁骨下窝是埋置,VPA,注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度为宜。,VPA,的术后护理,进行术后健康教育：,告知术后,3,天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。,72,小时后方可使用输液港。,观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。,如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。,VPA,的术后护理,7,天拆线，,观察切口愈合情况，,观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。,术后放射检查确认导管位置。,VPA,的使用,操作前向患者解释操作过程，,提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），,彻底洗手，,带无菌手套，,VPA,的使用,以输液港为中心消毒，半径约,1012cm,，,右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将,VPA,拱起，确定此三指的中央为穿刺点，,针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，,回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，,每次或每天治疗完毕后用不少于,10ml,的生理盐水脉冲式正压封管。,VPA,的护理,严格无菌操作，,穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。,VPA,的护理,VPA,时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。,VPA,的护理,如长期输液，一套无损针套件可连续使用,7,天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下,12,周更换一次。,VPA,的护理,在非治疗期间，应每月冲管,1,次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。,VPA,的护理,-,规范封管,配有三向瓣膜导管的,VPA,应在每次使用后用不少于,10ml,的生理盐水正压脉冲式封管，如果,VPA,在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管,1,次。因为当压力低于,-8mmhg,时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于,80mmhg,时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在,-880mmhg,时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。,VPA,的护理,-,规范封管,因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于,10ml,的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定,VPA,，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的关键。,VPA,使用中的常见问题及处理,无法回抽或冲洗注射 ：,-,可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。,VPA,使用中的常见问题及处理,局部红肿 ：,-,可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。,VPA,使用中的常见问题及处理,堵管 ：,-,中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用,10ml,注射器抽取,5000U/ml,尿激酶溶液，连接无损伤针，注入,2ml,，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在,VPA,中,15min,，再将尿激酶和溶解掉的血块抽出，当导管再通后，使用至少,10ml,生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。,VPA,使用中的常见问题及处理,破损与漏液,:,-,如,VPA,发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。,VPA,使用中的常见问题及处理,潜在并发症的观察、评估和护理,:,-,在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。,VPA,使用中的常见问题及处理,导管夹闭综合征,-,是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。,VPA,使用中的常见问题及处理,纤维蛋白鞘形成,:,-,首先可以使用生理盐水,10ml,注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶,10,万单位溶解于,100ml,生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日,1,次，连续,35,天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长,1,倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理,。,VPA,和,PICC,的比较,-,共同点,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的优点,PICC,需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）,.,植入式静脉输液港一般为非治疗期间每,4,周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的优点,PICC,因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制,.,静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的优点,PICC,的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高,.,静脉输液港具有,PICC,不可替代的优越性。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的优点,PICC,接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为,1,年左右,.,输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达,2000,次，使用寿命一般可达,5,年。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的优点,PICC,血管条件差不能植入,.,静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA,和,PICC,的比较,-VPA,的缺点,PICC,无需专用的无损伤针,.,静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。,谢谢观赏,