普外科围手术期护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,普外科围手术期护理,评估和观察要点,病情、配合情况、自理能力、心理状况,生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等,女性患者是否在月经期、指甲、饰品，义齿,患者对疾病和手术的认知程度,入院评估！,宣教重要！,术前护理,术前了解病人、亲属的心理活动，采取针对性护理措施，以消除其不良心理反应，以便配合保证手术顺利进行。,术前护理,遵医嘱完善术前各种检查、化验、备血、备皮、药物过敏试验等操作。,若出现皮试阳性,应通知医生、告知病人、做好交接班，并在电脑，病志做好皮试结果标识,同时在床头卡、病志做好特殊标识,术前护理,依据不同疾病对病人进行健康宣教和术前功能训练,1.,呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒烟酒,2.,胃肠道：禁食水、床上排便、肠道准备,3.,备皮,为何进行深呼吸和有效咳嗽,深呼吸可以锻炼呼吸肌，改善呼吸功能,有效咳嗽可以促进气道远端的分泌物排出,如何进行深呼吸和有效咳嗽,病人坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇(撅嘴呈吹口哨样)，缓慢通过口腔尽可能呼气。,再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，进行23次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。,术前护理,术前护理,测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、血压过高、有月经来潮等情况均应及时通知医生。,术前护理,术晨护理,取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物（女病人不化妆，禁止使用发胶一类的化妆品），更换清洁衣裤。,遵医嘱留置胃管，术前用药，备好病历、术中带药、,CT,片、磁共振片、导尿包、胸腹带等术中物品，让病人排尿后，送往手术室。,术前护理,术晨护理,准备好麻醉床、术后所需物品，如氧气、吸引器、监护仪、输液泵、软垫、尿不湿等。,麻醉床图片,术后护理,麻醉复苏护理,全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止舌后坠。注意保暖和避免意外损伤；,椎管内麻醉者去枕平卧,6-8h,；,全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求安置体位。,上双侧床档保护,术后护理,同手术室护士全面交接术中及术后情况。搬运时应保护各种管道。,注意病人隐私保护,术后护理,严密观察生命体征，定时监测，如发现病情变化及时报告医生，并做好记录。,术后护理,警惕生命体征变化,收缩压,160mmHg,或,90mmHg,或动态迅速上升或下降,30mmHg,。,心率,120,次,/,分或,60,次,/,分或动态迅速变化,20,次,/,分。,呼吸次数,30,次,/,分或,10,次,/,分。,腋温,39,或,36,。,SPO2,90%,。,术后护理,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液，如伤口敷料有渗血或引流管内有新鲜血流出，每小时超过,100ml,，并出现脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生，遵医嘱加快输液速度、补血等治疗，并做好再次手术的准备，同时作好记录。,术后护理,引流护理,保持引流管通畅，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。每日更换引流袋一次。,术后护理,疼痛护理,护士应根据病人疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确评估，及时向医生反馈，遵医嘱应用止痛药。,术后护理,口腔、会阴护理,禁食病人每日两次口腔护理，遵医嘱雾化吸入。,留置导尿病人每日会阴擦洗两次，更换尿袋一次。,术后护理,运动指导,术后无禁忌症，指导病人早期下床活动，并每日逐渐增加活动量，防止并发症的发生，以促进身体各机能的恢复。,术后护理,饮食指导,局麻病人术后,6h,可进正常饮食；,全麻非消化道手术病人，术后,6h,无恶心、呕吐，流食,半流食,普食。,胃肠手术禁食水，第三日肠蠕动恢复、排气排便、胃管拔除后，指导病人进少量流食，,2-3d,后进全流食，,1-2w,半流食。,术后护理,并发症护理,胃肠道并发症：,持续不止的恶心、呕吐、腹胀、便秘，应根据 医嘱相应护理,术后护理,并发症护理,切口感染：,术后,3-5d,切口疼痛加重，体温升高、脉快、,WBC,增高,通知医生，遵医嘱执行各种护理处置,术后护理,并发症护理,切口裂开：,腹部切口裂开常发生于术后,1w,左右,突然增加腹压，如起床、用力排便、咳嗽、呕吐时，切口剧痛和松开感,安慰，卧床休息，通知医生做好相应处置,术后护理,并发症护理,肺部感染：,发热、呼吸、心率增快、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失,鼓励病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩背、雾化促进排痰，必要时吸痰,术后护理,并发症护理,尿路感染：,病情允许情况下，鼓励病人多饮水,1000ml/d,以上，保持尿量,1500ml/d,以上,400ml,术后护理,并发症护理,血栓性静脉炎：,术后长期卧床、活动减少的老年病人或肥胖者,患肢抬高、制动，忌患肢静脉输液，严禁局部按摩，防血栓脱落,预防：术后多做下肢活动，早日离床,术后护理,并发症护理,褥疮的防护：,术后当日指导病人床上活动，鼓励每,2h,翻身一次,神志不清、老年、体弱、消瘦病人予软垫、气垫床,保持床单元整洁，定时按摩受压部位,健康教育,根据病情指导患者适量活动，合理膳食。,指导患者严格遵医嘱用药，如有疑问与医生联系。,指导患者及家属保护伤口、造口（瘘口）及各种引流管的方法。,根据患者病情及手术方式，指导其进行功能锻炼。,病例,1,甲状腺乳头状癌,患者，男，51岁，因“体检发现右侧甲状腺肿物伴钙化2周”入院。肿物直径约2.0cm，随吞咽上下移动，无颈部压迫感，无呼吸费力，入院诊断：右甲状腺癌。10月20日在全麻下行,右甲状腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术，,术中病理诊断：右甲状腺乳头状癌。术后患者恢复良好，10月26日患者及其家属满意出院。,评估与观察要点,评估病人生命体征，有无脉速、血压升高等甲亢征象。,评估病人的心理状态，能否配合手术。,观察颈部肿块的大小、质地、是否随吞咽上下活动，有无声带嘶哑、呼吸困难等气道压迫征象。,护理措施,术前护理,耳鼻喉科会诊，检查声带情况。,训练头颈过伸体位，每日,2,次，每次，以适应手术。,测量基础代谢率 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111,备皮,颈过伸体位,甲状腺患者备皮范围,上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,护理措施,术后护理,吸氧，局部沙袋压迫,4-6h,，以防出血，遵医嘱备气管切开包,体位，全麻未清醒者，去枕平卧位,6h,后或麻醉清醒，病情平稳后取斜坡位或半卧位,护理措施,术后护理,生命体征观察，特别是呼吸情况,颈部肿胀,呼吸困难,胸闷,气管切开包,护理措施,术后护理,并发症,1.,局部敷料渗血、流血,2.,引流血性液,100ml/h,持续,3-4h,不止,出血,1.,呛咳、误咽,2.,音调降低,喉上神经损伤,1.,声音嘶哑（较术前）,2.,失音、呼吸困难，甚至窒息,喉返神经损伤,术后,1-4,日出现口角麻木、肌肉抽搐等,甲状旁腺损伤,高热,39,、脉搏细速,160,次,/min,、呕吐和精神症状等,甲状腺危象,护理措施,术后护理,活动指导,生命体征平稳，术后,6h,离床活动,术后,24h,内不宜剧烈咳嗽，过频活动，应少说话，咳嗽时按压颈部伤口,护理措施,术后护理,饮食指导,术后当日禁食水,术后第,1,日半流食,普食,护理措施,术后护理,健康教育,术前对测量基础代谢率者，告知方法及注意事项,告知术后引流管护理,出院指导,病例,2,胃癌,患者，男性，,70,岁，进展期胃癌。“上腹部饱胀不适,2,月余”为主诉于入院。于10,.8,在全麻腹腔镜下行远端胃切除、毕,I,消化道重建术，术终回病房，术中置入三腔喂养管一枚、右颈内静脉置管一枚、肝下引流一枚、留置导尿管一枚。术后第,1,日遵医嘱肠内营养治疗，停留置导尿，协助离床活动。术后第,5,日排气排便，遵医嘱拔除三腔喂养管，逐渐恢复饮食。,10.,2,1,日患者出院。,评估与观察要点,健康史：包括年龄、性别、药物使用情况等。,身体状况： 症状和体征：了解腹部情况。,辅助检查：了解各项辅助检查结果。,心理,-,社会状况： 了解病人对疾病的认知程度。,亲属对病人的关心程度等。,护理措施,术前护理,心理护理,。,加强营养,：,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 遵医嘱静脉输液。,胃肠道准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前,遵医嘱,用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。必要时清洁灌肠。,术晨留置胃管，术中留置尿管,。,护理措施,术后护理：,观察病情,密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。,护理措施,术后护理：体位,全麻清醒前,全麻清醒、血压平稳后,护理措施,术后护理：引流管护理,胃肠减压：,妥善固定，保持通畅有效，每日两次口腔护理、雾化吸入。,注意观察引流液的,颜色、,性质和量。,护理措施,术后护理：引流管护理,枕侧或肩侧,护理措施,术后护理：引流管护理,腹腔引流管,：,做好心理护理。,妥善固定管道：避免计划外脱管。,保持引流通畅：有无打折、受压、扭曲、堵管等。,加强无菌管理：定期更换引流袋。,注意观察记录：颜色、性质、量。,护理措施,术后护理：营养支持,肠外营养支持,：,补充病人所需的水、电解质和营养素,。,肠内营养支持,（三腔喂养管）,：,妥善固定，保持通畅，防止堵塞,，定,时冲管,。,控制输入营养液的温度、浓度和速度。,观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质,紊乱等并发症的发生。,护理措施,术后护理：饮食护理,禁食水,不胀气流食,软食,普食,全流,半流食,禁忌生、冷、硬、刺激性食物！,护理措施,术后护理：饮食护理,肠蠕动恢复后可,遵医嘱,拔除胃管，逐渐恢复饮食。,注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。,少量多餐,。,每次饮食后需观察病人有无腹部不适。,护理措施,术后护理：活动,除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第,1,日坐起轻微活动,。,第,2,日协助病人于床边活动,。,第,3,日可在病室内活动。,活动量根据个体差异而定，避免过度劳累。,护理措施,并发症,1.,胃管引出新鲜血液，,24h,后仍未停止,2.,出现呕血、黑便,出血,2448h,。,突发上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征,2.,白细胞计数增加,3.,腹腔穿刺,出,胆汁样液体,1.,术后,1,周内,2.,高热、脉速,3.,腹膜炎,4.,腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体,吻合口破裂或吻合口瘘,十二指肠残端破裂,护理措施,并发症,1.,术后,410,日,2.,上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物,胃排空障碍（胃瘫）,大量呕吐，不能进食,梗阻,1.,进食后半小时内，出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白等,2.,进餐后,24,小时，出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤等,倾倒综合征,并发症,1.,胃管不断引出新鲜血液，,24h,后仍未停止,2.,出现呕血、黑便,出血,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或吻合口瘘,梗阻,胃排空障碍（胃瘫）,1.,术后,2448h,2.,突发上腹部剧痛、发热,和腹膜刺激征,3.,白细胞计数增加,4.,腹腔穿刺,出,胆汁样液体,倾倒综合征,1.,术后,1,周内,2.,高热、脉速,3.,腹膜炎,4.,腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体,1.,进食后半小时内，出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白等,2.,进餐后,24,小时，出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤等,大量呕吐，不能进食,1.,术后,410,日,2.,上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物,护理措施,术后护理,健康教育,心理护理。,适当运动：劳逸结合，避免过度劳累。,告知术后引流管护理，加强饮食宣教。,出院指导。,The End,谢谢！,