锁骨下动脉盗血综g

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,锁骨下动脉盗血超声诊断,宁夏自治区人民医院,功能科 张亚,锁骨下动脉盗血及,SSS,定义,锁骨下动脉盗血：,是由于发出,VA,前的,SubA,近心段,(,或无名动脉,),狭窄或闭塞后，导致患侧,SubA,远端及,VA,内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧,VA,血液逆行入患侧,SubA,远端供应患侧上肢,锁骨下动脉盗血综合征（,sss,）：,由锁骨下动脉盗血所引起的椎,-,基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（,sss,）,锁骨下动脉盗血与,SSS,的区别,锁骨下动脉盗血,是指与患侧,SubA,近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的,VA,血液逆流,锁骨下动脉盗血综合征（,sss,）,由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状,即使在,SubA,近端狭窄或闭塞时存在,VA,血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，,SSS,的诊断仍不成立,。,正常解剖及血流通路,锁骨下动脉盗血机制,盗血途径,L-盗血型,L-SUBA,近端狭窄或闭塞,健侧VA,双侧VA、BA汇合处 部分转向至患侧VA,患侧S,UB,A,患侧S,UB,A远心段,R-盗血型,无名动脉或,R-SUBA,狭窄或闭塞,I,CA,也受无名动脉病变的影响,，除上述,途径外同时,血液由PCA 患侧,I,CA,CCA 患侧S,UB,A远段,双侧盗血型,血液经,双,侧PCA BA 双侧VA 双侧S,UB,A远心段,病 因,动脉粥样硬化,多发性大动脉炎,先天性动脉畸形,血管外周病变,临床表现,上肢症状,患侧上肢无脉或,脉搏弱,两侧脉压差20mmHg或,患,侧较,健侧下,降大于20%,椎-基底动脉供血不足,眩晕、晕厥、站立不稳等,锁骨上区闻及血管杂音,脉搏呢？,超声表现,1.,锁骨下动脉或无名动脉,病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞,狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断,大动脉炎 管壁均匀性增厚低回声,粥样硬化,动脉硬化斑块形成,彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流信号,灰阶：狭窄处低回声充填,脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延 长，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填,管腔闭塞时无血流信号显示,直径狭窄率,流速及频谱改变,20%-50%,收缩期峰值流速,250cm/s,脉冲多普勒频谱频带增宽,50%-75%,收缩期峰值流速,250-350cm/s,脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流,75%-99%,收缩期峰值流速,350cm,伴显著等狭窄即后段湍流,闭塞,无血流信号,显示,，近心端动脉流速减低，远心端动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立,锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度诊断标准（,澳大利亚,Newcastle,心血管中心,）,2.,椎动脉,椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参 考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度,轻度狭窄,椎动脉血流与颈总动脉方向相同,中度狭窄,心动周期中出现“红蓝”交替现象,重度狭窄,整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反,期,：,收缩早期出现血流骤降形成双峰，,两峰之间形,成切迹,切迹最低点可在基线之上或略低于基线,收缩中晚期及舒张期为正向血流,期,：,收缩期部分或全部反向,、,舒张期正向,的,双向血流频谱包括收缩期反向，舒张期无血流,频谱,期,：,全心动周期频谱反向,锁骨下动脉盗血分期,盗血分级,VA频谱分级,锁骨下动脉近段或无名动脉狭窄程度,期,(隐匿型),期,VA盗血频谱,轻中度狭窄,期,(部分型),期,VA盗血频谱,中度以上狭窄或近闭塞,期,(完全型),期,VA盗血频谱,重度狭窄或闭塞,3.,锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉,患侧上肢动脉,色彩暗淡,整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失,血流频谱异常 小慢波,患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续血流频谱 小慢波,束臂试验,束臂试验又称为诱发反应性充血试验,VA频谱形态异常,进一步明确是否存在锁骨,下动脉盗血,束臂试验方法和结果判断,方法,：,分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力握拳屈肘，,3,分钟后迅速放气减压，一直连续观察,VA,多普勒频谱变化,束臂试验阳性,：,迅速放气减压后，反向的,VA,血流流速增快，正向的血流流速减慢或出现反向血流,束臂试验阴性：,无变化,束臂实验原理,患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加快，彩色多普勒血流更加明亮,减压以后，上肢动脉压力下降，明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加,加压减压试验,试验前,试验后,锁骨下动脉盗血诊断要点,临床出现上肢脉搏减弱或无脉,锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄,椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱,上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒张期反向血流频谱减小或消失,影响SA盗血的因素,狭窄部位在发出VA之后，,不能形成颅内外压力差,，,VA不出现反流,SUBA,近段/无名动脉狭窄率,50%,此时,SUBA,远端压力低于体循环压力10%,VA出现反流,伴有VA走行变异,、,闭塞,时,合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时,多支血管病变严重时不出现盗血,，颅内压力极低不能形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严重,其它辅助检查,MRA 、CTA,清晰显示血管内径及走行，观察管腔狭窄或闭塞程度但价格昂贵，不易观察血流速度及血流量,DSA,目前仍是诊断动脉狭窄的金标准,，,有创伤性检查风险，血流动力学评价差,TCD,颅内血管血流动力学的评价,治 疗,内科治疗,外科治疗,经皮血管腔内成形支架置入术,解剖外旁路重建术：,颈动脉-锁骨下动脉,锁骨下动脉-锁骨下动脉,旁路转流术,腋动脉-腋动脉,内膜切除术,感谢聆听！,