血管炎患者治疗与护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管炎的治疗与护理,主讲者,概述,定义：血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎。,病因：,1.,感染 细菌，病毒，真菌，药物刺激等,2.,免疫异常,分类,临床表现,因受累血管的种类，部位及程度不同而异,起病可隐匿性或急性发作，病变的程度和范围也轻重不一,同一疾病在不同患者或者同一患者不同时期的表现差异也很大,临床表现,部位：两膝下，两小腿下部及足背部皮损。,特征：,多为紫癜样斑丘疹，压之不退色，高起的可以触及的,皮下结节，如黄豆至蚕豆及小枣大小，淡红色有压痛,部分皮损有自觉疼痛、痒或烧灼感，有压痛,愈后留有色素沉着，如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕,水肿以踝部及足背为重。午后较明显，并伴有两下肢酸胀无力。,临床表现,皮肤损害呈多种形态,风团、丘疹、红斑、紫癜、血疱、结节、溃疡、网状青斑、梗死和,/,或指（趾）坏疽等,治疗,去除病因，避免药物过敏原,治疗基础疾病，如结缔组织病 ，肿瘤,对症治疗：,抗组胺类药 氯苯那敏,抗凝药物 阿司匹林,扩血管药物 硝苯地平,治疗,全身性血管炎需用肾上腺糖皮质激素，如坏死性血管炎应加免疫经过抑制剂（环磷酰胺），据病情选择口服给药或静脉冲击疗法,特殊治疗：血浆置换疗法,中药治疗：以益气养血，活血化瘀，清热解毒等,护理措施,1.,一般护理,急性期卧床休息；,不用热水及肥皂烫洗皮损；,不可搔抓、刺激皮损，以免加重病情或感染；,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣。,护理措施,2.,饮食护理,宜：低脂肪、低热，低盐，清淡饮食,禁：烟、酒，浓茶，咖啡，辛辣刺激性食物,多食：新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉,海带、紫菜、木耳等,护理措施,3.,日常护理,避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；,鞋袜要宽松，注意保暖防寒；,保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤,避免剧烈运动，长时间站立和长时间坐姿，每次时间不宜超过半个小时，以免形成下肢水肿,渗出较多，应抬高患肢，半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟,护理措施,4.,换药护理,擦药前，可用生理盐水清洗，后涂抹药物,湿敷或包药前，可先用双氧水消毒，后生理盐水清洗干净,护理措施,5.,预防压疮,长期卧床的患者，易发生压疮。需要定时翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，预防压疮的发生。,护理措施,6.,心理护理,由于病程长、痛苦大，患者容易失去治疗的信心，所以要多鼓励病人，树立战胜病魔的信心，树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。,护理措施,7.,加强锻炼,坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩，保持肢体活动能力，增强机体的抵抗力，提高身体的抗寒能力,若患血栓性静脉炎，抬高抬高床脚,15cm,，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。,治疗与护理过敏性紫癜的,概述,定义：亨,-,舒综合征（,Henoch-Schonlein syndrome,），是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。,特征：皮肤紫癜，过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血及血尿，蛋白尿等,年龄最小为,1,岁,10,个月,高峰为,5-8,岁,男孩发病率高于女孩,病因,感染 细菌，病毒，寄生虫,食物 鱼虾蟹，蛋类，乳类，豆类等,药物 抗生素，磺胺类，解热镇痛剂,其他 花粉，虫咬，预防接种,临床表现,发病前多数有呼吸道感染、发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状,少数可有腹痛、腹泻、呕吐、便血等肠胃道疾病。,分型,单纯型（紫癜型）,混合型,肾型,腹型（,Henoch,型）,关节型（,Schonlein,型,单纯型,部位：四肢及臀部，对称分布，身侧较多，面部及躯干较少,初起呈紫红色斑丘疹，继而呈棕褐色至淡黄色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。,分批出现，每批约经,2,3,周消退，反复发作，病程可达数月至数年之久,可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可融合成大血疮，中心呈出血性坏死,腹型,多见于儿童及老年人,除皮肤紫癜外，还有腹痛症状，为脐周或下腹部阵发性隐痛或绞痛，疼痛剧烈，伴有食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘，黑便或血便等症状，个别可伴有肠套叠、肠梗阻或肠穿孔，甚至死亡,腹部体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。,关节型,紫癜出现前后发生膝、踝、肘、腕关节的肿胀与疼痛，以膝关节疼痛与肿胀最为显著,呈游走状态，反复发作,受累关节有明显的红、肿、热、痛及功能障碍，关节腔内有少量积液,数月至两三年内自愈，不遗留关节畸形，但容易复发,肾型,伴有肾脏损害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状,肾损害多发生于紫癜出现后,1,周，亦可延迟出现，多在,3,4,周内恢复；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。,混合型,除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在,其它,出血表现：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等,累及眼部：视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血,累及脑，脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头昏，呕吐，烦躁不安，颅内出血，瘫痪、昏迷、失语，惊厥等。,实验室检查,血常规：,WBC,轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血,血沉：多数患者血沉增快。,抗,O,：可增高。,血清免疫球蛋白：血清,IgA,可增高。,尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白，红细胞或管型。,血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。,大便潜血：消化道出血时阳型。,治疗,一般处理,积极需找病因,防治上呼吸道感染,去除感染病灶,避免服用可疑药物,严格控制饮食 清淡，流质，半流质,尽量卧床休息,治疗,系统治疗,降低血管通透性药物（芦丁片，维生素,C,）,血小板聚集抑制药 （双嘧达莫）,非甾体抗炎剂：治疗关节痛,糖皮质激素,（对关节型、腹型疗效较好，对皮肤型、肾型疗效不佳，不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发）,治疗,系统治疗,抗组胺药：非那根、氯苯那敏，息斯敏,腹痛：解痉挛药物（,654-2,），消化道出血可用西咪替丁,免疫抑制剂,（环磷酰胺）：治疗肾小球肾炎,抗凝治疗,:,潘生丁,肝素 减少蛋白尿,血浆置换,疗法，免疫球蛋白疗法,治疗,中药疗法,原则：清热解毒，活血化瘀，疏通经络，,利血消肿,如：甘草：复方甘草酸苷,丹参：复方丹参注射液,雷公藤：对关节型，肾型疗效较好,护理措施,1,、皮肤护理,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现皮疹,保持皮肤清洁，不可搔抓、刺激皮损，如有破溃及时处理，防止出血和感染，,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,不用热水及肥皂烫洗皮损,避免与花粉等过敏原相接触，防止昆虫叮咬,护理措施,2,、饮食护理,忌：,动物性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性：有蚕豆、菠萝、植物花蕾等,烟酒，辛辣刺激性食物，饮料、小食品等方便食品,粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物：带刺的鱼，带骨头的,宜：,含维生素,C,：新鲜蔬菜、水果，如西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；,含维生素,K,：菠菜、猪肝等,肾型：低盐饮食。,腹型：无动物蛋白、无渣的流质饮食；严重时，禁食。,护理措施,3.,关节肿痛的护理,观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，注意保暖,局部热敷，按摩四肢关节处,使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好,护理措施,4.,腹痛的护理,消化道出血者，卧床休息，舒适卧位，严重者禁食,呕吐者保持呼吸道通畅，防止误吸,血便者详细记录大便次数及性状，留取大便标本,腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血,护理措施,5,、肾损害的护理,注意尿量，尿色的变化,浮肿的患者要记录,24h,尿量,出院时要嘱家属追踪尿检,3,6,个月,护理措施,6.,心理护理,解释介绍疾病的相关知识，消除恐惧心理，减轻心理负担，保持生活规律， 乐观情绪，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,护理措施,7.,用药护理,糖皮质激素：,抑制抗原,-,抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用,急性期对腹痛,消化道出血,关节可予缓解,遵医嘱用药，不可自行减量，停药,避免应用容易诱发过敏发作的药物,避免盲目地预防性使用抗生素,出院指导,合理调配饮食，出院后食素食,1,2,周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发,注意保暖，防止呼吸道感染诱发本病,适当锻炼身体 过度的运动也会导致过敏反复发作，尤其急性发作期，建议卧床休息,肾型患者 注意休息定时服药，定期复查尿常规,治疗,-,糖皮质激素,急性肾炎综合征,:,推荐用药为泼尼松,2mg/(kgd) 4,周，,1,2mg/kg,隔日,4,周，逐渐减量，疗程为,3,个月左右。,对,HSPN,大量蛋白尿,(,达肾病水平,),：可首先应用甲泼尼龙大剂量静脉冲击治疗,: 15,30mg/(kgd),，最大剂量不超过,500mg,。,严重腹痛：氢化可的松,5,7mg/ (kgd),或泼尼松,1,2mg/kg,。另外，采用甲泼尼龙冲击治疗重症,HSPN,伴有严重胃肠道出血的患儿，收到满意效果。腹痛症状明显者,Q12h,应用能更好控制症状。,治疗,-,免疫抑制剂,环磷酰胺,剂量,：口服：为,2-3mg/( kgd),，分,3,次口服，疗程,8,12,周；冲击疗法：,8,12mg/(kgd) 100ml,生理盐水快速滴注，,2d,为,1,个疗程，每隔,2,周重复应用，连续,4,5,个疗程后改为,3,个月静脉滴注,1,次。给药时注意水化和碱化。口服总量不超过,250mg/kg,，静脉注射总量不超过,150 mg/kg,疗效,：与甲泼尼龙冲击治疗联合可明显减轻蛋白尿和镜下血尿，建议早期使用。现认为，采用环磷酰胺冲击疗法治疗重症,HSPN,效果好，不良反应较少，治疗后总有效率高于单用激素者，疗效确切。,血浆置换,对急进性,HSPN,是有益的治疗手段，主要是减少炎性介质，减轻对肾脏的损害。主要用于,HSPN,伴有严重并发症和急进性肾炎。,每次血浆置换,2,3L,，每日,1,次，连续,3,5d,，其后可隔日或数日,1,次。,日本学者对此法的研究比较深入，但昂贵的价格限制了血浆置换疗法的应用。,