方剂与中成药第五章

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,方剂与中成药第五章,二、立法依据：,素问,至真要大论,“,其,实,者，散而,泻,之；其,下,者，引而,竭,之；留者攻之”。,内经,：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之” 。,三、特点：,1,、组方多用大黄。,2,、针对肠胃病证。,3,、以大便通利为效。,四、作用,通便攻邪,1,、荡涤实热,2,、祛除寒积,3,、攻逐水饮,4,、润燥导滞,五、适应证,肠胃里实证,1,、实热积滞证,2,、寒冷积滞证,3,、蓄水证,4,、肠燥积滞证,燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积,六、分类,寒下,泻热通便,、,活血祛瘀,实热积滞证,温下,温里散寒、攻积通便,寒冷积滞证,润下,润肠通便导滞,肠燥积滞证,逐水,攻逐水饮,蓄水重证,攻补兼施,攻邪扶正,正虚里实,七、使用注意：,1,、辨表里,-,表证未解者，,先,解,表,后攻里。,2,、别虚实,-,表证未解，里实未成者，不宜,3,、中病即止,，免伤胃气。,4,、禁慎范围,孕妇、产后、年老体弱者,5,、调护,第一节 寒下,功效：泄热通便,适用病证：,里热积滞实证。,症见：大便不通，腹部胀满疼痛或痛而拒按，或高热谵语，或厥逆，舌苔黄厚，脉实。,大承气汤（,伤寒论,）,组成和用法：,大黄,-12g,、厚朴,-24g,枳实,-12g,、芒硝,-6g,【,用法,】,水煎，大黄、芒硝后下。,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。,“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”,（,伤寒来苏集,）,【,组成,】,大硝枳厚大承气,【,趣记,】,大笑之后大成器,主证病机分析：,一、阳明腑实证,热实互结于胃肠,痞：,自觉胸脘闷塞不舒。,满：,脘腹胀满，按之有抵抗感。,燥：,肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。,实：,腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。,二、热结旁流证：,下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。,热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。,热厥：,系由实热内结，阻滞气机，阳气不 能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。,痉病,系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致,发狂,为胃肠实热上扰心神所致。,三、里热证,功用：,峻下热结。,方解：,君臣佐,大黄：,苦寒通降，泻下,实,热积滞。,芒硝：,咸寒润降，泻热通便，软坚润,燥,。,厚朴：,苦温降气散,满,消胀。,枳实：,苦辛消,痞,破结。,运用：,配伍特点,峻下、泻下、行气并用,辨证要点：,痞满燥实四症俱全。,使用注意：,1,、体虚慎用，气阴亏虚、表证未解、燥结不甚者禁用,2,、孕妇、年老、体弱者禁用,3,、中病即止。,随证加减：,气虚，加人参适量；,津亏，加玄参、生地。,附方：,1,、小承气汤,（,伤寒论,）,组成：,大黄,四两,厚朴,二两,枳实,三枚大者,功用：,轻下热结。,主治：,阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,2,、调胃承气汤,（,伤寒论,）,组成：,大黄,四两,甘草,二两,芒硝,半升,功用：,缓下热结。,主治：,阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,3,、复方大承气汤,（,中西医结合治疗急腹症,）,组成：,厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝,功用：,通里攻下，行气活血。,主治：,单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,三承气汤比较？,方剂鉴别,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,泻热通便,硝黄枳朴,黄枳朴,硝黄草,峻下,轻下,缓下,方歌,大承气汤,大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，,痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；,去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，,调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。,小承气汤,小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。,识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。,当归龙荟丸,宣明论方,组成和制法：,组成：,当归,(,酒炒,)100g,、龙胆,(,酒炒,)100g,、芦荟,50g,、青黛,50g,、栀子,100g,、黄连,(,酒炒,)100g,、黄芩,(,酒炒,)100g,、黄柏,(,盐炒,)100g,、大黄,(,酒炒,)50g,、木香,25g,、麝香,5g,制法：,以上十一味，除麝香外，其余当归等十味粉碎成细粉，将麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。,主证病机分析：,肝胆火旺，实火上攻,：,心烦不宁，,头晕目眩，,耳鸣耳聋，,胁肋疼痛,热结大肠：,脘腹胀痛，大便秘结,实热內结证,肝胆火旺，,功用：泻火通便,方解：,君 臣 佐使,龙胆草,大黄 倾泻肝火，通便泄热，导热下行,芦荟,青黛,-,助龙胆草清肝泻火,黄芩、黄连,黄柏、栀子,泄三焦之火,当归,-,补血养肝，润肠,木香、麝香,-,行气通窍,运用：,配伍特点,清中有泻，清泻并举，则诸病可愈,辨证要点：,心烦不宁，头晕目眩， 耳鸣耳聋，,胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结者,使用注意：,孕妇禁用,方歌,当归龙荟丸,当归龙荟用四黄,龙胆芦荟木麝香,黑栀青黛姜汤下,一切肝火尽能攘,大黄 芒硝 炙甘草,各二十两(各600,g),栀子 薄荷 黄芩,各十两(各300,g),连翘,二斤半(1250,g),竹叶,蜜,水煎服,组成,凉膈散,太平惠民和剂局方,外感,内伤,热邪,积聚胸膈,（中上二焦）,主证病机分析：,上中二焦邪郁生热证,病症：,烦躁口渴、面赤唇焦、口舌生疮、咽喉疼痛、,胸膈烦热、睡卧不宁、谵语狂妄、吐衄、小便,黄赤、,大便秘结（不爽）,舌红、苔黄、脉滑数,清热解毒,清胸膈郁热,清热泻火，引火下行,清上焦之热,清头目，利咽喉,方解,连翘,黄芩,栀子,竹叶,薄荷,-,大黄 芒硝,甘草,白蜜,泻热通便,清上,泻下,生津润燥,君,臣,1,佐,臣,2,佐使,功效：泻火通便，清上泄下。,配伍特点,：,清上泻下，以泻代清。,辨证要点：,咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、,胆道感染、急性黄疸型肝炎等,属上、中二焦火热者。,使用注意,：,1,、中病即止，免伤脾胃,2,、孕妇、体虚者慎用,方歌,凉膈散,凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,竹叶蜜煎疗膈上,中焦燥实服之消,第二节 润 下,功效：润下通便,适用病证：,肠燥津亏，大便秘结证。,症见：大便干燥，难以排出，或兼身热口干，舌燥少津。,麻子仁丸（脾约丸）,伤寒论,类,主证病机分析：,胃肠燥热，脾约便秘证。,“,脾约,”：,“,约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。,”,-,伤寒明理论,大便秘结,小便频数,燥热伤津，肠失濡润,胃中燥热，脾受约束,津液不能四布，但输膀胱,胃肠燥热,脾被约束,肠失濡润,肠胃燥热 之便秘证,功用：,润肠泄热，行气通便。,君：,麻子仁,质润多脂，滋脾润肠，润燥通便,臣：,杏仁,降利肺气，润燥通便,白芍,养阴敛津，柔肝理脾,佐：,大黄,泻热攻积,枳实,下气破结,厚朴,行气除满,轻下热结,使：,蜂蜜,润燥通便，调和诸药,方解：,本方配伍特点：,下不伤正，润不滋腻，攻润结合。,本方剂型服法特点：,丸剂，每服,10,小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。,运用：,辨证要点：,大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。,使用注意：,年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。,随证加减：,痔疮便秘，加桃仁、当归；,痔疮出血，加槐花、地榆；,伤津较甚，加生地、玄参、石斛。,方歌,麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，,大黄枳朴杏仁芍；,胃热津枯便难解，,润肠通便功效高。,济川煎（,景岳全书,）,主证病机分析：,肾虚便秘,肾阳不足，气化无力，津液不布，开合失司。,小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。,肾精不足,腰膝酸软，头晕目眩。,功用：,温肾益精，润肠通便。,方解：,升麻,（炒）,泽泻,枳壳,牛膝,当归,肉苁蓉,君 臣 佐,暖腰润肠,温肾益精，,养血和血，润肠通便,补肾强腰，性善下行,下气宽肠,利尿，泄浊,升清阳，,加强通便之效,本方配伍特点：,一、标本兼顾：,温肾益精治其本；润肠通便治其标。,二、补中有泻，降中有升：,寓通于补之中，寄降于升之内。,运用：,辨证要点：,大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。,使用注意：,邪热伤津及阴虚者忌用。,随证加减：,气虚：加人参；,有火：加黄芩；,肾虚：加熟地，虚甚去枳壳。,方歌,济川煎,济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗,本方为何名为,济川煎？,张景岳：“三阴三阳，同流气血，故为人之川。”故川指津液而言。肾主五液司二便，肾气虚，则不能主五液，则大便秘结。本方补肾而主津液以达通便之功，故名济川煎。,第三节 攻补兼施,功效,：泻下通便，扶正补虚,适用病证,：里实正虚之大便秘结证。,症见,：大便秘结，脘腹胀气而兼气血阴津不足之证。,增液承气汤,温病条辨,组成：,玄参一两（,30g,）麦冬八钱连心（,25g,）细生地八钱（,25g,）大黄三钱（,9g,）芒硝一钱五分（,5g,）,用法,：水煎，芒硝溶化,主证病机分析：,阳明热结津亏证,证见：大便干结，小便短少，脘腹胀满，口干舌燥，肌肤枯燥，,舌脉：舌红，苔黄，脉沉细,证机：阳明热结，阴津亏虚,治法：,泄热通便，滋阴增液,谢谢观赏,