呼吸系统影像基本病变

呼吸系统 第三节 基本病变表现 一、肺部病变,呼吸系统 第三节 基本病变表现 二、胸膜病变,呼 吸 系 统 放 射 诊 断,Radiology of the Respiratory System,章,第四章呼吸系统,第三节 胸部基本病变的影像表现,( ),一、肺部 病变,支气管阻塞( ),阻塞性肺气肿：支气管不完全性阻塞所致。,阻塞性肺不张：支气管完全性阻塞所致。,阻塞性肺炎：支气管不完全/完全性阻塞所致。,1.阻塞性肺气肿( ),终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。,局限性阻塞性肺气肿( )：,因部分支气管不完全性阻塞所致，常为较大支气管阻塞，远侧肺泡过度充气。,支气管异物时，透视可见纵隔摆动。,弥漫性阻塞性肺气肿( )：常见于慢性支气管炎，为终末细支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,1. 阻塞性肺气肿( ),局限性阻塞性肺气肿( )：,影像表现：肺野局部透亮度增加，局部肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病侧膈肌下降。,1.阻塞性肺气肿( ),弥漫性阻塞性肺气肿( )：常见于慢性支气管炎，为终末细支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,X线表现：,肺野( ) ：双肺野透明度增加( )，肺纹理稀疏，常有肺大泡()；,膈( )：膈肌低平( )，活动度减低；,胸廓( )：呈桶状( ) ，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位；侧位片胸骨后透亮区增宽。,心脏( )：狭长呈垂位( ) 。,肺大泡,弥漫性阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿：,发现肺透过度增高比X线平片敏感。,2. 阻塞性肺不张 ( ),支气管完全性阻塞，病变肺内气体被吸收，肺萎陷，体积缩小，密度增高。,X线表现：一侧性肺不张( )：,2. 阻塞性肺不张 ( ), X线表现：,一侧性肺不张( )：,肺叶不张( )：,a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高；,b.相邻叶间裂、纵隔、肺门及膈肌可有不同程,度的向患部移位；,c.邻近肺叶可出现代偿性过度充气。,肺叶不张,右肺上叶肺不张,图a: 左肺下叶不张：左肺中下野呈高密度，左膈肌抬高，纵隔向左移位。,图b: 右肺上叶不张：右上肺密度增高，局部肋间隙变窄。,与X线表现基本相同，增强扫描时呈明显强化。,上叶/下叶肺不张：三角形或带状致密影，尖端指向肺门，底部与胸壁相连。,右肺中叶肺不张：心右缘旁三角形致密影，尖端指向外侧。,左肺上叶,左肺下叶,右肺中叶,表现：,左肺上叶肺不张,2. 阻塞性肺不张 ( ),表现：,肺叶不张：,肺段不张,小叶不张,及X线片均无特异表现，,肺实变( ),实变的病理改变()：,终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体()、细胞或组织所替代后形成实变。,常见的病理改变为炎性渗出,水肿液,血液, 或肿瘤组织。,渗出液可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。实变范围可大可小、可多发可单发。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。,肺实变( ),X线与表现：,片状致密影，范围可大可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征( )。,右肺上叶肺实变,右肺中叶肺实变,肺实变( ),X线与表现：,片状致密影，范围可大可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征( )。,对于发现轻度的渗出性实变和支气管气像比X线平片敏感, 少量渗出上呈磨玻璃征（ ，）。,右肺上叶肺实变,显示支气管气像更敏感,肺实变,支气管气像,(air bronchogram),对于发现轻度的渗出性实变比X线平片敏感，少量渗出上呈磨玻璃征。,磨玻璃征( ),肺密度朦胧增加，但不掩盖局部肺血管纹理，反映了轻度间质增厚或气腔不完全充盈。,空腔( )与空洞(),空腔 为肺内生理腔隙的病理性大，如肺大泡(), 肺气囊()，囊状支气管扩张等。X线与表现为边缘清晰光滑，壁厚约1的类圆形透亮区。,肺气囊,肺大泡, 空腔 ( )与空洞(), 空腔 为肺内生理腔隙的病理性扩大。, 空洞 为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。多见于肺结核、肺脓肿和肺癌。,空洞在X线片上表现为大小、形态不同、有完整的洞壁的透明区。,分为三种：,厚壁空洞：洞壁厚度3。,薄壁空洞：洞壁厚度3,虫蚀样空洞：是大片坏死组织内的多发小空洞；,结核性空洞、癌性空洞和肺脓肿空洞的影像鉴别：,结核性空洞：壁薄，壁内、外缘光滑。空洞周围常有不同性质的结核病灶（卫星灶）。常位于肺结核的好发部位，如上叶尖后段或下叶背段。,癌性空洞：壁厚，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。,肺脓肿：壁厚，空洞内有液气平面。,浸润性肺结核薄壁空洞,肺脓肿,厚壁空洞伴液平面,肺癌伴空洞形成,可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周围的情况，还可以显示X线片不能显示的空洞。,结节与肿块( ),为圆或类圆形以及分叶状致密块影。可单发或多发。,直径 3的称结节，3 的为肿块。,常见的有：结核球 () 、肺癌、炎性假瘤( ) 、肺转移瘤、 错构瘤() 、肺囊肿、寄生虫囊肿（如肺包虫）及腺瘤等。,其数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系、有无空洞及钙化，对确定肿块的性质有重要意义。, 结节与肿块( ),例如：,肺错构瘤中心可有 “爆玉米花”样的钙化( )。 结核球通常为圆形，常可见钙化，裂隙或新月形空洞，周围有卫星病灶( )。 肺癌肿块边缘可有分叶() 、 短细毛刺( )、胸膜凹陷征( )，形成空洞()等。,肺癌肿块分叶征,肺错构瘤中心 “爆玉米花”样钙化,X线胸片影像质量评价：,常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。,好的胸片应该满足以下要求：,清晰显示两侧肺纹理的细微结构；,透过气管能看清第14胸椎；,下部胸椎与心影重叠，隐约可见；,肩胛骨投影于肺野以外。,(五)网状、细线状及索条状影,（, ),肺部的网状、细线状及索条状影是肺间质性病变( )的表现。,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。,肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和结构。,(五)网状、细线状及索条状影,（, ),肺部的网状、细线状及索条状影是肺间质性病变( )的表现。,病理改变可以是肺间质内的液体、炎性细胞浸润，纤维结缔组织、肉芽组织增生，肿瘤细胞浸润等。, X线表现：肺纹理增粗、模糊，可见不规则索条影()，网状影或网状小结节影，蜂窝状影，间隔线(s )，如克氏B线(s B )。,局限性纤维化,弥漫性肺间质病变,弥漫性肺间质病变,同一患者,钙化(),钙化通常发生于退行性变或坏死组织内，如肺或淋巴结结核灶的愈合阶段。肺错构瘤可见“爆米花”状钙化。,X线上表现为高密度影，边缘锐利，大小、形状不一。,二、胸膜病变,胸腔积液( ),胸腔内积存液体称为胸腔积液。引起积液的病因不同、液体性质也不同，X线只能显示它的存在，不能确定其性质。, 游离性胸腔积液,最先积聚于后肋膈角，站立正位检查多难以发现。, 游离性胸腔积液( ),X线检查,随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，及掩盖下肺野，上缘呈外高内低的斜形弧线。, 少量积液( )：,液量达250左右时，站立正位检查仅见肋膈角变钝，变浅。, 游离性胸腔积液( ),X线检查,中等量积液, 中等量积液( ) ：,液面上缘在第4肋骨前端平面以上。, 游离性胸腔积液( ),X线检查,大量积液( )：液面上缘达第2肋前端以上，纵隔移向健侧。,大量积液, 游离性胸腔积液( ),X线检查,表现：,游离性胸腔积液,局限性胸腔积液( ),X线表现,包裹性积液( )：脏、壁层胸膜发生粘连，液体局限于胸腔的某一部位，好发生在侧后胸壁，呈反“D”字形。,包裹性积液,包裹性积液,叶间积液( )：,液体局限于叶间胸膜。侧位片呈梭形致密影。,卧位片,肺底积液( )：液体积聚在肺底与膈肌之间，肺下缘向上推移呈圆顶形，易误诊为横膈升高。但其最高点位于偏外1/3，可资鉴别。,立位片,局限性胸腔积液( ),表现：局限于胸腔某一部位的水样密度影。,叶间积液,局限性胸腔积液( ),表现：局限于胸腔某一部位的水样密度影。,气胸 ()与液气胸(),气胸 () ：空气进入胸膜腔，肺可被不同程度压缩。气体可经壁层胸膜进入胸腔，如胸部外伤或手术后；气体也可因脏层胸膜破裂而进入胸腔，如自发性气胸，此型较常见。,X线表现,胸膜腔内气体将肺压缩，压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在，可见丝状脏层胸膜线。,气胸,气胸,气胸 (), 表现：,右侧气胸,气胸 (), 表现：,液气胸(),胸腔内液体与气体并存 ，立位检查可见横贯一侧胸腔的气液平面。,液气胸,液气胸,胸膜增厚、粘连及钙化,( 、 ),胸膜增厚、粘连,由于胸膜炎症引起纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。,胸膜增厚、粘连及钙化,( 、 ),胸膜钙化,由于胸膜炎症引起纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。,胸膜钙化多见于结核性胸膜炎。,胸膜增厚、粘连及钙化,( 、 ),胸膜结节、肿块( 、）,见于胸膜原发或转移性肿瘤，原发性多为胸膜间皮瘤。,三、纵隔病变( ),X线：纵隔形态、位置改变，如纵隔增宽、移位等。,正位片 正常纵隔,纵隔增宽,正位片,正常纵隔,侧位片,三、纵隔病变( ),检查：,根据值可将纵隔病变分为四类：脂肪密度、实性、囊性及,血管性病变。,同一患者,肺门、纵隔淋巴结直径大于15称为淋巴结肿大( )，直径介于1015为可疑肿大。,课堂小结：,记忆：,1、支气管气像的概念,2、结核性、肺脓肿性、癌性空洞的鉴别,3、X线胸片影像质量评价,理解：,1、支气管阻塞及后果,2、肺叶不张X线及表现,3、肺渗出性实变的X线及表现：,4、空洞及空腔的定义,5、肺渗出性实变、肺不张、胸腔积液的X线鉴别,6、肺部基本病变：6条,呼吸系统放射诊断,待续,