急性肺水肿的处理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,急性肺水肿的处理,护理部 吴克维,定义：,肺水肿,(pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,，,引起,呼吸困难,及,泡沫样痰,(无色或粉红色粘液),，,其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管,渗出速度,超过了肺淋巴管所能,吸,收的速度,，,使大量渗出液积聚于,肺间质,及,肺,泡,。,急性肺水肿,是心内科急症之一，必须及时诊断，迅速抢救。,Company Logo,【病因】,2、高龄(70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。 3、非心源性因素: (1)气道梗阻:上呼吸道梗阻。 (2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所 (3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。 (4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。 4、败血症：严重革兰阴性杆菌感染。,1,、,输液过多或过,快,机体水排除障碍,水中毒。,5、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。 6、返流误吸。 7、多脏器功能衰竭。 8、药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和受体阻滞剂的应用不当。 9、手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。 l0、血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。,Company Logo,【临床表现】,伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰,两肺布满湿罗音,及哮鸣音，严重,者可引起晕厥及,心脏骤停,心率,增快,病人,烦躁,不安,口唇,紫绀,大汗,淋漓,突然出现严重的,呼吸困难，端坐呼吸，,大汗,淋漓,Company Logo,【紧急处理】,（1）,1、纠正缺氧:,吸氧,高流量（68L/min）吸氧，,酒精（30%50%）湿化，,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，,使泡沫破裂，改善肺通气。,保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。,自主呼吸者,使用CPAP,必要时,气管插管,行机械通气。,充分,镇静,减少氧耗:,(2),(3),(4),吗啡,具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡510mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；,地西,泮,(安定)5l0mg,静脉注射；使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难对老年人，神志不清，,已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。,Company Logo,（4）,（2）,（3）,（1）,2、减轻心脏负荷:,【紧急处理】,严格控制输液量。,体位 减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。,必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。,快速利尿:给予作用快而强的利尿剂，如,呋塞米(速尿)2040mg,静脉注射（本药兼有,扩张静脉作用，可减轻心室前荷）或利尿酸钠,2550mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血,容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量,利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。,两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带,压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。,Company Logo,【紧急处理】,3、改善肺毛细血管通透性:,地塞米松,1020mg或氢化可的松l00200mg加入葡萄糖液中静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水,如,异丙嗪,2550mg,或苯海拉明50mg,静脉注射。,(2)抗组胺药,(l)糖皮质激素,Company Logo,【紧急处理】,注,意：,1、,近期使用过,洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者,禁用,；,4、加强心脏收缩力的药物,如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如,西地兰,0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射,毒毛旋花子甙K,0.25mg,+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射等,2、,对,二尖瓣狭窄,所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，,不用强心药,，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。,Company Logo,【紧急处理】,东莨菪碱,0.0l0.lmg/kg,静脉注射,每隔1530min一次,共l4次。,(l),(3),（4,）,5、降低肺循环阻力:,氨茶碱,0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。,甲磺酸,酚妥拉明,5mg+葡萄糖20ml,静脉,缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉),l020mg+500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。,(2),硝酸甘油或硝普钠,每分钟,0.55ug/kg,静脉滴注。,Company Logo,【紧急处理】,酚妥拉明,静脉滴注,硝普钠,缓慢,静脉滴注,扩张,小动脉,和,小静脉,严,密监测血压,扩张,小动脉,及,毛细血管,6、血管扩张剂,Company Logo,【紧急处理】,7、,平,喘,对伴有支气管痉挛者可选用,氨茶碱,0.25g,加入10%葡萄糖,20,ml稀释后静脉缓慢注射,，可,减轻,支气管痉挛，,扩张冠状动脉和加强利尿。,副作用：室性早搏和/或室性心动过速，故应慎用,。,应警惕氨茶碱过量,，肝肾功能减退患者、,老年人应减量。,Company Logo,【后续处理】,1、原有疾病和诱发因素治疗：,如有发作快速性心律失常，应迅速控制；去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。,2、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。,3、非心源性可由下列原因所致：,气道梗阻,过敏反应,返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭(多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎)。,4、心源性应进一步检查：,超声心动图(ECG),心肌酶谱,胸部X线检查。,5、送ICU进行监护治疗。,Company Logo,Thank You !,