妊娠生理妇产科护理小组

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠生理妇产科护理小组,第一节,受精及受精卵发育、输送与着床,精液-阴道-精子-宫腔-子宫内膜WBC淀粉酶-去获能因子-受精能力-,精子获能（capacitation,）,获能的主要部位是子宫和输卵管,受精:,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）结合过程（fertilization）,当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶（acrosomal enzyme)，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称,顶体反应,（acrosome reaction）,已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，,卵原核与精原核融合为受精的完成，,形成受精卵标志诞生新生命,受精卵着床需经过3个阶段,定位apposition）粘着adhension）,穿透penetration）,着床必备条件：,1）透明带消失；2）合体滋养细胞；,3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合；,4）体内足量的孕酮,受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分,1底蜕膜（basal decidua）- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜-胎盘的母体部分,2包蜕膜（capsular decidua）- 12W与真蜕膜逐渐,融合,3真蜕膜（true decidue） -底蜕膜及包蜕膜以外的,覆盖子宫腔的蜕膜,第二节 胎儿附属物的形成及其功能,2.胎膜placental membrane,3.脐带umbilical cord,4.羊水amniotic fluid,胎儿附属物是指胎儿以外的组织,一、胎 盘,胎盘:,羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,（一）,胎盘的形成,1.,羊膜(amniotic membrane)：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性,2.,叶状绒毛膜(chorion frondosum)：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛(phyllodes villus)。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障（placental barrier）作用。,3.,底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分,（二）,妊娠足月胎盘的大体结构,妊娠足月胎盘呈圆形，重约450650g，直径1620cm，厚13cm。胎盘分为胎儿面和母体面,胎盘:,羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,（胎儿面、母体面）,（三）,胎盘功能,在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM）,血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜,胎盘功能,气体交换 ;扩散,营养物质供应和排除胎儿代谢产物,防御功能:IgG，病毒可通过；,合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶,二、胎膜:胎膜（fetal membranes）是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成,三、脐带,是连接胎盘与胎儿的带状器官。,长：30-70cm（50cm）,四、羊 水,充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid）,（一）,羊水的来源,妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源,（二）,羊水的吸收,1.,羊水的吸收约50%由胎膜完成,2.,消化道也是吸收羊水的重要途径500-700ml/24h,3. 脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能,（三）,母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡,1.母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）;,2.母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）;,3.羊水与胎儿的交换，交换量很少.,（四）,羊水量、性状及成分,1.,羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml;,20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 过期红细胞增加）,（二）,血液成分,下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降,2.,WBC升高,10,/L),3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子、增加，血浆纤维蛋白原含量增加,4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少,五、泌尿系统的变化,自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,六、,呼吸系统的变化：,肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主,较深大,七、,消化系统的变化：,受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿,肠蠕动减弱，便秘，,八、皮肤的变化,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素（melaocyte stimulating hormone，MSH）增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加,妊娠黄褐斑(chloasma gravidarum),妊娠纹（striae gravidarum),九、内分泌系统的变化,（一）垂体(pituitary gland),1.,促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降,2.,催乳素（prolactin，PRL）升高,（二）肾上腺皮质,1.,皮质醇（cortisol）增加,2.,醛固酮（aldosterone）增加,3.,睾酮（testosterone）增加,十、,新陈代谢的变化,1.基础代谢率 （basal metabolic rate，BMR）至妊娠晚期可增高15%20%,2.,体重（body weight,BW) 直至妊娠足月时平均约增加,3.碳水化合物代谢(carbohydrate metabolism) 妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多,4.脂肪代谢(fat metabolism) 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存,5.,蛋白质代谢(protein metabolism),6.水代谢 (water metabolism)妊娠期机体水分平均约增加7L， 至妊娠末期组织间液可增加12L,7.矿物质代谢 (mineral metabolism)胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙,十一、骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适,第四节胎儿发育及其生理特点,1.,胎儿发育,妊娠8周称胚胎（embryo）,是其主要器官结构完成分化时期,妊娠第9周起称胎儿（fetus），是其各器官进一步发育渐趋成熟时期,12w外生殖器发育，四肢可动；16w可辨认胎儿性别；有胎动,20w吞咽排尿功能；经腹壁可听到胎心音；,24w各脏器已发育,28w有呼吸运动能啼哭；32w加强护理可存活,，体重2500g，基本存活；40wBpD9.0cm;3000g.,2.,胎儿和内分泌,胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿发育的第一个内分泌腺。约在妊娠12周已能合成甲状腺素,胎儿肾上腺能产生大量甾体激素，尤其是产生硫酸脱氢表雄酮，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成,谢谢大家！,