医学课件 循环系统疾病患者的护理(76p)

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第三章,循环系统疾病患者的护理,1,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,第二节 心力衰竭,2,心脏的解剖结构,3,心脏的血液循环,4,指在静脉回流正常的情况下，由,于心肌收缩力下降，心室舒张功,能受损，排血受阻，使心排血量,不足以维持机体代谢需要的一组,临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环瘀,血以及组织灌注不足为主要,临床特征，是心脏疾病的终末,阶段。,5,1.,按其发生的急缓,:,分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。,2.,按其发生的部位,:,分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。,3.,按其性质：,分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰竭分类,请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病,导致什么心力衰竭？,6,慢性心力衰竭,又称为,慢性充血性心力衰竭,7,评估病人,8,病人，女，,39,岁，有风湿性心脏病,6,年，活动后心悸、气促,3,年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：,T37,，,P110,次分，,R24,次分，,BP110,70mmHg,，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下,3cm,。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,病例导入,见案例视频,7,9,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1.,有哪些症状及阳性体征？,2.,为什么诊断为慢性全心衰竭？,3.,心功能怎么分级？,4.,该病人心衰可能的病因是什么？,10,一,.,病因和发病机制,11,1,、心肌损害：,心肌梗死、病毒性心肌炎,2,、心脏负荷过重,前负荷过重,如：心瓣膜反流性疾病等,后负荷过重,如：高血压等,（一）病因,12,1.,感染：,最常见的诱因,2.,心律失常：,如房颤,3.,治疗不当,4.,循环血容量增加或锐减,5.,身心过劳，情绪激动,思考：,二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？,（二）诱因,13,（三）发病机制,各,种,病,因,心肌收缩,力下降,心脏负担,增加,心肌肥厚,心脏扩大,神经内分泌变化,心功能,正常,心力,衰竭,心功能代偿方式,14,心肌肥厚,15,左心衰竭发病机理,左心压力增高,肺循环淤血,心排量减少,见动画,14,16,右心衰竭发病机理,右心压力增高,体循环淤血,见动画,12,17,二,.,临床表现,18,1,、症状,（,1),呼吸困难：,劳力性呼吸困难,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,典型表现,端坐呼吸,反映心衰程度,(2,）咳嗽、咳痰：,常于夜间发生，坐位或半卧位,减轻,(3,）心排量降低：,头晕、乏力、尿少,（一）左心衰竭,19,(1,）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变,(2,）心率快,(3,）舒张期奔马律（心尖部）,(4,）发绀,2,、体征,20,（二）右心衰竭,1,、症状：,消化道症状,2,、体征：,一般体征：,水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀,心脏体征：,心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及舒张期奔马律,回顾肺心病体征,21,颈静脉征：,颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性,22,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,23,I,级,II,级,III,级,IV,级,体力活,动,不,受限制,体力活,动,轻度,受限制,体力活,动,明显,受限制,体力活,动,重度,受限制,（四）心功能分级,24,三、检查及诊断,25,（一）检查,1,、影像学检查：,心脏大，左心衰肺淤血,2,、创伤性血流动力学监测,提示心功能下降,3,、心电图：,心室（房）电压增高，电轴偏，,提示心脏大，或心肌肥厚劳损,26,肺循环瘀血的临床表现,器质性心脏病,体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,（二）诊断要点,27,制定计划,28,四、治疗要点,29,（一）病因治疗,治疗原发病 去除诱因,(,二）药物治疗,强心、利尿、,ACEI,等,请思考：,为何选用此类药物？,30,1,、强心,静脉用西地兰支,（,1,）洋地黄,口服用地高辛片,（,2,）非洋地黄正性肌力药：,多巴胺等,31,2,、利尿：,排钾（速尿）,保钾（氨苯碟啶、安体舒通）,3,、应用,ACEI,4,、其他,32,五、护理诊断,/,问题,33,（一）护理诊断,1,气体交换受损与肺瘀血有关。,2,体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。,3,活动无耐力与心排血量降低有关。,4,潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。,34,实施护理,35,六、护理措施,36,1,、休息与活动,（二）护理措施,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,37,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能,IV,级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,38,2,、饮食,（,1,）限盐限水饮食,（盐, 5g/,日水, 1.5-2 L/,日）,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,39,3.,避免诱发因素：,避免呼吸道感染、,控制输液量及速度、保持大便通畅,4.,病情观察：,5.,吸氧：,流量,2-6 L/min,湿化液,冷开水、蒸馏水,应注意观察哪些内容？,40,（,1,）洋地黄类用药护理,有效：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：,HR 60,次,/,分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。,6,、用药护理,41,洋地黄类,中毒诱因：,心脏本身的因素：心脏极度扩大等。,水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是,低血钾。,肝、肾功能不全。,药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。,6,、用药护理,42,监测：,使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。,处理：,若,HR 60,次,/,分,，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做,EKG,。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。,6,、用药护理,43,（,2,）利尿剂类用药护理,给药时间：,尽量白天,观察：,记录,24,小时出入量（尿量）,有无,低钾（低钾是最主要的副作用）,有无高尿酸等,体重是否减轻,6,、用药护理,44,尿量较多时：,补充含钾丰富食物,（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,45,7.,心理支持,8.,健康指导：,避免诱因；用药指导；门诊随访指导,46,效果评价,47,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,48,病例分析,1,诊断分析,病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。,初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,49,2,、护理分析,不能平卧,半卧位,心功能,IV,级、呼吸困难,卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况,水肿、尿少,观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食,病例分析,50,用强心剂和利尿剂,注意观察疗效及有无,不良反应，有无洋地黄中毒现象,焦虑等心理问题,心理护理,用药知识缺乏,健康教育,病例分析,51,*,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负,荷过重所致,*,左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现,为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全,心衰竭,*,心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、,利尿、,ACEI,应用。护理时要特别警惕洋地黄,中毒,课堂小结,52,急性心力衰竭,53,评估病人,54,护士夜间巡视病房时，发现一位,72,岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率,136,次,/,分，呼吸,34,次,/,分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。,初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,见案例视频,6,55,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1,、,出现了什么情况？,2,、怎样配合抢救及护理？,56,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？,57,一,.,病因和发病机制,58,（一）病因,1,急性弥漫性心肌损害,2,急性而严重的心脏负荷增加,3,严重心律失常,59,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,60,二,.,临床表现,61,（一）症状,1.,表情恐惧,2.,突发极度呼吸困难,常被迫取端坐位,3.,频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,62,（二）体征,1.,两肺布满湿啰音、哮鸣音,2.,心脏体征：,心率快， 有舒张期奔马律,63,三、检查及诊断,64,1.,影像学检查,双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影,2.,血流动力学监测,肺毛细血管嵌压增高,3.,动脉血气分析,动脉血氧分压,(PaO,2,),降低,（一）检查,65,1.,突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色,泡沫样痰,2.,端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音,（二）诊断,66,1,气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关,2,清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关,3,心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关,（三）护理诊断,67,实施护理,68,四、抢救与护理,69,1,、体位：,立即端坐位，双腿下垂,2,、酒精吸氧：,6,8L/min,，,20,30%,酒精湿化液,3,、镇静：,吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍,者禁用）,4,、用药：,强心、利尿、扩血管、平喘,5,、观察：,生命体征、神志、尿量、痰色,思考：为什么采取上述措施？,70,效果评价,71,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,72,病例分析,1,诊断分析,病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。,73,2,、护理分析,端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰,休息、,安置坐位、双腿下垂、,30%,50%,酒精湿化吸,氧、配合治疗、结扎止血带,烦躁不安、紧张恐惧,遵医嘱用吗啡等镇,静药、心理安慰,用强心、利尿、平喘药,用药护理,随时有病情变化的可能,严密观察病情,病例分析,74,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致。,以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、,30%,50%,酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,课堂小结,75,谢 谢 ！,thank you !,76,