软组织微创术——广州医学院第一附属医院章瑛

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,软组织微创术,广州医学院第一附属医院 章瑛,2020/11/3,1,软组织微创术是利用医用松解针具通过皮肤直达病变部位，将其组织机械性的松解或减压，改善其病理变化，使所相关组织恢复功能的一种治疗方法。,2020/11/3,2,软组织微创术以现代医学的人体解剖、生理、病理、生物力学以及外科手术为基础，集我国传统医学的针剌手法于一体的现代医学技术。,2020/11/3,3,软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其它组织。其中包括：,皮肤、,肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、筋膜、滑膜、滑囊、,滑液、软骨，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。,2020/11/3,4,软组织松解术的分类,椎管外软组织松解,锐性分离、钝性分离、套管松解法,椎管内软组织松解,介入、椎间盘转位术,2020/11/3,5,锐性分离法,针 刀，针灸刀，铍 针，松 针，刃针，长圆针,药刀针，新九针，水针刀，松解针，针挑，巨钩针,小宽针，齿钩针，针 镜，金针拔障，改良针刀,外科手术中刀片、剪刀，骨膜剥离器,代表人物：朱汉章教授,针刀医学原理,2020/11/3,6,钝性分离法,拔针，松筋针，浮针，扁头松解针，,圆头松解针,外科手术中所用刀柄、血管钳及手指分离,代表人物：陈超然医师,2020/11/3,7,银质针，银（毫）针,软组织不可能切除， （养组织）,代表人物：宣蛰人教授,宣蛰人软组织外科学,2020/11/3,8,套管松解针,套管针达病变部位后，可根据不同需求选择针芯进行施术。针芯分为：,锐性分离：平刃松解针，斜刃松解针，弯刃松解针,钝性分离：圆头松解针，扁头松解针等。,2020/11/3,9,软组织微创术作用机理,解除高应力纤维,减轻骨纤维管内高压,减组织内压,解除组织间的粘连,改善局部组织的无菌性炎症,2020/11/3,10,1892年，尤利乌斯，沃尔夫,（Julius-wolff),作了经典性的表述，形成著名的沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一变化，或者仅仅是它们功级上的每不一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变，这些变化是按照数学定律进行的”。,柏塞特（Basstt)用现代语言将沃尔夫定律改述如下：骨现有的形态和成分都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射地增加或减少。,2020/11/3,11,解除高应力纤维,骨的形态和成分都与其应力的大小及方向有关，肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义。由于持续的反复静力作用，使肌筋膜长期处于紧张状态，应力对骨膜的长期刺激 使所止骨面被拉长或产生骨刺。,2020/11/3,12,减轻骨纤维管内高压,由骨组织和其上横行的纤维组成的管道。,骨性纤维管；关节纤维管；肌、腱纤维管,。,其内可有神经及伴随血管或肌腱等组织通过。,主要起保护及固定管内组织的作用。,2020/11/3,13,减组织内压,肌筋膜鞘（骨筋膜鞘）,滑液囊,关节囊,滑膜囊,2020/11/3,14,减组织内压,肌筋膜是肌肉最外一层的结缔组织，它就象一个无口的袋子，将肌肉组织包裹在其内. 有骨筋膜和肌筋膜之分。,（骨筋膜室综合征）,2020/11/3,15,滑液囊存在于相对运动的组织之间，有皮下囊，腱下囊及肌下滑囊。其功能是分泌滑液给邻近结构，以减少摩擦.,2020/11/3,16,关节囊是连接关节的软组织，由外层的纤维结缔组织及内层的滑膜组织组成。当肌筋膜、滑液囊及关节囊的壁层纤维化或增厚时则会引起肌筋膜、囊内压增高。通过软组织闭合型松解，减轻囊内压。,2020/11/3,17,解除组织间的粘连,肌肉间粘连,肌筋膜与骨的粘连,皮肤与皮下组织,韧带间粘连,2020/11/3,18,有三层结缔组织包绕支撑着肌肉；,肌筋膜是肌肉最外一层,肌束及肌纤维被肌束膜及肌内膜所包绕。这两层膜在健康状态下，都具有润滑性.,2020/11/3,19,肌肉间粘连：正常情况下，除肌肉可相对于其它肌肉互相滑动外，肌肉里的每个肌束也可相对其他肌束滑动。当肌肉损伤，劳损，肌束膜及肌内膜中的胶原则被撕裂，胶原的异常交联以及肌筋膜的粘连，使肌肉收缩功能下降。,2020/11/3,20,肌筋膜与骨的粘连。由于肌肉含有大量基质，具有粘滞性，当肌肉长期处于非运动状态时，基质则会变得粘稠和僵硬，并与相邻组织及骨面粘连。,2020/11/3,21,皮肤与皮下组织,外科手术，外伤等引起的局部瘢痕,2020/11/3,22,韧带损伤,韧带由致密，多数为平行排列的胶原纤维组成，韧带纤维在正常情况下可平行滑动，它将骨连接起来，使关节坚固。韧带可因损伤，不运动而出现异常交联或粘连变粗和纤维化，,2020/11/3,23,改善局部组织的无菌性炎症,由于外伤或长期的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部胀痛症状。松解治疗可改善局部组织的新陈代谢及血液循环，降低致痛物质的产生，促进无菌性炎症的吸收。,2020/11/3,24,适应证,适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢性劳损，且局部组织已有器质性改变（即软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压增高、襄壁增厚等病理改变，非手术疗法无效或症状反复发作）引起的临床症状。,2020/11/3,25,禁忌证,发热、感染病人；,患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者；,严重的内脏病变发作期、糖尿病、精神病患者；,施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者；,体格虚弱、不合作者；,诊断不明，施术部位、病理变化局解结构复杂者；,施术部位邻近有重要器官且无法保护者。,2020/11/3,26,治疗方法,手术步骤1.患者体位：根据病变部位及施术方式不同，可采取不同的体位进行操作。2.进针部位：根据病变部位及施术手法选择合适的部位，须有利于避让重要组织的部位作为进针点。,2020/11/3,27,3.进针方法：采用两快一慢的方法，当针刃达皮下后，则需缓慢进针，必要时可抖动针尖以剌激周围较敏感的组织产生反射性的避让作用，以减少对组织的不必要损伤。,4.针刃方向：根据各部位层次的不同，按照以避让重要组织为原则使其针刃与组织方向平行，其顺序为：,脊髓、神经根、神经、动脉、静脉、肌纤维等。,2020/11/3,28,手术方法,1.纵行疏通法：针刃与施术组织纤维方向平行，将组织与组织间的粘连松开, 组织间的粘连。2.横行松解法：针刃与施术部位的组织纤维垂直，切断紧张的肌或腱纤维。 减轻骨纤维管内高压及高应力的纤维组织。,3.切割法：针刃达病变组织，根据瘢痕粘连组织的大小选择不同方向及深度行切割手法，以减少组织粘连的面积及程度，促进局部病变组织的吸收。,2020/11/3,29,4.通透剥离法：针体达组织与组织间，利用针体分离两组织间的粘连。此法主要适于粘连面积较大但程度不严重的组织间粘连（又称纯性分离）。,5.穿孔减压法：针刃达病变组织，可剌破病变部位的囊壁或肌筋膜，必要时可扩大囊壁的切口，加速组织间的代谢及吸收。此法多用于囊内减压及无菌性炎症期。,2020/11/3,30,知识结构,感觉及医患间的配合,准确,2020/11/3,31,知识结构,随着这门学科的不断发展，不难看出其理论基础多建立在人体的解剖，生理，病理，生物力学，影像，外科手术等等的基础上。,2020/11/3,32,针刀松解法引起颈段脊髓剌激症一例报告,章瑛,盲视下的操作，术中的感觉则是施术方式极为重要的指标,医者：针体遇到不同组织的感觉，落空感,患者：遇到神经，血管及病变部位的感觉。,医患之间的配合是圆满完成手术的前题,感觉及医患之间的配合,2020/11/3,33,准确,精确是软组织微创术另一个重要因素,诊断、部位、病理变化、施术方法及目的、潜在危险，如何处理。,2020/11/3,34,偏头痛,病理变化：挛缩紧张的枕后腱弓压迫枕大、小神经,进针部位：乳突肌与斜方肌枕后止点间,松解部位：挛缩紧张的枕后腱弓,潜在危险：损伤枕动脉及枕大小神经,处理方法：压迫止血,枕后腱弓与颈源性头,痛的发病机制 章瑛,2020/11/3,35,骨科手术学 朱通伯,屈指肌腱在掌指关节处进入手指腱鞘管。其起始部称之为腱环处，与屈指肌腱接触最密切，,反复屈伸肌腱运动导致腱环处纤维组织增生，鞘管滑膜水肿形成环状狭窄，狭窄近端肌腱呈梭状肿胀。,当运动时，肌腱通过狭窄腱环困难，出现扳机现象。,手术：在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，沿掌横纹作2cm长横切口，显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘，作手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象，当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入腱鞘内消失。用,尖刀将腱环纵行切开,，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。,狭窄性腱鞘炎,2020/11/3,36,全国高等中医药 院校创新教材,在患指掌侧横纹触到,硬节处，或压痛点处,即为进针刀点，针体和手掌面呈90度角，刀口线与屈指肌腱平均行刺入，,达骨面,，先作切开剥离，再作纵行或横行剥离，若有,硬结则用切开剥离,。（腱鞘炎）,2020/11/3,37,能这样治疗狭窄性 腱鞘炎吗?李义凯,进针部位：硬结远端，指屈肌腱鞘表面；,松解组织：狭窄增厚的指屈肌腱纤维鞘；,不可剌入肌腱，更不可达骨面,（支配血管）,肿大的硬结是肌腱呈梭状肿胀的表现，松解切割则会出现肌腱断裂后果。,2020/11/3,38,肱二头肌长头腱鞘炎,以压痛点为进针刀点，刀中线方向和肱二头肌长头方向平行，针体与进针刀点平面垂直刺入，达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如有韧性结节，作切开剥离。,进针部位：大小结节间沟外,松解部位：挛缩的结节间沟横韧带,注意事项：针尖不可刺入肌腱，,更没必要达骨面。,全国高等中医药 院校创新教材,2020/11/3,39,须根据解剖部位定进针点，压痛点可做参考,不是所有的硬结都要切开！,骨面并非是安全的处女地！,2020/11/3,40,腰三横突综合征,横突前动脉是腰动脉分出的最粗最大的一支。它沿着横突的下缘，在横突的前方向外侧伸展。,横突前动脉与松解针治疗第三腰椎横突综合征章瑛,2020/11/3,41, 腰三横突综合征的,同根神经反射现象 章瑛,腰2脊神经后外侧支,臀上皮神经剌激症,大腿外侧（股外侧皮神经）,小腿外侧（筋膜牵拉？）,大腿前面（股神经）,大腿内侧（闭孔神经）,2020/11/3,42,寰枕筋膜挛缩型颈椎病,在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点。刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直，当刀锋达骨面后小心移动刀锋，下移至枕骨大孔后缘，将刀锋调转90度，横行切寰枕筋膜2-3刀。,枕骨大孔后缘深在，体表触及不到，且寰枕后膜与硬脊膜紧密接触，其深面就是延髓。,全国高等中医药 院校创新教材,2020/11/3,43,寰枕后膜挛缩症的 临床思考李义凯,1症状是否与寰枕后膜挛缩有关？,2寰枕后膜挛缩有否病理改变？,3临床治疗方法是否有解剖学基础的支持？,4治疗方法的安全性？,影像学征象、协助诊断,2020/11/3,44,董福慧主委提出四个关键性问题,1 个性化诊疗与规范化技术的辨证关系；,2 近期疗效的统计与远期疗效的随访；,3 各种组织对该疗法的动态响应特点；,4 局部症状体征与系统反应的调节途径。,2020/11/3,45,谢谢！,2020/11/3,46,