医学课件】第八章 饮食与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 饮食与营养,1.了解饮食与营养的相关知识,2.理解医院的三大饮食,3.掌握鼻饲法与胃肠外营养目的、适应证、 方法、注意事项,4.学会出入量记录的方法,教学目标,重点：,1.医院的治疗饮食与试验饮食,2.鼻饲的方法、适应症、注意事项,难点：,1.治疗饮食和试验饮食,2.插胃管的方法注意事项,相关知识,人体的营养需要,营养素-食物中含有的可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定生理功能者。,七大营养素：蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,微量元素,维生素和水,纤维素,热能供给量,饮食中主要的热能来源及适当比例：,蛋白质10-14%,脂肪20-25%,碳水化合物60-70%,我国男子能量供给量为,我国女子能量供给量为,医院饮食,基本饮食,三大类 治疗饮食,试验饮食,第一节 医院饮食,基本饮食(basic diets),种类,适用范围,饮食原则,用法,普 通,无消化道疾患、病情较轻、疾病恢复期易消化、无刺激,易消化、无刺激性食物,3次/d，蛋白质70-90g/d总热量约9.5-11MJ/d,软质,老人、幼儿、口腔疾患、术后及低热病人,软烂无刺激性，如面条、软饭、碎肉、碎菜等,3-4次/d，蛋白质约70g/d ，总热量约8.5-9.5MJ/d,半流质,消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后,少食多餐、无刺激性、易咀嚼及吞咽，如粥、面条、馄钝等,5-6次/日，每次300ml，蛋白质约50-70g/d ，总热量约6.5-8.5MJ/d,流质,急性消化道疾患、口腔疾患、高热、大手术后、重症及衰竭病人,食物呈流体如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉肉汁、菜汁、果汁等免蔗糖豆奶产气食物,6-7次/日，每次200-300ml，蛋白质约40-50g/d ，总热量约3.5-5.5MJ/d,治疗饮食（therapeutic diets）,治疗饮食是指 在基础饮食的基础上，根据病情需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的目的。,治疗饮食(表1),种类,适用范围,饮食原则,用法,高热量,热能消耗高的病人，如甲亢、大面积烧伤、结核病、产妇等,易消化、无刺激性食物,在基础饮食上加餐2次、进食豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力、等总热量约12.5MJ/d,高蛋白质,老人、幼儿、口腔疾患、术后及低热病人,软烂无刺激性，如面条、软饭、碎肉、碎菜等,在基础饮食上增加富含蛋白质的食物如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类,供给量1.5-2g/d每日总量不超过120g。,低蛋白,消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后,少食多餐无刺激性、易咀嚼吞咽，如粥、面条、馄钝、肉末、豆腐等,成人蛋白质40g/d,肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷病人则应以植物性蛋白为主,低脂肪,急性消化道疾患、口腔疾患、高热、大手术后、重症及衰竭病人,食物呈流体如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉肉汁、菜汁、果汁等免蔗糖豆奶产气食物,饮食清淡、少油、限动物脂肪。以植物油为主，成人脂肪50g/d,肝胆胰疾患的病人40g/d,治疗饮食（表2）,低胆固醇,高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人,胆固醇摄入量,300mg/d,禁高胆固醇食物如动物内脏和脑、鱼耔、蛋黄、肥肉、和动物油等,低盐,心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及水钠潴留的病人,成人每日进食盐2g/d,禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等,无盐低钠,适用范围同低盐饮食，但病情更重者,无盐饮食中不加食盐，低钠饮食还需控制食物中自然存在的钠30g/d,少渣饮食,伤寒、痢疾、肛门疾患、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术,少食含纤维多的食物，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油,试验饮食（testing diets）,试验饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助诊断疾病和保证检查结果正确的饮食。,潜血试验,诊断有无消化道出血及原因不明的贫血试验,前3天禁食肉类、肝脏、血类制品、含铁剂的药物和大量绿色蔬菜，第4天开始留大便做检查,胆囊造影饮食,需造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、需造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾患的病人,前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁饮食、禁烟。检查当日早餐禁食，第一次摄X片后，如显影良好，可进高脂肪餐，服后30-60分，进行第二次摄片,肌酐试验,用于协助检查、测定肾小球滤过功能,试验期共三天，前2天为预备期，第3天开始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，蛋白质供给量40g/d，第3天测尿肌酐清除滤及血浆肌酐含量,尿浓缩功能,检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的病人,试验期1天，控制全天饮食中水分总含量在500-600ml,进食含水少的食物，避免食用过甜或过咸的食物；蛋白质供给量为1g/(kg.d),禁饮水及食用含水量高的食物,甲状腺碘试验,协助检查甲状腺的功能,试验期2周，在试验期禁含碘食物及其他影响甲状腺功能的食物和药物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等，禁用碘消毒，两周后做功能测定,病人一般饮食护理,影响饮食与营养的因素,(一)、生理因素,1.疾病影响,（二）病理因素,2.食物过敏或不耐受,（三）心理社会文化因素,（四）药物与饮酒,1.情绪与环境 2.饮食习惯,1.年龄,2.特殊的生理,3.活动,4.身高和体重,病人一般的饮食护理,入院后,1.根据医生开出的饮食医嘱，填写入院饮食通知单，并注明病人特殊的饮食习惯和食物禁忌，同时在床头卡上填写饮食种类。,2.及时根据医嘱更改饮食需求。,3.治疗饮食病人原则上不能自备食物,进食前,尽量给病人提供舒适的进食环境、姿势及舒适的心情，避免噪音过大和非紧急治疗。,进食时,1.饭菜准确及时。,2.观察病人进食情况并给予鼓励。,3.鼓励病人自行进食，以提高自理能力。,4.健康教育，鼓励病人养成良好的饮食习惯。,进食后,1.及时撤去餐具，并督促协助病人做好清洁工作。,2.做好护理记录。,3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,4.征求病人的意见。,第二节 管饲饮食,一、概念,鼻饲法,（nasogastric gavage）,是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,二、适应征,1.不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。,2.早产儿和病情危重的病人。,3.拒绝进食的病人。,三、禁忌征,1.上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。,2.食管、胃底静脉曲张病人。,四、操作规程,（一）操作程序,病人评估用物与环境准备病人准备清洁鼻腔比量胃管长度插管确定胃管在胃内灌入食物或药物反折胃管末端，固定换管与拔管清洁病人口腔用物整理,二）重点操作,1清洁鼻腔,2比量长度,成人45-55cm 或鼻尖-耳垂-剑突 或 前发际-剑突,3插管,（1）清醒病人,插入14-16cm处（咽喉部）时，嘱病人作吞咽动作（ 环咽肌开放）,（2）昏迷病人,插管前去枕、将病人头后仰,插入14-16cm处（咽喉部）,托起病人头部向前屈,下颌靠近胸骨柄,增大咽喉部通道的弧度,4处理插管中出现的问题,A.病人出现恶心,应对： 暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作,B.插入不畅,应对： 检查胃管是否盘在口中,C.发现病人呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应对： 表示胃管误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插,5确定胃管在胃内3种方法,a.直接抽出胃液,b.听气过水声,c.检查是否有气泡逸出,直接抽出胃液,听气过水声,检查是否有气泡逸出,6灌注食物,饲食程序,先抽胃液（证明胃管在胃内）注入温开水约10ml流质饮食约150ml药液约10ml再次注入温开水约10ml（边注边抬高胃管以便将管内杂质冲回胃内）,7拔管,夹紧胃管末端揭去固定胶布纱布包裹胃管嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处应快速拔出,五、注意事项,1.插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜,2.鼻饲用物每餐清洗，每日消毒一次,3.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,4.通过鼻饲管给固体药时，应将药片研碎，溶解后再灌入,5.每次灌食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度为38，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服,6.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管,二、完全胃肠外营养,完全胃肠外营养（total parenteral nutrition）,简称TPN，也称静脉高营养。是通过胃肠外的途径即从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素。,适应症,肠梗阻、消化道大手术等病人的术前营养支持。,肠道的广泛炎症性疾病。,大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠道反应严重的病人。,肝肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。,途经:,常用的有周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等,全营养混合液（total nutrition admixtion）,简称TNA，,需严格配制程序，现配现用,配制应一次完成。,（暂不用则4-10冷藏，时间不超过48h）,步骤:,1.准确准备药物,2.电解质、微量元素等加入氨基酸中,3.磷制剂、胰岛素加入脂肪乳剂中,4.先将葡萄糖及氨基酸加入三升袋，无沉淀、无浑浊，再加入脂肪乳剂，轻微震荡混匀。,护理措施,严格无菌操作,做好穿刺部位的护理,控制输液速度，保持24小时内均匀滴入,加强病情观察，做好生活护理,第三节 出入液量记录,一、记录内容和要求,1.内容,每日摄入量 包括每日饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等，饮水容器应固定方便计量,每日排出量 包括粪便量和尿量，也包括其他排出夜，如胃液、呕吐液、伤口渗出液、引流出的胆汁等,2.要求 记录量准确,二、记录方法,1.蓝黑钢笔填写眉栏,2.出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔，晚7时至次晨7时用红笔记录,3.一般每日晚7时作12小时的小结，次日晨7时做24小时总结,4.记录应准确、及时、完整,本章小结,本章从讨论饮食与营养护理着手，讨论了当机体患病时，通过合理的调配饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和各种营养素的需求，达到治疗和辅助治疗的目的。护士采取适宜的护理措施，帮助恢复和维持病人良好的营养的状态，能促进病人早日康复。此外本章简单介绍了出入液量记录的方法，以作为临床了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。这些护理技术和护理知识的掌握能不断提高护士自身的护理水平。,思考与练习,1.,低盐饮食适用于哪些病人，原因是什么，应如何控制其饮食？,2.,女，36岁，查血常规：hb 89g ，其它指标基本正 常，医嘱下周查潜血试验，护士应如何交待病人？,3.,为何灌注流质饮食前后都须注入少量温开水？,4.,王某，男性，69岁，因脑溢血昏迷入院，需鼻饲饮食。请问：给该病人插管时取什么体位，插至15cm处怎么做，怎样证实胃管已插入胃内？,谢谢!,谢 谢!,