《新医院财务制度》培训讲义

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,演示文档,路漫漫其悠远,少壮不努力，老大徒悲伤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新医院财务制度培训讲义,提纲,一、,修订背景,二、新制度修订的思路及亮点,三、新制度主要内容,医疗卫生行业财务、会计制度改革思路,公立医院,政府举办的基层医疗卫生机构,医院财务制度,和,医院会计制度,事业单位财务规则,和,事业单位会计制度,医保经办机构,社会资本举办的非营利性医疗机构,参照政府举办医疗机构相应制度执行,专业公共卫生服务机构,医保基金,3,社保基金财务制度,和,社保基金会计制度,基层医疗卫生机构财务制度,和,基层医疗卫生机构会计制度,营利性医疗机构,企业财务制度,和,企业会计制度,总则,制定依据：,一、事业单位财务管理方面的相关文件,如：,事业单位财务规则,（财政部令第,8,号）,二、预算管理改革方面的文件。,如：,财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见,（财预,201011,号）和,关于加强地方财政结余结转资金管理的通知,（财预,2010383,号）。,总则,制定依据：,三是医改相关文件。主要包括：,1.,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,（中发,20096,号）。,2.,国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案,（,20092011,年）的通知,国发,200912,号,。,3.,关于完善政府卫生投入政策的意见,3.财政部、发改委、人保部等关于完善政府卫生投入政策的意见.doc,200966,号）。,4.,关于建立国家基本药物制度的实施意见,（卫药政发,2009,78,号）。,5.,关于印发公立医院改革试点指导意见的通知,（卫医管发,201020,号）。,深化医药卫生体制改革提出明确要求,1,财政科学化、精细化管理提出新要求,2,医院科学发展、加强内部管理的迫切需要,3,原有的,医院财务制度,存在局限性， 需要修订完善,4,一、修订背景,落实医改有关精神,严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率,全面推行医院信息公开制度,接受社会监督,医改意见和实施方案提出：,改革医院管理体制、运行机制,和监管机制；推进其补偿机制,改革；加快形成多元办医格局。,进一步完善财务、会计管理制度，,严格预算管理，加强财务监管和,运行监督。,财政预算管理制度改革,国库集中,收付,政府收支,分类,收支,两条线,改革,部门预算,政府采购,绩效评价,1998,年我国明确提出,建立公共财政框架,基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架,预算管理科学化、精细化程度不断提高,医院科学发展、加强内部管理的迫切需要,既要核算预算资金的收付；又要核算业务收支的损益；既要满足内部,-,科室成本核算，又要满足外部,-,核算诊次成本和床日成本。,项目成本、单病种成本核算。,医院不仅要核算医疗服务等主营业务活动，还要反映临床教学、科学试验等活动。,同时医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核算提出了新要求。,医院经济活动,多样化,医院核算,日趋复杂化,为达到提高医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平。,要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变,医院管理,要求精细化,现行,制度的不适用性,历史意义,2,5,3,4,1,预算约束力不强,缺少严格的预算制约机制和具体措施,对成本核算的相关规定过于笼统,成本对象的划分不够科学，缺乏指导性,医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用,财务报告与分析体系不够完善,缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标,对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制,影响公立医院的公益性,改革,总体思路,家底要摸清,监管要到位,激励要跟上,11,二、医院财务制度修订的主要思路,及亮点,（一）根据职能定位，明确制度适用范围。 （二）落实医改意见，强化预算约束。 （三）完善财务管理体制，规范财务行为。 （四）科学界定收支分类，全面真实反映 医院收支及资产情况。（五）强化成本管理。 （六）完善财务报表体系，健全财务报告 与分析。,医院财务制度修订的主要思路及亮点,（一）根据职能定位，明确制度适用范围,基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别,基层医疗卫生机构,公立医院,公共卫生服务及基本医疗服务,预算管控,职能定位,补偿政策,财务管理,危重急症和疑难病症、科教等综合职能,预算管理和成本核算，强调成本管控,主要用于基本建设和设备购置,扶持重点学科发展,符合国家规定的离退休人员费用,政策性亏损,承担的公共卫生服务任务,按照国家规定核定的基本建设和设备购置,人员经费、运行经费,人才培训和人才招聘,离退休费用,（一）根据职能定位，明确制度适用范围,基层医疗卫生机构财务制度,适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,根据职能定位，明确制度适用范围。,医院财务制度,适用于各级各类独立核算的公立医院,企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执行,制度明确了“核定收支、超收上缴、,定项补助、结余按规定使用”的预算,管理办法，以及主管部门（或举办单,位）、财政部门以及医院等管理主体,在预算编制、执行和核定收支方面的,职责,（二）落实医改意见，强化预算约束,医院和基层医疗卫生机构均实行“,统一领导、集中管理,”的财务管理体制。,三级医院须设置,总会计师,，其他医院可根据实际情况参照设置。,16,（三）完善财务管理体制，规范财务行为,（三）完善财务管理体制，规范财务行为,在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制,医院原则上不得借入非流动负债，,大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证,按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准,严格结余管理,实行收入上缴的地区要根据本地实际，,制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标,，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励,适度引入权责发生制,公立医院是较为特殊的事业单位,一般事业单位适用的收付实现制难以适应医院管理和运行发展需要,在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则,为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧,（四）科学梳理会计要素分类,资产,负债,净资产,收入,支出,取消固定基金、修购基金,医疗风险基金,5,类支出用途,收入来源,医药收入合并,体现固定资产净值,（五）成本管理,加强成,本核算,合理制定,医疗服务,价格,加强医院,运行管理,绩效考核,进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法,将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据,为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支,充实了成本分析和成本控制的内容,（六）财务数据真实完整,医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂,有利于内部管理,医院管理者心中有数,有利于外部监管,审计监督、行政监督,舆论监督和社会监督,医院年度财务报告应经过,注册会计师审计,财政补助收,支明细表,成本,费用表,现金,流量表,绩效,考核表,修订前医院财务、会计制度,医院财务制度,初步提出成本核算,设立固定基金和修购基金,适用公立医疗机构,提出预算管理要求,加强成本管理,建立固定资产折旧制度,强化预算约束,药品收支并入医疗收支,规范适用范围,医药分开核算,新旧制度的主要区别,23,三、医院财务制度主要内容,医院财务制度（,16,章,82,条）,总 则,单位预算管理,收入管理,支出管理,成本管理,收支结余管理,流动资产管理,固定资产管理,无形资产及开办费管理,对外投资管理,负债管理,净资产管理,财务清算,财务报告与分析,财务监督,附 则,24,24,第一章 总 则（共七条）,制定目的,制定依据,适用范围,医院性质,管理原则和任务,机构人员,财务体制,25,总则,适用范围：,本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院,(,以下简称医院,),，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部,(,所,),、疗养院等,不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。,总则,机构人员：,应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；,三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置,总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重要经济问题的分析和决策。,总则,财务体制,：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理,第二章 单位预算管理（共九条）,预算的定义,管理办法,管理要求,预算编制,预算审核,预算执行,预算调整,决算编报,分析、考核,单位预算管理,管理办法,第九条规定：,国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。,定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定,98,制度,“国家对医院实行核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用的预算管理办法”。,（一）核定收支。,卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。,（二）定项补助。,根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。,（三）超支不补。,医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。,（四）结余按规定使用。,增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。,单位预算管理,管理要求,第十条：医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度,规范了医院在预算管理方面的基本职责，提出了预算编制、审批、执行、调整的基本要求。,98,制度,全面预算管理的要求主要体现在：,一是预算管理内容要全面。,明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。,二是预算管理过程要全面。,医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。,三是预算管理主体要全面。,医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。,预算审批,预算执行,预算调整,决算编制,分析和考核,预算编制,预算管理过程,预算编制,准备工作,1确定预算基础。,2核实基本数字。,3正确测算各种因素对医院收支的影响。,4熟悉预算编制要求。,编制方法：,医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。,编制原则：,以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算,预算编制,根据年度事业发展,计划以及预算年度,收入的增减因素,收入预算,根据业务活动需要,和可能,包括基本支出预算,和项目支出预算,支出预算,医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。,预算审批流程（第十二条）,医院决策机构审议通过,主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡,财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复,为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。,医院要严格执行批复的预算。,经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准,医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人,在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成,预算执行（第十三条）,预算调整（第十四条）,一般不予调整,由医院自行调,整并报主管部门,（或举办单位）,和财政部门备案,财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算,一般不予调整,当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策,需要增加或者减少支出、对预算执行影响较大时,应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部,门（或举办单位）审核后报财政部门按法定程序,调整预算,收入预算调整后，相应调增或调减支出预算,医院应按照规定调整预算。,分析和考核,医院要加强预算执行结果的分,析和考核，并将预算执行结果、,成本控制目标实现情况和业务,工作效率等一并作为内部业务,综合考核的重要内容,逐步建立与年终评比、内部收,入分配挂钩机制,主管部门（或举办单位）应会,同财政部门制定绩效考核办法，,对医院预算执行、成本控制以,及业务工作等情况进行综合考,核评价，并将结果作为对医院,决策和管理层进行综合考核、,实行奖惩的重要依据,年度终了，医院应按照财,政部门决算编制要求，真,实、完整、准确、及时编,制决算,医院年度决算由主管部门,（或举办单位）汇总报财,政部门审核批复。对财政,部门批复调整的事项，医,院应及时调整相关数据,决算编报,第三章 收入管理(共四条),收入定义,收入分类,收入确认标准,收入管理,修订前医院财务制度,医院财务制度,财政补助收入,上级补助收入,药品收入,医疗收入,其他收入,医疗收入,财政补助收入,其他收入,科教项目收入,新旧制度收入比较,医院,财政补助收入,科教项目收入,其他,收入,医疗收入,门诊,住院,基本,支出,补助,收入,项目支出,补助,收入,设备基建,重点学科,政策性,亏损,离退休,诊,察,收入,检查收入,化,验收入,治疗收入,手术收入,卫生材料,药品收入,药事服务费,其他收入,挂号,床位,培训收入,租金,收入,食堂收入,投资收益,财产物资,盘盈收入,捐赠,收入,护理,收入,公共卫生,按来源,二、收入确认,收入确认的时点：,医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入,-按照权责发生制,财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收到的时候确认收入,收入确认的标准：,医院依据国家规定的收费标准进行计费,二、收入确认,收入与实际结算差额：,医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。为了真实反映医院收入，当医保结算金额与实际应收医保款的差额按照各项收入比例进行调整收入，但属医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为,坏账损失,。,第四章 支出管理（共五条）,支出分类,支出范围及开支标准,项目管理,政府采购,修订前医院财务制度,医院财务制度,医疗支出,药品支出,财政专项支出,其他支出,医疗支出,财政项目补助支出,管理费用,科教项目支出,其他支出,新旧制度支出比较,医院,医疗,支出,其他支出,科教项目,支出,财政,项目,补助支,出,管理,费用,设备,房屋,重点学科,其他专项,人员经费,耗用,的,药品及,卫生材,料成本,计提的,固定,资,产折旧、,无形资,产摊销,支出,提取医,疗风险,基金,其他,公,用经费,离退休,经费,坏账损失,税费,利息,支出,其他,公用经费,出租固定资产,的折旧及,维修费,食堂支出,罚没支出,捐赠支出,财产物资盘亏,和,毁损损失等,按用途,支出确认,按支出与收入直接联系确认：,收支配比。如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认医疗支出。,按合理分摊方式确认：,资本性支出当期不确认，将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。,直接作为当期费用确认：,收益性支出当期确认。如医院的广告费等。,项目资金管理,定期报送资金使用情况,检查验收,医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收,项目管理,开支范围及开支标准,人员经费占比,管理费用占比,医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正,医院应严格控制人员经费和管理费用。,各省（自治区、直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标,开支标准,招标采购,政府采购法,招投标法,医疗机构药品集中采购工作规范,药品集中采购监督管理办法,政府采购,医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定,第五章 成本管理,（,共十一条）,成本管理的定义,成本管理的目的,成本核算及原则,成本核算对象,科室成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本,成本范围,成本分析与成本控制,成本管理的定义,医院财务制度,第二十六条规定：,成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。,医院成本管理的目的,医院财务制度,第二十七条规定：,成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。,成本核算及原则,医院财务制度,第二十八条规定：,成本核算是指医院将其业务活动中所发生的 各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程,成本核算的意义在于：成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。,成本核算原则,医院财务制度第二十八条规定：,成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。,床日和诊次,成本核算,病种,成本核算,医疗服务项目成本核算,科室成,本核算,成本核算对象,一般应以科室、诊次和床日为核算对象,三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算,医院财务制度第二十九条规定：,医疗成本范围,1、人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。,2、耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助材料和药品、燃料的原价、运输、装卸等费用。,固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。,提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。,其他费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费等。,成本核算范畴,+,财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销,医疗全成本核算,医院全成本核算,+,科教项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销,医院财务制度第二十九条规定：,不应计入,1.,不属于医院成本核,算范围的其它核算主,体及其经济活动所发,生的支出,2.,为购置和建造固定资,产、购入无形资产和其,他资产的资本性支出,3.,对外投资的支出,4.,各种罚款、赞,助和捐赠支出,5.,有经费来源的科研、,教学等项目支出,6.,在各类基金中列支的费用,7.,国家规定的不得,列入成本的其他支出,成本范围,医院财务制度第三十四条规定：,科室成本核算,医院财务制度,第三十条规定：科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程,科室全成本核算的步骤,第一步：科室分类,第二步：科室直接成本的归集,第三步：公摊费用的分配,第四步：间接成本科室成本的分摊,临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能,体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室,服,务,对,象,1,2,3,4,行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外,的从事院内外行政后勤 业务工作的科室,医疗技术类：为临床服务类科室及病人,提供医疗技术服务的科室,医疗辅助类：服务于临床服务类和,医疗技术类科室，为其提供动力、生产、,加工等辅助服务的科室,服,务,级,次,第一步：科室分类（第三十条）,通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本,科室成本的归集（第三十条）,间接成本,为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出,直接成本,科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出,第二步：直接成本的归集,医院会计制度规定：,医疗业务成本科目应设置“人员经费”、“卫生材料费”、“药品费”、“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金”、“其他费用”等一级明细科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的，能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本。,例如：人员支出的计入,借：医疗业务成本-人员经费-基本工资,-住院科室-内科,贷：“应付职工薪酬”,第三步：公摊费用的分配,水电费,取暖费,办公费 招待费 物业管理费,。,分摊系数讨论,人员系数,面积系数,收入系数,工作量系数,。,1,、按人员系数分配,（,1,）办公费：按照人员系数进行分配,（2）水费,有水记录的科室的水电费直接归集（若用水大户又无记录者应取其估计值）；,无水费记录的科室的水费归集分两步进行。,A,无水记录的科室的水费之和,医院水费总计 - 有水记录的科室水费之和,B,某无水记录的科室的水费,无水记录的科室的水费之和,无水记录的科室,2,、按服务量分配,（,1,）印刷费：按照服务量进行分配（该项目在接受该服务的科室进行分配）,3,、按面积分配,（,1,）取暖费：按照科室面积进行分配,科室直接成本：公摊费用分配后的各科室成本与直接计入科室的成本合计即构成科室直接成本。,科室直接成本,=,科室直接计入成本,+,科室分配计入公摊成本,第四步：间接科室成本的分摊,直接科室，又称项目科室，是指直接为病人提供服务的科室。包括各临床门诊和临床住院科室。,间接科室，又称辅助科室，是为直接科室提供服务的科室，,包括行政科室、后勤科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、药品经营科室、药品辅助科室。,行政后勤类科室,医疗辅助类科室,医疗技术类科室,临床服务类科室（门诊、住院）,A1,A2,A3,科室成本的分摊（第三十条）,行政后勤类科室,医疗辅助类科室,医疗技术类科室,临床服务类科室,一级分摊,二级分摊,三级分摊,各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床类科室（门诊、住院）,分摊参数可采用人员比例、,内部服务量、工作量等,分摊参数可采用人员比例、,内部服务量、工作量等,分摊参数可采用工作量、业务收入、,收入、占用资产、面积等,间接成本分摊程序,成本一级分摊,成本二级分摊,成本三级分摊,(一)成本一次分摊,某科室分摊到的行政后勤科室成本=行政后勤科室成本,直接成本科室一级成本,各科室的一级成本=该科室直接成本+所有行政后勤类科室分摊至该科室成本,(二)成本二次分摊,医疗辅助科室按各自的工作量分摊成本，根据辅助科室提供服务的对象，将各辅助科室的成本分摊到临床门诊、临床住院科室和医疗技术科室。,例如：供应室成本按消毒供应物料比例（价值）分摊。,某科室所分摊到的供应室的成本,供应室总成本（一级成本）,洗衣房,某科室所分摊到的洗衣房的成本,洗衣房总成本（一级成本）,各科室的二级成本=该科室一级成本+所有医疗辅助类科室分摊至该科室成本,直接成本科室二级成本,(三)成本三次分摊（医技科室成本分摊）,医技科室按各自工作量分摊，根据医技科室提供服务的对象，将各医技科室的成本分摊到临床门诊或临床住院科室。,例如：检验室按检验收入分摊,某科室所分摊到的检验科室的成本,检验科室总成本（二级成本）,各科室的三级成本=该科室二级成本+所有医疗技术类科室分摊至该科室成本,直接成本科室三级成本（科室全成本）,计算诊次、床日成本,某门诊科室诊次成本,（一）诊次成本,计算诊次、床日成本,某住院科室床日成本,（二）床日成本,项目成本,医院财务制度第三十一条 医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程。核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采用各项目收入比、工作量等。,医疗项目成本核算的范围,参与项目成本核算科室为直接医疗类科室和医疗技术类科室。,参与项目成本核算的医疗项目为所有医疗收费项目。包括医疗技术类科室的本科室执行的医疗收费项目和医疗服务类科室本科开单本科室执行的医疗收费项目。,参与项目成本核算的成本范围是不包括单收费材料和药品的成本，成本项目依据卫生局颁发的标准。,医疗项目成本核算的范围,参与项目核算每类科室医疗成本组成分为两类：,医疗服务类科室=科室二级成本-单独计费的药品及卫材,医疗技术类科室=科室二级成本-单独计费的药品及卫材,分摊系数的讨论,一般来说,成本分摊系数包括收入分配系数、工作量分配系数和操作时间分配系数。,1、,收入分配系数,收入分配系数是指某服务项目年医疗收入占该项目所在科室总医疗收入的百分比。,计算公式如下：,某服务项目成本=,（该科室二次分摊后成本-该科室所有医疗服务项目直接成本 可以单独收费的药品及材料成本）,2、,工作量分配系数,工作量分配系数是指某服务项目工作量占该项目所在成本科室总工作量的百分比。,计算公式如下：,某服务项目成本=,（该科室二次分摊后成本-该科室所有医疗服务项目直接成本 可以单独收费的药品及材料成本）,3、,操作时间分配系数,工作量分配系数是指某服务项目工作量占该项目所在成本科室总工作量的百分比。,计算公式如下：,某服务项目成本=,（该科室二次分摊后成本-该科室所有医疗服务项目直接成本 可以单独收费的药品及材料成本）,项目的单位成本,项目的单位成本=该项目的年成本/该项目的年服务量,病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用,计算病种成本的过程,核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单,独收费材料成本进行叠加,病种成本核算（第三十二条）,成本分析,第三十五条,：,医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率,成本控制,第三十六条规定：医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制,第六章 收支结余管理（共三条）,收支结余的定义,收支结余使用,收支结余管理,医院,结余使用,医院财务制度第三十八条规定：业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后，结转至结余分配，为正数的，可以按照国家有关规定提取专用基金，转入事业基金；为负数的，应由事业基金弥补，不得进行其他分配，事业基金不足以弥补的，转入未弥补亏损。,结余管理,医院应加强结余资金的管理，按照国家规定正确计算与分配结余,医院结余资金应按规定纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时，按照财政部门的规定安排使用,医院动用财政项目补助收支结转（余），应严格执行财政部门有关规定和报批程序,实行收入上缴的地区要根据本地实际，,制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标。,超过规定控制指标的部分应上缴财政，由同级财政部门会同主管部门统筹专项用于卫生事业发展和绩效考核奖励。,第七章 流动资产管理（共四条）,流动资产的定义,流动资产分类,坏账准备计提,货币资金的管理,应收及预付款项的管理,存货的管理,流动资产管理,流动资产是指可以在一年内（含一年）变现或者耗用的资产,存货,医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、,药品、其他材料等物资,购入的物资按实际购入价计价,自制的物资按制造过程中的实际支出计价,盘盈的按同类品种价格计价,存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理,合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符,对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，根据管理权限报经批准后及时进行处理,低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法,物资管理部门要建立辅助明细账，对各类物资进行数量金额管理，反映低值易耗,品分布、使用以及消耗情况,低值易耗品领用实行一次性摊销,个别价值较高或领用报废相对集中的可实行五五摊销法,低值易耗品报废收回的残余价值，按照国有资产管理有关规定处理,医院建立健全自制药品、材料管理制度，按类别、品种进行成本核算,自制药品、材料按成本价入库,坏账管理,坏账准备的提取,坏账损失的确认,坏账提取,年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的,2%-4%。,计提坏账准备的具体办法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。,坏账损失确认,对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销的坏账，增加坏账准备。,第八章 固定资产管理（共八条）,固定资产的定义和分类,固定资产计量,在建工程的管理,固定资产折旧,固定资产后续支出管理,固定资产管理机构,固定资产盘点与核对管理,资产处置管理,固定资产定义,固定资产是指单位价值在1000元以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产,单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理,房屋及建筑物 专业设备 一般设备 其他固定资产,固定资产按实际成本计量,外购的固定资产,按照实际支付的购买价款、相关税费、使固定资产达到预定可使用状态前所发生的可归属于该项资产的运输费、装卸费、安装费和专业人员服务费等相关支出作为成本,以一笔款项购入多项没有单独标价的固定资产，按照同类或类似资产价格的比例对购置成本进行分配，分别确定各项固定资产的成本,自行建造的固定资产,按照建造该项资产达到预定可使用状态前所发生的必要支出作为成本,融资租入的固定资产,按照租赁协议或者合同确定的价款、运输费、运输保险费、安装调试费，以及融资租入固定资产达到预定可使用状态前发生的借款费用等作为成本,无偿取得的固定资产,如无偿调入或接受捐赠,比照同类资产的市场价格或有关凭据注明的金额加上相关税费确定,大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经过科学论证，并按国家有关规定报经卫生主管部门会同发展改革部门、财政部门批准,在建工程,指医院已经发生必要支出，但按规定尚未达到交付使用,状态的建设工程,医院除按本制度执行外，还应按国家有关规定单独建账、单独核算，严,格控制工程成本，做好工程概、预算管理，工程完工后应尽快办理工程,结算和竣工财务决算，并及时办理资产交付使用手续,折旧计提,医院原则上应当根据固定资产性质，在预计使用年限内，,采用平均年限法或工作量法计提折旧。,计提固定资产折旧不考虑残值,当月增加的固定资产，当月不提折旧，从下月起计提折旧,当月减少的固定资产，当月仍计提折旧，从下月起不提折旧,已提足折旧仍继续使用的固定资产，不再计提折旧,时 间,医院固定资产折旧年限表,一、房屋及建筑物,1.,业务用房,钢结构,50,年,钢筋混凝土结构,50,年,砖混结构,30,年,砖木结构,30,年,2.,简易房,8,年 围墙、货场等,3.,其他建筑物,8,年,二、专用设备,1.,医用电子仪器,5,年 心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博器等,2.,光学仪器及窥镜,6,年 验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等,3.,医用超声仪器,6,年 超声诊断仪、超声手术刀、超声治疗机等,4.,激光仪器设备,5,年 激光诊断仪、激光治疗仪、激光手术设备等,5.,医用高频仪器设备,5,年 高频手术、微波、射频治疗设备等,6.,物理治疗及体疗设备,5,年 电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等,7.,高压氧舱,6,年,8.,中医仪器设备,5,年 脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗机、电针治疗仪器,9.,医用磁共振设备,6,年 永磁型、常导型、超导型等,10.,医用,X,线设备,6,年,X,射线诊断、治疗设备、,CT,、造影机、数字减影机、,X,光刀,11.,高能射线设备,8,年 医用加速器、放射治疗模拟机等,12.,医用核素设备,6,年 核素扫描仪、,SPECT,、钴,60,机、,PET,等,13.,临床检验分析仪器,5,年 电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等,14.,体外循环设备,5,年 人工心肺机、透析机等,15.,手术急救设备,5,年 手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等,16.,口腔设备,6,年 牙钻、综合治疗台等,17.,病房护理设备,5,年 病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设备等,18.,消毒设备,6,年 各类消毒器、灭菌器等,19.,其他,5,年 以上未包括的医药专用设备等,三、一般设备,1.,家具用具及其他类,5,年,2.,交通运输设备,10,年,3.,电子产品及通信设备,5,年 彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传真等,4.,电气设备,5,年 发电机、冰箱、空调、洗衣机等,5.,通用设备,10,年 锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等,四、其他固定资产,1.,仪器仪表及量具,5,年 电表、万能表、显微镜等,2.,其他 以上未包括的其他固定资产,医院固定资产折旧年限表,【,后续支出,】,为增加固定资产的使用效能或延长其使用寿命而发生的改建、扩,建或大型修缮等后续支出，应当记入固定资产及其他相关资产；为维护固定资产的,正常使用而发生的修理费等后续支出，应当计入当期支出,【,管理机构,】,医院应设置专门管理机构或专人，使用单位应指定人员对固定资,产实施管理，并建立健全各项管理制度。建立健全三账一卡制度。大型医疗设备实,行责任制，指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度；,医院应当提高资产使用效率，建立资产共享、共用制度,【,盘点与核对,】,医院应当对固定资产定期进行实地盘点。对盘盈、盘亏的固定,资产，应当及时查明原因，并根据规定的管理权限，报经批准后及时进行处理。,固定资产管理部门要定期与财务部门核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符,【,资产处置,】,医院出售、转让、报废固定资产或者发生固定资产毁损时，应当,按照国有资产管理规定处理,第九章 无形资产及开办费管理（共二条）,重点问题,无形资产分类,无形资产摊销,无形资产,无形资产是指不具有实物形态而能为医院提供某种权利的资产。包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉、,医院购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件及其他财产权利等,无形资产计价,购入的无形资产，按照实际支付的价款计价,自行开发并依法申请取得的无形资产，按依法取得时发生的注册费、聘请律师费等支出计价,接受捐赠的无形资产，按捐赠方提供的资料或同类无形资产估价计价,商誉除合作外，不得作价入账,无形资产摊销,无形资产从取得当月起，在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用,法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销，,法律和合同或单位申请书都没有规定使用年限的，按照不少于十年的期限摊销,转让无形资产应当按照国有资产管理规定处理,开办费,开办费是指医院筹建期间发生的费用,包括筹建期间人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费以及不计入固定资产和无形资产购建成本的其他支出,开办费在医院开业时计入管理费用,第十章 对外投资管理（共四条）,对外投资的定义和分类,对外投资的范围,投资估价,投资监管,对外投资管理,【投资定义】,对外投资是指医院以货币资金购买国家债券或以实物、无形资产等开展的投资活动,对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上（不含一年）的为长期投资,对外投资管理,【投资范围】,医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域,医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资,投资必须经过充分的可行性论证，并报主管部门（或举办单位）和财政部门批准,对外投资管理,【投资估价】,医院投资应按照国家有关规定进行资产评估，并按评估确定的价格作为投资成本,医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价,【投资监管】 医院应遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则，对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理，确保国有资产的保值增值,第十一章 负债管理（共四条）,负债定义和分类,预交金管理,风险控制,负债管理,【负债定义和分类】,负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务,流动负债是指偿还期在一年以内（含一年）的短期借款、应付票据、应付账款、预收医疗款、预提费用、应付职工薪酬和应付社会保障费等,非流动负债是指偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款、长期应付款等,【预交金管理】 医院应加强病人预交金管理。预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定,负债管理,【分类管理】,医院应对不同性质的负债分别管理，及时清理并按照规定办理结算，保证各项负债在规定期限内归还,因债权人特殊原因确实无法偿还的负债，按规定计入其他收入,【风险控制】,医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）和财政部门审批，并原则上由政府负责偿还,医院财务风险管理指标和借款具体审批程序由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举办单位）根据当地实际情况制定,第十二章 净资产管理（共一条）,重点问题,净资产分类,专用基金的计提,修订前医院财务、会计制度,医院财务制度,事业基金,固定基金,待分配结余,财政专项补助结余,事业基金,专用基金,财政补助结转（余）,待冲基金,科教项目结转（余）,修购基金,职工福利基金,其他专用基金,专用基金,未弥补亏损,职工福利基金,医疗风险基金,其他专用基金,132,净资产管理,资产减去负,债后的余额,专用基金,事业基金,待冲基金,财政补助结转,(,余,),未弥补亏损,科教项目结转,(,余,),财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值,医院历年滚存的有限定用途的财政补助结转（余）资金，包括从业务收支结余转入的基本支出结转以及项目支出结转（余）,医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金,事业基金不足以弥补的亏损,医院净资产包括事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）、未弥补亏损。,取消固定基金。增设待冲基金。,取消专用基金中的修购基金，增设累计折旧作为固定资产备抵科目。,在专用基金中增设医疗风险基金。对于职工福利基金和医疗风险基金滚存较多的，可以适当,降低提取比例,或者,暂停提取,。,待分配结余改为未弥补亏损。,134,事业基金,事业基金,事业基金按规定用于弥补亏损,结余分配转入资金,（不包括财政基本支出补助结转）,非财政专项资金结余解除限制后转入的资金,医院按规定用于事业发展的净资产,医院应加强对事业基金的管理，统筹安排，合理使用,对于事业基金滚存较多的医院，在编制年度预算时应安排一定数量的事业基金,用于弥补亏损的最高限额为事业基金扣除医院非财政补助资金和科教项目资金形成的固定资产、无形资产等资产净值,医疗风险基金：,从医疗支出中计提、,专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金,医院累计提取的医疗风险基金比例,不应超过当年医疗收入的,1-3,具体比例,可由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举办单位）,根据当地实际情况制定,。,职工福利基金：,按业务收支结余（不包括财政基本支出补助结转）的一定比例提取、专门用于职工集体福利设施、集体福利待遇的资金,医院按照规定设置、提取具有专门用途的净资产,应加强专用基金的管理，统筹安排，合理使用,对于职工福利基金和医疗风险基金滚存较多的医院，可以适当降低提取比例或者暂停提取,各项基金的提取比例和管理办法，国家有统一规定的，按照统一规定执行；没有统一规定的，由省（自治区、直辖市）主管部门（或举办单位）会同同级财政部门确定,专用基金要专款专用，不得擅自改变用途,专用基金,第十三章 财务清算（共五条）,重点问题,清算情形,清偿顺序,财务清算,【清算情形】,医院发生撤销、划转、合并、分立时，应当进行清算,医院清算时，应由各级政府授权主管部门（或举办单位）、财政部门负责按有关规定组成清算机构，并在相关部门的监督指导下开展工作。清算机构负责按规定制订清算方案，对医院的财产、债权、债务进行全面的清理，对现有资产进行重新估价，编制资产负债表和财产清单、债权清单、债务清单，通知所有的债权人在规定期限内向清算机构申报债权，提出财产作价依据和债权、债务处理办法，做好国有资产的移交、接收、划转和管理工作，并妥善处理各项遗留问题。清算期间，未经清算机构同意，任何组织机构和个人不得处理医院财产,医院财产包括宣布清算时的全部财产和清算期间取得的财产,清算期间发生的财产盘盈、盘亏或变卖，无力归还的债务，无法收回的应收账款等按国有资产管理有关规定处理,财务清算,【禁止性条款】,在宣布医院终止前六个月至宣布终止之日，下列行为无效：,（一）无偿转让财产,（二）非正常压价处理财产,（三）对原来没有财产担保的债务提供财产担保,（四）对未到期的债务提前清偿,（五）放弃应属于医院的债权,财务清算,【清偿顺序】,医院撤销时清偿的顺序为：,（一）清算期间发生的费用,（二）应付未付的医院职工的工资、社会保障费等,（三）债权人的各项债务,（四）剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门,医院被清算财产不足以清偿的，应先按照规定支付清算期间发生的费用，再按照比例进行清偿,【清算报告】 医院清算完毕，清算机构应当提出清算报告，编制清算期间的收支报表，验证后，报送主管部门（或举办单位）和财政部门审查备案,【资产处置】 经国家有关部门批准宣布医院划转、合并、分立时，其资产按照国有资产管理规定处理,第十四章 财务报告与分析（共四条）,财务报告是指反映医院一定时期的财务状况和业务开展成果的总括性书面文件，,医院财务报告,资产负债表,收入支出总表,业务收入支出明细表,财政补助收支明细情况表,基本建设收入支出表,现金流量表,净资产变动表,有关附表,（成本报表）,会计报表附注,财务情况说明书,【,财务分析,】,医院应通过相关,指标,对医院财务状况进行分析,【,报告和审计,】,医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或,举办单位）和财政部门报送财务报告。,医院年度财务报告应经过,注册会计师审计,【,清查盘点,】,医院在办理年度决算前，应对财产物资、债权、,债务进行全面清查盘点，并编制盘存表，对盘盈、盘亏、报废、,毁损等应按本制度规定及时处理,财务报告与分析,医院财务分析参考指标,第十五章财务监督,财务监督是根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促。,分类,机构,内容,财务