血液透析能帮我们什么

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,为什么要透析？,血液透析,血液透析是将,患者动脉或静脉血,连续从,体内引出,，导入并流经,血液透析器（又称人工肾）,，在这个过程中，,血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换,，然后通过,透析器的静脉端,输回患者体内。,我国血液透析患者人数逐年增加,我国慢性肾脏病患病率超过,10%,目前，我国接受血液净化治疗的患者有,10,万,15,万，而急需进行此项治疗的患者超过,100,万,血液透析患者中糖尿病居多,我国,1999,年统计血液透析患者中糖尿病比例占,13.5%,2007,年广东佛山血液透析移植登记，发现血液透析患者中，糖尿病患者的比例高达,18.9%,2010,年,5,月我国开始统一使用全国血液净化病例信息登记系统，对每位血液透析患者的情况予以登记,血液透析患者老年居多,患者结构发生了明显变化,在透析人群中，,60,岁以上的老年患者逐年增多,儿童患者也不断出现,哪些病人需要进行血液透析,患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定：,终末期肾病，透析指征的决定应考虑残余肾功能状态和并发症情况,急性肾损伤,急性药物、毒物中毒,严重水、电解质和酸碱平衡紊乱,其他：如严重高热、低体温等,血液透析是慢性肾病的主要治疗手段,血液透析在我国开展已有多年，医护经验丰富,老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析患者日益增多,大多数国家，血液透析是老年人治疗“尿毒症”的主要方式,主要用来治疗各种病因引起的急、慢性肾衰竭,是一种安全可靠的肾功能替代疗法,血液透析带来的益处,尽早清除体内过多的水分、,毒素,纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境,有助于液体平衡，热量、蛋白质及其他营养物质的摄入,有利于肾损伤细胞的修复和再生,血液透析的功能,对患者给予血液透析，主要目的是,清除体内潴留过多的有毒物质和水分,，同时,补充体内所需要的物质,，以,维持机体内环境的相对稳定,。,血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。,血液透析前准备,教育,血管通路的建立,常规检查传染病学指标,必须检查,（包括,乙肝、丙肝、,HIV,和梅毒,血清学指标）,检测,血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间,，以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案,凝血时间测试,检查：血小板功能，凝血因子（,aPTT,，,PT,，,ACT,）等,血液透析前凝血评估,确保血液透析正常进行，避免发生出血并发症,血液透析期间凝血评估,凝血稳定的患者，,3,个月一次；,不稳定的患者，随时检查,。,维持性血液透析需要做的检查,传染病学指标必须检查,（包括,乙肝、丙肝、,HIV,和梅毒,血清学指标）,每,6,个月一次,肝肾功能,，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查,维持性血液透析需要做的检查,血常规每月一次,，作为贫血治疗的观察指标，以便调整促红素。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。,电解质每月一次,，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。,维持性血液透析需要做的检查,每,6-12,个月查一次心脏超声或胸片,，观察心脏的情况。,每,3,个月查一次全段甲状旁腺素,（,iPTH),，以防发生钙磷代谢异常，肾性骨病。如果严重功能亢进，建议每月查一次。,铁状态评估,：贫血纠正期，,每月一次,。治疗稳定的患者，每,3,个月一次。,其他，依据患者的病情，,可定期检查血糖、血脂、营养及炎症状态,内瘘血管检查、透析充分性、骨密度、甲状腺功能和心电图,等。,透析间期需要观察的指标,内瘘血流情况（插管护理）,全身出血情况,血压,血糖,其它：如全身症状等,血液透析时可能发生哪些不适？,每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发,症，叫做血液透析即刻并发症,常见的有：低血压、,肌肉痉挛,、恶心呕吐、头痛、胸背痛、,皮肤瘙痒,等,不常见但严重的有：失衡综合征、溶血、心律失常、,空气栓塞,、,透析器反应,等,处理血液透析中的不适（一）,轻微低血压,如果不严重，头低脚高位躺下休息一会就好了,如果很严重或者躺下不能好转，报告床位医生，,积极寻找透析中低血压原因,，为紧急处理及以后预防提供依据。,处理血液透析中的不适（二）,肌肉痉挛：腿会突然感到剧烈疼痛,请护士或者家属帮忙拿捏痉挛的肌肉、局部按摩，疼痛应该能够得到缓解,如果仍不能缓解，则需报告医生来解决,恶心、呕吐，头痛，胸、背痛等,要立刻告诉医生，他们会给你及时处理,处理血液透析比较严重的即刻并发症（一）,失衡综合征：,多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高等情况,发生于透析中或透析后早期,，,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,及时通知护士；如有呕吐，应立即将头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而窒息,早期开始透析；,患者心理要放松，避免过度紧张,处理血液透析比较严重的即刻并发症（二）,溶血：患者出现胸闷、背痛、腰痛、呼吸困难、静脉回路内血呈现淡红色或葡萄酒色,及时告知医护人员；发现溶血应立即停止透析；消除患者恐惧心理，注意保暖，给予吸氧,心律失常：快速室性心律失常，如室性心动过速、甚至室颤,及时告知医护人员；避免血液透析过快；改善贫血和营养不良；必要时应用抗心律失常药物,处理血液透析比较严重的即刻并发症（三）,空气栓塞 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，一旦发生，死亡率极高。,有不适情况及时告知医护人员；一旦发现应紧急处理，立即抢救。,透析器反应 轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕；重者胸 痛和背痛，腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡,有不适情况及时告知医护人员；一旦发现应紧急对症处理。,血液透析发生不适并不可怕,综上所述，血液透析时出现低血压等不适时，不要恐慌,对于各种不适症状，医护人员都有相应的处理方法的,患者要避免紧张、慌乱,在血液透析时，注意观察自身的状况,觉得有异常，就及时通知医护人员,血液透析给我们带来了什么,如能坚持合理的透析，可最大程度的改善患者生活质量，延长患者寿命,如肾功能是不可逆损害，需要长期维持血液透析（如晚期肾小球肾炎）,如肾功能是可逆损害，肾功能逐渐恢复后，就可以停止血液透析（如急性肾小球肾炎）,谢 谢！,