卵巢肿瘤-讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵 巢 肿,瘤,临安市人民医院妇产科,董海龙,目的要求,1,、,了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。,2,、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。,3,、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。,4,、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,概 述,卵巢肿瘤是女性生殖器官最,常见肿瘤之一,，各种年龄均可患病。,卵巢虽小，但组织类型复杂，,是肿瘤类型最多的器官,。,卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状，,早期诊断困难,。,5,年,生存率低,：,30,40,。,发病高危因素,遗传和家族因素,内分泌因素,内分泌因素,家族聚集性卵巢癌,一家数代均发病,上皮性多见,工业发达国家,胆固醇含量高,激素,依赖性肿瘤,少生,者发病多,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞中肾样瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮肿瘤,未分化癌,颗粒细胞,-,间质细胞瘤,1,、,颗粒细胞瘤,2,、,卵泡膜细胞瘤,-,纤维瘤,（,1,）卵泡膜细胞瘤,（,2,）纤维瘤,支持细胞,-,间质细胞肿瘤,（睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型,成熟型,卵巢上皮性肿瘤,最常见的卵巢肿瘤,发病年龄多为,30,60,岁,有良性、交界性和恶性之分,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的,25,多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,serous cystadenoma,这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为,双侧,。乳头状生长在囊内较少。,镜下上皮复层不超过三层，,无间质浸润,。,5,年存活率达,90,以上。,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤,多为,双侧,，体积较大，半实质性。,切面多房，腔内,充满乳头,。,细胞异型明显，并向间质浸润。,5,年存活率,20,30,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。,切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区有乳头形成。,细胞轻度异型,无间质浸润。,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面,半囊半实,细胞明显异型，并有间质浸润,卵巢内膜样肿瘤,良性与交界性均少见。,恶性,多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多呈血性,endometrioid tumor,22,病 理,良性,交界性,恶性,侧别,多为单侧,双侧多见,多为双侧,质地,单房或多房，囊性,多房囊性为主,多房囊性，半实质性,囊壁,单房：光滑，,多房：乳头（粗大，,不脆，以内生为主）,乳头丰富，较细，,多数为外生性,大量乳头，分支细，,质脆，易脱落恶性乳头,囊内液,淡黄色浆液,浆液,浆液混浊，有时血性,镜下,单层立方或柱状上皮,细胞轻、中度异型,复层上皮,3,层,无间质浸润,细胞明显异型,乳头状增生，上皮,3,层,间质浸润,浆液性肿瘤,23,病 理,黏液性肿瘤,良性,交界性,恶性,侧别,单侧,单侧,单侧或双侧,质地,单房或多房囊性,多房囊性，可伴实质区,半囊半实,囊壁,光滑，极少乳头,可有乳头,乳头生长,囊内液,胶冻样,胶冻样,混浊或血性,镜下,单层高柱状上皮,杯状细胞，潘氏细胞,细胞轻、中度异型,复层上皮,3,层,无间质浸润,细胞明显异型,全层上皮,3,层,间质浸润,卵,巢生殖细胞,肿瘤,为,来源于原始生殖细胞的一组肿,瘤，约,占原发卵巢肿瘤的,20-40%,，,此,类肿瘤主要发生于年轻妇女及,幼女，青,春期前占,60-90%,，,绝经后占,4%,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性）,腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼,卵巢甲状腺肿,-,分泌甲状腺素,-,甲亢,未成熟畸胎瘤 （恶性）,主要为原始神经组织,有,恶性程度逆转,现象,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,为中等恶性的实性肿瘤。,好发于青春期及生育期妇女。,圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如,橡皮样,。,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤,较罕见，,恶性程度高,多见于儿童及年轻妇女,多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,AFP,是诊断及指导治疗的重要指标,卵,巢性索间质,肿瘤,来,源于原始性腺中的,性索及间质,组织，约占,卵巢恶性肿瘤,的,4.3-6%,。,这,类肿瘤多数具有内,分泌,功能，又称,功能性卵巢肿瘤。,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：,低度恶性,，可分泌雌激素，,Call-,Exner,小体,，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列,卵泡膜细胞瘤：,有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：,Meig,s,syndrome,:,常伴胸腹水,支持细胞,-,间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）,含血性浆液和粘液体，分泌,男性激素,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道,Krukenberg,tumor:,原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见,印戒细胞,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期,肿瘤局限于卵巢,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜,转移和,/,或区域淋巴结转移,期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转,移）,转移途径,为主要途径,少见,血型转移,直接蔓延,腹腔种植,淋巴结转移也是重要的转移方式,34,临床表现,良性肿瘤,生长缓慢，早期无症状，,增大后感,腹胀,不适，可扪及,肿块,压迫症状：尿频、便秘等,体征：,妇检可及盆腔包块,囊性或实质性,光滑，无粘连，活动好,恶性肿瘤,早期多无症状，出现症状时已属晚期：,腹胀、腹块,和,腹水,晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等,体征：,1.,实质或半实质肿块，不平整，固定,2.,腹水,3.,腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,36,并发症,蒂扭转,为妇科急腹症,蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,诱发因素：,体位改变,妊娠期,产褥期,症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克,体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张,处理：急诊手术，肿块切除,钳夹蒂前不可回复扭转,37,并发症,破裂,分外伤性破裂和自发性破裂,症状：与破口大小，囊液性质有关,腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克,体征：原有肿块消失,压痛，肌紧张，腹水征,处理：急诊手术,38,并发症,感染,少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致,症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高,处理：抗感染，手术切除肿瘤,恶变,原有肿瘤在短期内生长迅速,伴腹水，消瘦,处理：手术,39,诊 断,结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：,盆腔肿块,是否来自卵巢,；,卵巢肿块的性质,是否为肿瘤,；,卵巢肿瘤,是,良性还是恶性,；,肿瘤的可能,组织学类型,；,恶性肿瘤的,转移范围,。,早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一,40,诊 断,影像学检查,B,型超声检查,：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率,90,腹部,X,线摄片,：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁,MRI,、,CT,检查,：,MRI,可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；,CT,可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势,41,诊 断,肿瘤标志物,CA125,：上皮性癌,AFP,：内胚窦瘤,CEA,：黏液性癌，胃肠道肿瘤,hCG,：卵巢绒癌,雌激素：,功能性肿瘤,雄激素,：睾丸母细胞瘤,42,鉴别诊断,良性,恶性,病史,病程长，生长慢,病程短，迅速长大,体征,单侧，囊性，活动，表面光,无腹水,双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水见恶性细胞,超声,边界清，液性暗区,边界不清，实，囊，液性，杂乱,一般情况,良好,可有消瘦，恶病质,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,43,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变：,直径,500,，,问题：,1,、该患者的诊断可能是什么？,2,、该患者该如何治疗？,患者,58,岁，绝经,4,年，近半年不规则阴道出血,2,次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及,765cm,的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：,、子宫内膜癌,B,、内胚窦瘤,C,、颗粒细胞瘤,D,、更年期功血,E,、卵巢纤维瘤,关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？,A,、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；,B,、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；,C,、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；,D,、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；,E,、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；,患者,32,岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及,10,87cm,的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，,问题：,1,、该患者最可能的诊断是什么？,2,、处理方案是什么？,3,、处理时需要注意哪些？,患者,52,岁，腹胀伴腹部增大,2,个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，,8,7,6cm,大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，,CA125,增高，,问题：,该患者的诊断可能是什么？,如何治疗？,如果手术需做到什么范围？,