气管支气管异物

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,气管支气管异物,全科医学类专业用,耳鼻咽喉头颈外科学,2,教学大纲及要求,目标要求：,了解气管支气管异物的病因、病理。,熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。,熟悉预防本病的重要性。,教学时数：,0.5,学时,重点内容：,气管支气管异物的临床表现。,气管支气管异物的诊断与治疗。,前言,主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。,早期,可阻塞窒息，倾刻丧命；,晚期,可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科,急重症,之一。,多发生于 5 岁以下,儿童,，偶见于成人。,病因学,1.,幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的,最常见,原因。,2.,儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。,3.,鼻腔异物钳取不当；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管支气管手术中器械滑落也可进入气道内。,4.,全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功能不全，容易误吸。,5.,精神病病人或企图自杀者。,病因学,打火机盒,镊子,钢珠,异物种类,按来源分：外源性、内源性,按性质分：,植物性,多见、动物性、矿物性、化学性等,花生 蚂蟥 大头针,异物停留部位,主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关,大、不规则异物气管,小、光滑异物支气管,主及叶支气管多见；,异物停留部位,右侧多于左侧支气管原因：,右支气管管径较大，与气管所,成角度小而较直, 气管分叉隆凸偏左, 右支气管呼吸出入气流较左大,8,25,45,R,L,R,L,carina,病理,病理改变与异物的性质、大小、形状、停留时间、有否感染等因素有关。1、 异物刺激引起炎症反应2、 异物阻塞支气管造成肺部病变 不全性阻塞肺气肿 完全性阻塞肺不张,病理,1.,异物刺激引起炎症反应：,花生、豆类等,植物类异物,因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应；,矿物性异物,刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成,花生,图钉,支气管炎,肉芽,2、异物阻塞支气管造成,肺部病变,不完全性阻塞,完全性阻塞,肺气肿,肺不张,重者肺泡破裂形成,气胸与纵膈气肿,病程过久可能并发,支气管肺炎或肺脓疡,吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）,不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收,临床表现（,按症状体征分期,）, 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧, 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。, 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。, 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。,临床表现（气管异物）,气管异物的特有体征：“两音一感”,拍击音：,异物撞击声门下区产,生，,于咳嗽或呼气末期可听到，于气管,前听诊更为清晰。,哮鸣音：,气流通过异物阻塞的,狭窄气道产生的鸣响声。,撞击感：,异物撞击气管壁或声,带所致，气管前触诊感到。,除上述临床表现外，并发,肺气肿、肺不张时可出现：, 望诊： 患侧胸廓扩张受限；, 触诊： 患侧语颤减弱；, 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；,肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。, 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性,为重要体征，肺炎时有湿啰音。,临床表现（支气管异物）,诊断与鉴别诊断,诊断主要是根据病史、症状、体检、,影像学、支气管镜检查。, 病史 异物吸入史,是诊断的重要依据。如异物,史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病,鉴别。,诊断与鉴别诊断, 症状,阵发性呛咳,吸气性呼吸困难, 体格检查,吸气性三 / 四凹征,气管拍击音、哮鸣音、撞击感,肺气肿、肺不张、肺炎的体征,呼吸困难-四凹征,诊断与鉴别诊断, 影像学检查,包括：,X,线胸透、胸片（最常用）,CT、MRI,（近50%可显示非金属异物）,依据：显影异物,直接证据,(确定异物所在部位、,形状及大小),不显影异物,间接证据,(协助诊断,),肺不张：阻塞性,肺气肿：阻塞性或代偿性,纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬,显影异物（气管、支气管铁钉）,间接证据(右肺气肿) (左肺气肿),间接证据(肺叶不张) (左肺不张，右代偿性肺气肿),原因：,异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸,腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。,吸气,时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移,向患侧,。,呼气,时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移,向健侧,。,常伴有,肺气肿,或,肺不张,。,间接证据 (纵隔摆动),诊断与鉴别诊断,是确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，经上述检查仍不能确诊时，应行支气管镜检查，以,明确诊断,，同时可,取除异物,。, 支气管镜检查,bronchoscopy,治疗,文献报告，气管、支气管异物自己咳出约2-4%，死亡率约1.6-7%，危害性极大。应及时取除异物，预防及治疗并发症，抢救患儿生命。,治疗：1、确定取异物手术时机,2、术前准备与麻醉,3、取异物的手术方法,4、术后处理,治疗, 尽早手术取出异物, 呼吸困难明显者，立即手术取出异物, 并发症危重者，先治疗并发症, 与家属谈话，签好手术同意书, 术前68小时禁食, 术前用药（阿托品、鲁米那）, 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）,手术时机,术前准备,麻 醉,取异物的手术方法,直接喉镜取异物,硬管支气管镜取异物 ,气管切开取异物,可视潜窥镜下取异物,纤维支气管镜取异物,开胸取异物,其他方法,X,线下取异物、双径路取异物,直接喉镜取异物,是一种,简便安全,的手术方法，可迅速取出气管内异物。但仅,少数,成功。,守株待兔,硬管支气管镜取异物,-,取异物的,常规,方法,支气管镜,bronchoscope,支气管镜钳,插入,支气管镜，,检查,气管支气管窥见异物后，,伸入,异物钳夹住，后退经声门,取出,。,成人：,直接插入,支气管镜,儿童：经直达喉镜,间接插入,支气管镜,不是,取异物的,常规,方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。,8岁儿童乳牙,气管切开取异物,不是,取异物的,常规,方法，仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。,8岁儿童乳牙,气管切开取异物,可视潜窥镜下取异物,可视潜窥镜下取异物,-,明视,下钳夹异物，更快速、安全，但不能进入小支气管。,带,Hopkins,窥镜的异物钳,纤维支气管镜取异物,可进入,小,支气管取异物。但镜身是实体，部分阻塞呼吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。,纤维支气管镜,fibroptic bronchoscope,取异物的手术方法,开胸取异物,-支气管内嵌顿异物，经过各种方法不能取出者，可行开胸手术,其他方法,X,线下取异物,-钳取困难的金属异物可在,X,线引导下取出,双径路取异物,-支气管镜及气管切开联合进路取异物,开胸取出,缝纫机针,术后处理, 应用,抗生素,及,糖皮质激素,类,药物，以控制感染，防止喉,水肿发生。,治疗并发症,。有心衰时酌情,使用强心药物。有严重气胸、,纵隔气肿时，应及时引流。,胸腔闭式引流,右侧气胸,1、避免给35岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类等食物，进食时不要嘻笑、打骂。,2、教育儿童不要将玩物置于口、鼻内，成人应避免口含物品作业。,3、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。,4、施行气管、支气管手术时应注意防止器械滑脱。,预防,36,病例分析,患儿男，,1,岁，因,“,误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难,5,天,”,，患儿,5,天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续,10,分钟后缓解，之后又阵发性发作；曾在当地医院行静滴抗感染药物,4,天，症状无明显好转，拟,“,支气管异物待排,”,收治。,入院体查：呼吸略促，无唇甲发绀，心率,120,次,/,分；右肺呼吸音减弱，未闻干湿罗音。咽部未见异物。门诊胸片提示右肺气肿。,入院诊断：支气管异物？,治疗措施：,1,、常规检查。,2,、尽快行支气管镜检查。,3,、积极抗感染。,37,术前,术后,5,天,行支气管镜检,+,异物取出术，于右侧主支气管取出瓜子一颗。,最后诊断,:,右支气管异物,-,瓜子。,病例分析,