化脓性关节炎讲课

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,化脓性关节炎讲课,化脓性关节炎讲课化脓性关节炎讲课,定 义,人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。,好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。,多见于,5,岁以下儿童。,好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。,2,一、病因,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占,85%,左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。,二、传播途径,细菌进入关节的途径有：,1.,血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。,2.,临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。,3.,开放性关节损伤发生感染。,4.,医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。,三、发病机理,关节结构,关节面,关节腔,关节软骨,关节囊,关节结构,1,、关节面,指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。,2、关节软骨,附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。,关节结构,3、关节囊,为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。,分为内、外两层：,外层：,纤维层，限制关节的过,度运动。,内层：,滑膜层，其边缘附着于关,节软骨的周缘，可产生少,量的滑液，起润滑作用,关节结构,4、关节腔,是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。,三、发病机理,细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。,病 变 过 程,11,病史常有外伤诱发病史，起病急骤,全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷,局部表现急起疼痛、功能障碍,浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位,深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位,关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮,髌试验阳性,四、临床表现,临床表现,血象白细胞数增高，中性增加,血沉（,ESR,）明显增快,关节穿刺液性状分期、镜检染色,1,期（清）、,2,期（浊）、,3,期（灰）,大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌,血培养寒战期可为阳性,临床检查,化验检查,早期关节积液,软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽,中期软骨破坏、软骨下骨,关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏,后期骨质破坏与修复,关节间隙狭窄、,病变周围骨硬化、,关节挛缩畸形,纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直,临床检查,X,线检查,五、辅助检查,关节穿刺和关节液检查,：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。,六、治疗原则,非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动,手术治疗：关节切开引流，持续灌洗,18,七、治疗原则,关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。,（,1,）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天,1,次。,（,2,）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。,（,3,）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。,关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。,膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。,关节镜下清理术大流量短程持续冲洗治疗图示,护理,一,、术前护理,（1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。,（,2,）特殊护理,1,）高热护理：观察体征；降温处理。,2,）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。,3,）局部制动：卧床休息，,采用石膏、 支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。,4,）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。,(3),观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。,(4),一般护理,1,）皮肤护理,2,）饮食护理,3,）口腔护理,二,、,术后护理,（,1,）密切观察生命体征变化：,给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。,（,2,）体位,给予去枕平卧位，抬高患肢,20cm,，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲,10-30,度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。,（,3,）关节腔切开引流冲洗的护理：,1,）观察冲洗的颜色，性质，量。,2,）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高于患肢,70-80cm,，保持负压，引流袋低于患肢,50cm,。,3,）保持伤口敷料的清洁，干燥。,4,）严格无菌操作，避免逆行感染。,（,4,）肢端血运观察,观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时汇报医生。,（,5,）并发症的预防,健康教育,一,、,功能锻炼,（,1,）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运动,（,2,）炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配合使用,CPM,机被动活动，幅度逐渐增加，防止关节粘连。,二,、,出院指导,1),适当进行户外活动：散步、固定自行车、上下台阶楼梯等。,2),加强饮食调节，增强体质。,3,),积极预防和控制感染。,4,),定期复查，不适随诊。,谢谢！,谢谢,