医院的感染与职业暴露

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院的感染与职业暴露,病房消毒隔离制度,1,、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐，使用后及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。,2,、治疗室每日通风两次，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告结果存档。治疗室用的抹布及拖布等应有标记且专物专用。,3,、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。,4,、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。,病房消毒隔离制度,11,、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。,12,、单位隔离：,隔离患者有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。,清洁区挂避污纸，以便随时使用。,隔离单位门外应设手盆，内盛,0.02%,健之素溶液。,患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。,隔离患者用过的医疗器械应用,1%-2%,含溴或含氯消毒液浸泡，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡,30,分钟，然后清洗干净，晾干备用。,病房消毒隔离制度,13,、凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行双蒸处理，所用一次性用品放入专用塑料袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌后方可使用。,14,、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。,15,、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。,16,、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。,17,、转科、出院及死亡的患者床单位要进行终末消毒。,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员,情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中,途径：暴露于某种传染源的情况,感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜,被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,吸入具有感染性的气溶胶,直接接触了传染性物质,职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。,影响医护人员健康的,主要,原因,工作环境：医护人员长期工作在细菌病毒密集的环境中，易感染各种传染性疾病。,医源性损害：医护人员常接触各种物理的、化学的、生物的有害物质。,自我保健意识淡薄：医护人员中，尤其是中青年，往往自我感觉良好而忽视自我保健。,医护职业的危害因素,生物性感染,化学性感染,物理性因素,心理相关问题,普通隔离,标准预防概念：,将病人的血液、体液、分泌物,（不包括汗液）均视为具有传染性，,在接触这些物质以及病人粘膜和非完,整皮肤时必须采取相应措施。,防护,：,标准预防既要防止血源性感染，,也要防止非血源性感染传播；既要防,止病人将疾病传播给医务人员，又要,防止医务人员将疾病传播给病人，强,调双向防护。,标准预防,适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：,1,，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套，脱手套后必须洗手；,标准预防,2,，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；,标准预防,3,，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理；,4,，避免可能会造成锐器损伤的操作。,标,准,预,防,措,施,手卫生的,5,大指征,接触病人触及的周围物品后,接触血液及体液后,进行无菌操作或护理前,接触病人后,接触病人前,手的清洁与消毒,手的清洁：,下列情况需要进行手的清洁：,进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或环境物品后；,诊治或者护理每位病人之间；,清洗、消毒诊疗区各种物品之后；,脱去个人防护用品后；,出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染区）前后。,手的清洗方法按照规范的“六步洗手法”,手的清洁与消毒,手的消毒,下列情况需及时进行手的消毒：,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；,脱去个人防护物品及手套后；,离开留观病区、病房前；,无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。,常用的手消毒剂和使用方法：,速干手消毒剂，,3-5ml,，按洗手方法搓揉,1-3,分钟。,特殊感染预防,在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施,（一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单人单间、限制病人的活动范围、减少转运、专用的隔离标识、限制探视人员。,特殊感染预防,（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、,SARS,）,对病人进行隔离：,1,、病人应安置在负压病房内；,2,、无条件时，同期病人可安置在同一病室内；,3,、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医,务人员防护，病人也应带外科防护口罩；,4,、限制病人的活动范围；,5,、做好空气的通风消毒。,特殊感染预防,医务人员防护：,在标准预防基础上,添加医用,防护口罩,。,医务人员防护,一般防护：,适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员,（,1,）严格遵守标准预防的原则,（,2,）工作时应穿工作服、戴,外科,口罩,（,3,）认真执行手卫生,一级防护,适用于发热门（急）诊的医务人员,（,1,）严格遵守标准预防的原则；,（,2,）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；,（,3,）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套；,（,4,）严格执行手卫生；,（,5,）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,二级防护,适用人群：,适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人,身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用,过的物品的工作人员等。,严格遵守标准预防的原则；,根据甲型,H1N1,流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔,离；,严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；,进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩,，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；,进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护；,戴医用防护口罩，每,6-8,小时更换,1,次或感潮湿时更换，穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽；,每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手消毒剂揉搓,13,分钟；,对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及粘膜防护。,三级防护,适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。,可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰,液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、,胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通,气、复苏操作、死后肺组织活,检等。,除二级防护外，应加戴面罩,或全面型呼吸防护器。,个人防护用品,工作帽、工作衣裤,口罩：,一次性外科口罩,医用防护口罩 （,N95,口罩）,防护眼镜,/,防护面罩,隔离衣,防护服,手套,工作鞋,/,防水鞋套,口 罩,1,、,N95,口罩：能过滤,95%0.3um,颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。,2,、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分,3,层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔,90%,的,5m,的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,3,、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有,20-30%,。,滤过率可达,90%,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后；,将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；,根据颜面部形状，调整系带的松紧度。,N95,口罩佩戴方法,先将头带每隔,2-4,厘米处拉松，手穿过口罩头带，,金属鼻位向前；,戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；,双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁；,双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条,负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条,医护人员安全防护,1,、对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。,2,、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。,3,、掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。,针刺伤,针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。医护人员，特别是护士工作在医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。,医疗锐器伤的危害,身体危害：可使医务人员感染,HIV,、,HBV,、,HCV,等感染。美国,CDC,资料：,2007,年底已证实有,59,名医务人员因血源性暴露感染,HIV,，其中,48,人医疗锐器伤引起,心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作,经济危害：本底,background,检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。有关报道称：发生,1,例锐器伤所产生的医疗相关费用为,51,3766,美元，如果发生感染则更高,社会危害：双向传播途径。,HBV,传染力强，一些国家限制,HBV,阳性医务人员为患者从事有创性操作,艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：,将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；,将用过的针帽套回针头；,将血液或体液从一个容器转到另一个容器；,将针头遗弃在不耐刺的容器中；,用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。,医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。,针刺伤对医务人员的影响,护士占医务人员针刺伤的比例最高,医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性,感染概率：,HIV0.30.5%,，,HBV 3 %,，,HCV 25%,针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的,86%,而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：,20,个医务人员被,HIV,血液污染的针头刺伤，,11,个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，,7,个后来发展为持续的中度抑郁，,6,个辞去工作,职业暴露的防护措施,4,、接触每一位患者后应更换手套。,5,、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。,6,、在工作中预料会有血液,/,体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服,/,围裙。,职业暴露的防护措施,7,、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。,8,、任何地方被血液,/,体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。,9,、应记录及报告血液,/,体液暴露的情况。,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,职业暴露的防护措施,1,、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。,2,、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。,3,、工作完成后应尽快脱去被血液,/,体液污染的手套。,意外暴露后的处理,1,、皮肤意外接触到血液,/,体液，应立即用肥皂和清水冲洗。,2,、血液,/,体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。,3,、被血液,/,体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。,4,、意外暴露后必须在,48,小时内报告有关部门并填写报表，,72,小时内做基线测定。,5,、可疑暴露于,HBV,感染的血液,/,体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。,6,、可疑暴露于,HCV,感染的血液时，尽快于暴露后做基线检测。,7,、可疑暴露于,HIV,感染的血液,/,体液时，尽快于暴露后做基线检测，专家评估。,8,、跟踪期间特别是最初的,012,周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。,病房消毒隔离制度,5,、患者用过的口服药杯应浸泡于,0.05%,健之素溶液中，消毒液每日更换一次。,6,、注射器使用后将针头取下放入利器盒内。,7,、隔离的患者必须使用一次性餐具。,8,、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用,0.05%,健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便盆。,9,、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。,10,、体温表一人一支，每次使用后浸泡于,0.05%,健之素溶液中，清洗消毒一次。,镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；,流动净水充分冲洗；,0.5%,碘伏消毒。,锐器伤,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；,流动的净水充分冲洗污染部位。,溅污或浸泡所致的污染,报 告,伤后第一时间报告至我院感染管理科。由院感科登记，并指导用药及其他处理。,针刺伤人员要详细报告损伤情况、个人基本信息、患者基本信息等。,消化内科小样本调查,20092010,年,锐器刺伤：,3,例,跟踪检测无发病,20112012,年,锐器刺伤：,1,例,跟踪检测无发病,一次性无菌物品用后处理规定,1,、注射器：用后取下针头，放入利器盒内，针管放入黄色垃圾袋内，集中回收。,2,、输液器：用后剪下针头，放于利器盒内。输液管放入黄色垃圾袋内，集中回收。,3,、一次性引流袋：如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一黄色垃圾袋内送固定地点统一回收处理。,一次性无菌物品用后处理规定,4,、病房里废弃的医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入同一黄色垃圾袋，集中处理。凡装入黄色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点，并由回收点人员检查登记。,5,、,特殊感染性物品,：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染、破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，放入,双层黄色垃圾袋内,，集中处理。,6,、生活垃圾管理规定：生活垃圾包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装放黑色垃圾袋内，集中处理。,