头痛医头未必对颈源性头痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,头痛医头未必对颈源性头痛,头痛（,headache,）,概念：,局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的,疼痛,发病率：中国人群,30%,左右，近,90%,人群一生中有头痛发作。,好发年龄：青年、中年、老年,发病机制,刺激源：,机械、化学、生物刺激和体内生化改变,感受器：,颅内痛敏结构：静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（,）、舌咽神经（,）和迷走神经（,）、颈内动脉近端部分及邻近,Willis,环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等,颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、,第,2,和第,3,颈神经,、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等,颅内、颅外,痛觉感受器,传导通路,大脑皮层,头痛,刺激源,分类,2004,年国际头痛协会制定的 “头痛疾患的国际分类”（,ICHD-II,） ，将头痛分为三大类：,原发性头痛,：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等,继发性头痛,：头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛,颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛,原发性头痛,概念：不能归因于某一确切病因，也称为特发性头痛,紧张性,头痛,“紧箍咒”,偏头痛,“偏”“太阳穴跳”,丛集性头痛,颈源性,头痛,颅内肿瘤,颅脑外伤,血管病变,高血压性头痛,感染性,头痛,内环境紊乱及精神因素,继发性头痛,颈源性头痛,1983,年,Sjaastad,首次提出颈源性头痛的概念,1990,年国际头痛学会（,IHS,）颁布颈源性头痛的,分类标准,1995,年,Bogduk,指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛,1998,年颈源性头痛国际研究学会颁布,诊断原则,“金标准”,颈源性头痛,(cervicogenic headache),指由于,颈椎,和（或）,颈部软组织,病变所导致的以慢性头痛为主要表现的临床综合征,*,“声东击西”：其症状表现在,头部,而病变却在,颈椎,，临床上易造成误诊误治,*,Bogduk N,，,Govind J,Lancet Neurol,，,2009,流行病学：患病率高,普通人群,严重头痛患者,挥鞭伤患者,解剖与发病机制,病理机制：,解剖会聚理论、炎性机制、机械刺激学说、肌肉痉挛,神经：,感觉根神经纤维受刺激,神经源性,骨骼,肌肉：,运动神经根受刺激,肌源性,解剖与发病机制：,神经,头面部表面和深层结构由三叉神经及第,1,3,颈神经分布支配,相对的“分界线”,解剖与发病机制：,神经,嗅神经、三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经传入支与第,1,3,颈神经后根传入纤维在颈髓,1,2,后角内联系,颈,1,3,神经的感觉范围可向前延伸到,颞部、前额部、眶上部,解剖与发病机制：,神经,第,1,颈神经在寰椎后弓上方发出，临近寰枕关节,第,2,颈神经从椎板间隙中穿出,第,3,颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出,上述颈神经纤维共同组成颈上神经丛，,延续为,枕大神经、枕小神经和耳大神,经,等，支配多裂肌、头最长肌、头夹,肌和头半棘肌等枕颈部肌肉,解剖与发病机制：,骨骼,椎体、椎间盘退变导致椎间孔狭窄，其内通过的神经和血管因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激,椎间盘破裂、突出，盘内物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿,解剖与发病机制：,肌肉,颈神经根，特别是其腹侧的运动神经根,(,前根,),受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部,肌肉痉挛,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起,肌筋膜炎,慢性肌肉痉挛、筋膜炎直接,刺激穿行神经,产生疼痛,病因交错,肌肉,痉挛、炎症水肿,颈椎,及椎间盘退行性变或损伤,神经,病变,(,易感性增加,),头痛症状要点,易感人群：,患者多在,20,60,岁（,70%,以上），多有头颈部急,/,慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高,部位性质：,早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛,伴随症状：,可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,时间规律：,可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重,头痛症状要点,易感人群：,患者多在,20,60,岁（,70%,以上），多有头颈部急,/,慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高,部位性质：,早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛,伴随症状：,可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,时间规律：,可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重,头痛症状要点,易感人群：,患者多在,20,60,岁（,70%,以上），女性多见，多有头颈部急,/,慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高,部位性质：,早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、钝痛或紧压痛,伴随症状：,可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,时间规律：,可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重,头痛症状要点,易感人群：,患者多在,20,60,岁（,70%,以上），多有,头颈部急,/,慢性损伤史,，伏案工作者中发病率较高,部位性质：,早期多在,单侧头枕部,、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、钝痛或紧压痛,伴随症状：,可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变；,时间规律：,可有缓解期，随病情进展可持续性存在、发作性加重,颈痛,头痛,放射,激发,头痛症状要点,易感人群：,患者多在,20,60,岁（,70%,以上），多有头颈部急,/,慢性损伤史，伏案工作者中发病率较高,部位性质：,早期多在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区有不适感，后转为闷胀痛、酸痛、钝痛或紧压痛,伴随症状：,可有上颈部疼痛或颈部压痛、僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限，或可牵涉性出现耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,时间规律：,持续时间可数小时到数周，期间为缓解期，慢性化后可呈持续性存在、发作性加重,临床诊断,1998,年的“金标准”规定：确定必须具有以下三个特征：,1.,由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；,2.,按压颈部引起头痛；,3.,单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢；,诊断性阻滞的重要性,体格检查,耳下方、颈椎旁及乳突下后方,等处有明显压痛，疼痛可向头部反射，也可仅在局部,压痛点的评估：,枕大神经,GON,（枕颞部）,枕小神经,LON,（胸锁乳突肌附着处）,第,3,枕神经,TON,（,C2,C3,关节）,体格检查,颈源性头痛诊断：,敏感性,91,，特异性,90,颈源性头痛的鉴别诊断和鉴定患者的运动障碍在,C1/2,有很大帮助,颈部旋转范围与头痛的严重程度呈负相关,颈部旋转屈曲试验,辅助检查,放射学改变与头痛的关系尚不明确，多是为了排除颅内或颈椎相关疾病,有些患者可见颈椎退行性改变,治疗,一般治疗,休息，慎重按摩,头颈部针灸、牵引等,药物：,NSAIDs,等,神经阻滞：,C2,颈椎横突,选择性神经,松解,阻滞神经,=,止痛,松解卡压,=,治痛,需“解放”的常见靶神经,枕下神经,枕大神经,第,3,枕神经,枕小神经,耳大神经,C1,后支,C2,后内侧支,C3,后内侧支,C2,-3,前支,C2-3,前支,颈神经,后支,颈神经,前支,脊神经解剖示意,前支,(,颈丛、臂丛等,),后支,C1,脊神经后支,解剖,C1,后支枕下神经,支配头上,/,下斜肌、头后大,/,小,直肌等（项上部至颅后下部）,外伤、劳损是主要原因，神经,受压与支配肌痉挛互为因果,枕外隆突下、枕下凹附近疼痛，,皮肤感觉过敏或麻木，头晕,体征：隆突、项线、枢椎棘突附近压痛,枕下神经痛,松解靶点,肌肉：,上项线椎颈肌附着点,枢椎棘突,关节：,寰枕关节,C2/C3,脊神经后支,解剖,C2,后支枕大神经,C3,后支第,3,枕神经,分布于枕后及顶部皮肤,松解靶点：,关节突外侧与横突交汇处,超声引导,下,C2/C3,后支,阻滞,/,松解,颈椎长轴图像，骨性标记识别,C2-C3,脊神经后支,*,#,*,= C2,后支,# = C3,后支,枕大神经解剖,枕后结节与乳突尖连线中点,头顶及前额的按压放射性痛点,超声引导下枕大神经松解,在枕后结节水平,以其外侧的枕动脉为标记点,枕小,/,耳大神经解剖,枕小神经（,C2,）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于,枕部和耳廓背面上部,的皮肤,耳大神经（,C23,），斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于,耳廓背面和腮腺区,的皮肤,超声引导,下枕小,/,耳大神经,阻滞,以胸锁乳突肌为主要定位标记,*,#,小结,头痛的定义,头痛分类与诊断,颈源性头痛的定义,颈源性头痛的病因及机制,颈源性头痛的治疗方式,超声引导下松解术治疗,颈源性头痛预防与护理,坐得正,睡得科学,勿受凉,加强锻炼,谨慎按摩,坐的正,1.,保持良好,坐姿,：头倾、胸直、腰支撑,S,型生理曲线,2.,桌椅高度,适宜：双眼平视或者向下,15-20,度看电脑屏幕,3.,建议定期,左右更换显示器,的位置：避免脊椎长时间处于侧方扭曲,4.,避免颈腰部长期处于一种姿势：每隔,1,小时，前屈后伸、左右旋转,睡的科学,1.,调整合理的,睡眠姿势,2.,枕头和卧具,松软厚度适宜,颈椎护理,1.,注意颈腰部,保暖,，风扇、空勿对颈腰部直吹冷风：风寒、落枕,2.,加强,锻炼,，增强体质：如游泳，以蛙泳为宜,3.,颈椎不舒服,不可随意按摩,谢 谢,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,